糖尿病足的教學查房

1、糖尿病足的教學查房,湖北省中醫(yī)院三病區(qū)夏方妹,一、患者基本情況,患者姓名 羅崇和  性別 男 婚況 已婚 年齡 69歲民族 漢族職業(yè) 專業(yè)技術人員  住院時間：2014年10月28日11時59分,二、簡要病情介紹,主訴,口干、多飲、多尿5年，右足紅腫10余天,患者訴5年前無明顯誘因出現口干、多飲、多尿，于當地醫(yī)院體檢查血糖高于正常值，診斷為“2型糖尿病”，自行口服降糖藥拜唐蘋,未監(jiān)測血糖，

2、1年前自覺病情好轉遂停藥，停藥后未監(jiān)測血糖,10余天前無明顯誘因出現右足第二趾紅腫潰爛，于當地社區(qū)醫(yī)院查空腹血糖15.6mmol/L，口服拜唐蘋50mg tid,格列齊特30mg qd，現為求進一步治療，遂來我院就診,門診以“2型糖尿病,糖尿病足?”收入院，入院癥見：口干、多飲、多尿、右足紅腫，第二趾紅腫潰爛,足背動脈搏動可觸及，皮膚溫度正常，無頭暈、無嘔吐、無胸悶心慌，睡眠一般，納食可，大便多。自發(fā)病以來，神清，精

3、神一般，體力及體重無明顯改變。,二、簡要病情介紹,,二、簡要病情介紹,既往史,否認藥物及食物過敏史。,,過敏史,,家族史,既往有闌尾炎切除手術，否認高血壓，心臟病病史，否認肝炎、結核等傳染病病史，否認輸血史。,三、體格輔助檢查,體格檢查,T36.40℃ P64次/分 R20次/分 BP136/67mmHg,望診：舌淡紅，苔薄白,聞診：無異常氣味,切診：弦脈,神志清楚，精神一般，步入病房，查體合作

4、。全身皮膚粘膜及鞏膜未見黃染及出血點，淺表淋巴結未及腫大，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，頸軟，甲狀腺不大，氣管居中，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，HR:64次/分，律齊，未聞及病理性雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，右足第二趾紅腫潰爛。四肢肌力與肌張力正常。NS：生理反射存在，病理反射未引出。,腎功能：尿素11.4mmol/L↑鈉131.2mmol/L；氯94.1mmol/L 鈣0.95mmol/L氯(CL)94.1mm

5、ol/L;鈣(Ca)0.95mmol/L;,三、體格輔助檢查,輔助檢查,入院后查隨機血糖為14.8mmol/L; 血常規(guī)：(WBC)16.32*10^9/L;C反應蛋白139.9mg/L 血酮體0.01mmol/L,糖化血紅蛋白濃度6.5%胰島素（空腹）10.69uIU/mL 胰島素（餐后2h）30.22uIU/mLC肽（空腹）1.23ng/mL C肽（餐后2h）1.16ng/mL↓尿微量白蛋白>1

6、00mg/L↑,24小時尿量1.9L;24小時尿蛋白定量570mg/24hr↑,四、診斷治療,中西醫(yī)診斷,中醫(yī)診斷： 消渴病     陰虛燥熱證 辨病辨證依據: 四診合參，本病當屬祖國醫(yī)學“消渴”范疇，證屬陰虛燥熱型，患者嗜食辛辣炙煿，燥熱內盛，傷及肺、胃、腎之陰液，肺腎陰虛則口干、多飲，胃陰虛消谷善饑則多食。邪熱蒸津液外泄則多尿。舌脈所示，均為陰虛燥熱所致。,西醫(yī)

7、診斷：   1.2型糖尿病  2.右足紅腫待查：糖尿病足？痛風？,四、診斷治療,診療計劃,按內分泌科常規(guī)護理，二級護理,予以降糖、改善循環(huán),予以足部傷口換藥,完善相關檢查，進一步診治,五、護理相關討論,1、糖尿病的診斷標準及并發(fā)癥有哪些？,有糖尿病癥狀且隨機血漿葡萄≥200mg/dl (11.1mmol/L) 或 者空腹血漿葡萄糖濃度≥ 126mg/dl（7.0mmol/L)

8、 或 者OGTT 2小時血漿葡萄糖濃度≥200mg/dl(11.1mmol/L),糖尿病的診斷標準,糖尿病的并發(fā)癥,急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒,高血糖高滲狀態(tài),感染,低血糖,糖尿病的并發(fā)癥,糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變： 1.糖尿病腎病 2.糖尿病視網膜病變 3.其他糖尿病神經病變糖尿病足,慢性并發(fā)癥,五、護理相關討論,2、糖尿病足的誘發(fā)因素、臨床分級及臨床表現有哪些？,1999年，世界衛(wèi)生組織(WH0)對

