電針通里穴對語言區(qū)特異性的功能性磁共振研究2017沈陽

1、電針通里穴對語言區(qū)特異性的功能性磁共振和彌散張量成像研究,楊萬章 秋云海 李琳玲 劉小武 吳芳童東昌 葉麗萍 劉俊紅 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院康復醫(yī)學科中科院深圳先進技術研究院,立題依據,腦卒中,針刺通里穴,運動性失語,生活質量,,,,？如何起作用？,失語癥的發(fā)病機理,大腦言語功能區(qū)，補充區(qū)及聯(lián)系纖維的損傷，造成了口語和/或書面語的理解、表達過程信號處理障礙，表現為獲得性言語功能減退，甚至喪失的一類言語功能障礙。,針灸治療失

2、語癥的基本作用,醒腦開竅、行氣化痰、疏通經絡、調整陰陽等作用,改善腦血流效應，針感反射性地作用于神經系統(tǒng)各級網絡,,,功能性磁共振成像（fMRI）,無創(chuàng)顯示任務或刺激狀態(tài)下腦皮質功能區(qū)的激活狀態(tài),對激活區(qū)皮質進行定位,是研究活體腦功能的重要工具。,彌散張量成像(DTI),對復雜的皮層下白質纖維束結構進行研究,提供關于病變與白質纖維之間關系的信息。,,目的和意義,電針針刺通里穴與大腦語言功能區(qū)的效應關系；電針針刺通里穴對

3、大腦語言功能區(qū)的特異性。為電針針刺通里穴治療腦卒中后失語癥的作用機制及失語恢復機制提供現代科學依據。,項目研究,1.1研究內容（1）20例正常人語言任務狀態(tài)、電針針刺通里穴fMRI實驗；（2）通過針刺加語言康復治療20例卒中后運動性失語的隨機對照研究,比較針刺加語言康復訓練治療和單純語言康復訓練治療的療效，實驗時間點包括入組當天、治療1個月、治療2個月。,具備的實驗條件,磁共振成像系統(tǒng),中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查量表,無

4、磁不銹鋼針灸針,語言認知訓練系統(tǒng),,1．針刺通里穴（HT5）結合語言康復訓練對腦梗死后運動性失語患者言語功能的影響[J]. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2010(3):290-292.2．針刺通里穴（HT5）對腦梗塞后運動性失語癥患者自發(fā)語流暢程度的影響[J]. 中國中醫(yī)藥咨詢，2010(10):226-227.3 彌可保注射液莖乳孔外及穴位注射配合針刺治療周圍性面癱144例比較分析. 醫(yī)學研究雜志, 2009, 38(12):

5、 126-129. 4.臍血源神經干細胞移植治療神經系統(tǒng)疾病臨床總結和分析. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志, 2009, 7(3): 287-290. 5 低頻脈沖電刺激治療卒中后失語癥患者41例臨床分析. 醫(yī)學臨床研究, 2008, 25(7): 1263-1265. 6. 電針治療橈神經損傷療效觀察. 陜西中醫(yī), 2008, 29 (7): 885-887. 7. 三七皂甙誘導臍血干細胞移植對脊髓損傷患者腦脊液巢蛋白的影響.

6、中國醫(yī)學工程, 2008, 16 (2): 98-99. 8.電針配合常規(guī)康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志, 2008, 6(8): 904-905.9.Safety evaluation of allogeneic umbilical cord blood mononuclear cell therapy for degenerative conditions.Journal of Tran

7、slational Medicine 2010, 8:75,發(fā)表的論文,實驗情景,圖 1. 圖片命名任務流程,圖 2. 電針流程,參考麻省理工Hui的研究小組采用的10分鐘的組塊設計，三個靜息組塊（持續(xù)時間分別為2分鐘、3分鐘、1分鐘），兩個任務組塊（持續(xù)時間均為2分鐘）。,健康被試實驗數據采集,HT5穴位刺激組（N = 10） vs. 假穴刺激對照組（N = 10）,健康被試實驗結果,圖 3. 兩組被試在接受針灸刺激時（HT5真穴及s