9、糖尿病足的定義是：糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。,糖尿病足的定義,糖尿病足的誘發(fā)因素,趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚潰破、水泡破裂、燙傷、碰撞傷、修腳損傷及新鞋磨破傷等,常見的誘發(fā)因素,糖尿病足的臨床分級,0級：有發(fā)生足潰瘍危險因素，但無潰瘍；1級：皮膚表面潰瘍，無感染；2級：較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或 骨的感染；3級：深部感染，伴有骨

10、組織病變或膿腫；4級：局限性壞疽（趾、足跟或前足背）；5級：全足壞疽。,糖尿病足的臨床表現,各種輕微不適，包括肌肉抽搐，勞累感等肢體遠端的潰瘍和/或壞疽間歇性跛行靜息痛下肢動脈搏動不可觸及或極弱足部皮溫低，膚色蒼白合并感染時足背皮膚發(fā)紅,五、護理相關討論,3、針對該病人有哪些護理診斷和措施？,糖尿病足的護理診斷,感染 與血糖升高機體抵抗力低下有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與糖尿病引起的物質代謝

11、紊亂有關皮膚完整性受損 與糖尿病足有關焦慮 與病情嚴重擔心預后有關知識缺乏 缺乏糖尿病足的預防與自我護理知識,糖尿病足的護理措施,1.感染 與血糖升高機體抵抗力低下有關 （1）遵醫(yī)囑給予抗生素以控制感染 （2）保證病室環(huán)境、床單及病人皮膚的清潔。 潰瘍創(chuàng)面周圍的皮膚可用溫水輕柔地清洗，而后拭干。 應避免擠壓傷口和損傷患周皮膚。,糖尿病足的護理措施,2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量與糖尿病

12、 引起的物質代謝紊亂有關1、制定總能量 理想體重（kg）=身高（cm）-105 根據理想體重計算每日所需總熱量。 成年人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量25 -30kcal, 輕體力勞動30-35kcal,中度體力勞動35-40kcal， 重體力勞動40kcal以上。 兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦、伴有消耗性疾病 者應酌情增加，肥胖者酌減，使體重逐漸恢復至理想體

13、 重的±5%。,糖尿病足的護理措施,2、碳水化合物、蛋白質和脂肪的分配 碳水化合物約占飲食總熱量的50%-60%，提倡用粗質 米、面和一定量雜糧；蛋白質含量一般不超過總熱量 的15%、脂肪約占總熱量的30%。3、每餐熱量合理分配 可按每日三餐分配為1／5、2／5、 2／5或1／3、1／3、1／3；也可按四餐分為1／7、2／7 2／7、2／7。治療過程中按病人生活習慣、病情和配合

14、 藥物治療的需要進行適當調整。4、食用膳食纖維 每日飲食中膳食纖維的含量以不少于 四十克為宜，膳食纖維可延緩食物吸收，降低餐后血 糖高峰。提倡食用綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、含糖成 分低的水果等。,糖尿病足的護理措施,5、飲食治療中的注意事項：①按時進食，尤其是使用降糖藥物的病人②嚴格限制甜食，包括各種食糖、糖果、甜點心、餅干、 冷飲及各種含糖飲料等。③體重過重者，要忌吃油炸、油煎食物。④病人進行體育鍛煉時

15、不宜空腹，應補充少量食物， 防止低血糖。⑤糖尿病腎病的患者，蛋白質攝入量控制在0.6- 0.8g/(kg/d),優(yōu)質蛋白>20%,以牛奶、雞蛋、魚、雞肉、 瘦豬、羊肉為主。在嚴格控制血糖的前提下，適當增加 碳水化合物的攝入，用淀粉代替部分面粉和大米，加餐， 可用山藥、土豆、芋頭等。⑥每周測量體重一次，衣服 重量相同，且用同一磅秤。如果體重改變﹥2kg，應報告 醫(yī)師。,4、針對該病人如何做健康教育？,五

16、、護理相關討論,針對該病人如何做健康教育,1.指導病人及家屬增加對疾病的認識，讓病人和家屬了解糖尿病足的病因、表現與治療方法，提高對治療的依從性，使之以樂觀積極的態(tài)度配合治療。2.掌握自我監(jiān)測血糖、血壓的方法，了解血糖的控制目標。3.提高自我護理能力，向病人詳細講解降糖藥及胰島素的名稱、劑量、用藥時間及方法。強調飲食治療與運動療法的重要性，生活規(guī)律，戒煙酒，注意足部的清潔。心理調適，說明情緒、精神壓力對疾病的影響。4.指導病