8、ham假穴），酸、麻、脹、痛等Deqi感評分無顯著差異,健康被試實驗結果,圖 4. 兩組被試的語言任務相關激活區(qū)域類似，包括輔助運動區(qū)(SMA)、雙側額葉下回（IFG）、索狀回（Fusiform）、枕葉（Occipital）。,健康被試實驗結果,圖 5. 兩實驗組組的針灸刺激相關激活同語言任務激活區(qū)域有部分類似，但只有HT5穴位刺激組在左側額葉下回（語言功能較相關的腦區(qū)）有激活。,健康被試實驗總結,圖片命名任務可以激活雙側枕葉、雙側輔助

9、運動區(qū)、雙側小腦6區(qū)，雙側額下回島蓋部、三角部等區(qū)域。與國外的研究基本一致；電針刺激HT5穴位激活了左側語言相關區(qū)域額下回（BA45），而假穴對照組未得到相應腦區(qū)激活。相應實驗結果將發(fā)表在Chinese Journal of Integrative Medicine雜志，文章即將發(fā)表。,失語癥患者被試實驗數據采集,表 1. 患者信息表,針刺HT5治療組EP（N = 4） vs. 語言治療對照組（N = 5）； 治療前進行一次實驗，治療

10、后每隔一個月進行一次實驗；,失語癥患者被試實驗數據采集,Picture Word Maching,Semantic Decision,Verb Generation,,Language Tasks,兩組被試均完成三個語言任務：圖片配對、語義判斷和動詞聯(lián)想； HT5穴位刺激治療組另完成電針刺激實驗，具體同健康被試；,失語癥患者被試實驗結果,Western Aphasia Battery量表結果顯示兩組被試隨著治療均有一定程度的恢復,失語

11、癥患者被試實驗結果,1,2,3,4,6,7,8,9,5,失語癥患者腦部結構像，顯示損傷部位,失語癥患者被試實驗結果,,0 2 4 6 8,Z = 45,Z = 30,Z = 21,Z = 3,Z = -6,Z = -15,L,R,下圖所示為患者被試腦損傷結構部位，顏色表示同一位置出現損傷的被試人數。,失語癥患者被試實驗結果,失語癥患者損傷部位具體信息,失語癥患者被

12、試實驗結果,治療前患者完成語言任務的腦部功能激活 (Patients, before treatment, n = 9),PWM,SD,VG,R/IFG BA 44,L/IFG BA 45,L R/ Occipital BA 18,19,R/ Fusiform BA 18,R/ Fusiform BA 18,R/ Fusiform BA 19,L R/ Occipital BA 18,19,R/ Occipital BA 18,L R/

13、 Temporal BA 37,L R/ SMA BA 6,失語癥患者被試實驗結果,Sub0090,Sub0091,(P<0.001, uncorrected),R Angular, MTG, SMG, IFG(tri), MFG, Insular,患者接受HT5穴位電刺激時的腦功能激活,IPG, SMG, IFG(L/R), Temporal, Thalamus, Insular,(P<0.001, uncorrected

14、),Sub0121,Sub0124,(P<0.005, uncorrected),Angular/L, MTG/L, SFG/L,R STG, IFG(Tri), Insular, SFG, MTG,L IFG(Orb),(P<0.005, uncorrected),,T1結構像,T2結構像,ColFA_base,ColFA_oneMonth,ColFA_twoMonth,Sub0090,,,,,,失語癥患者被試實驗結果,

15、失語癥患者被試實驗小結,實驗整體設計基本合理， 納入的失語癥患者被試均可順利完成實驗內容； 患者完成語言任務時的腦功能激活同健康被試有部分類似； 因納入患者被試數量較少，實驗組4人，對照組5人，治療前后的功能激活差異無法進行統(tǒng)計比較；,本研究總結,1.經典著作中語言治療特異穴位——通里穴針刺具有科學性和實踐性；2.本研究雖未能實現大樣本，但初步研究結果單穴位遠隔刺激影響大腦相應區(qū)域；反過來亦說明生物全息具有一定的科學性；3.單穴