皮膚科典型病例展示二

1、主訴及主要病史：右眼外側(cè)紅斑、膿皰伴瘙癢3月余。在當(dāng)?shù)赝庥谩澳w輕松”、“皮康王”霜無(wú)效，皮損繼續(xù)擴(kuò)展。,病例一,皮膚科情況：右眼外側(cè)可見(jiàn)花瓣?duì)罴t色斑塊，表面有結(jié)痂及少量鱗屑，部分邊緣有小膿皰。皮損有浸潤(rùn)感。,,真菌鏡檢：陽(yáng)性,補(bǔ)充病史：家中養(yǎng)狗，患兒常與狗玩耍。,面癬占體癬的3~4%。親動(dòng)物性皮膚癬菌引起的體癬通常炎癥較劇烈，常形成水皰和膿皰。局部濫用糖皮質(zhì)激素可使皮膚癬菌沿毛囊向下生長(zhǎng)進(jìn)入真皮，引起真菌性毛囊炎及肉芽腫。,Diag

2、nosis ？,Tinea Faciale面癬,主訴及主要病史：雙側(cè)面頰部起水腫性紅斑2天。自覺(jué)癥狀不明顯。局部皮膚無(wú)接觸史，無(wú)明顯其它不適。皮膚科情況：雙側(cè)面頰部有對(duì)稱(chēng)性、輕度水腫性、充血性淡紅色斑片，邊界較清楚，表面無(wú)鱗屑。軀干及四肢無(wú)皮疹。真菌鏡檢陰性。,病例二,,,Diagnosis ？,Erythema Infectioum (The Fifth Disease),傳染性紅斑（第五?。?傳染性紅斑（第五?。┯杉?xì)小病毒B19

3、 （parvirus B19)引起。,主訴及主要病史：左側(cè)面頰部生后即有毛細(xì)血管擴(kuò)張共4年。隨年齡增加，擴(kuò)張的毛細(xì)血管漸增多。無(wú)自覺(jué)癥狀。皮膚科情況：左側(cè)面頰部可見(jiàn)點(diǎn)狀、絲狀或星狀毛細(xì)血管擴(kuò)張。,病例三,,,Diagnosis ？,,先天性單側(cè)性痣樣毛細(xì)胞血管擴(kuò)張癥,Congenital Unilateral Nevoid Talangiectasia,單側(cè)性痣樣毛細(xì)胞血管擴(kuò)張癥可為先天性，但大多數(shù)為后天性，發(fā)病可與雌激素水平升高有關(guān)

4、。,主訴：反復(fù)發(fā)熱2月，全身皮膚潮紅、腫脹半月伴脫屑1周。主要病史：患者自2004年9月30日起無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予頭孢類(lèi)抗生素治療效果不佳，并逐漸出現(xiàn)全身紅腫，患者于11月8日以“發(fā)熱待查”住西南醫(yī)院心內(nèi)科，入院后查血常規(guī)白細(xì)胞13.39X109/L，中性18.74%，淋巴48.74%；骨髓檢查示有核細(xì)胞增生活躍，粒系增生活躍；外周血白細(xì)胞分類(lèi)示成熟淋巴細(xì)胞38%，異形淋巴細(xì)胞22%，嗜酸性細(xì)胞14%，胸部CT示縱膈淋

5、巴結(jié)腫大 。,病例四,,經(jīng)氫化考的松、抗感染及對(duì)癥支持等治療后，發(fā)熱無(wú)明顯改善，全身紅腫癥狀無(wú)明顯緩解并開(kāi)始脫屑，體溫波動(dòng)在38-39.5℃ ?；颊哂?1月24日來(lái)我科門(mén)診，以“剝脫性皮炎”收住院。過(guò)去史：有癲癇病史10余年，長(zhǎng)期口服丙戊酸鈉等抗癲癇藥。,皮膚科情況：全身皮膚彌漫性充血、潮紅伴中度水腫，表面有大量片狀或糠秕樣鱗屑，雙手掌及足趾可見(jiàn)片狀分布的水腫性暗紫紅色斑，雙腋窩有輕度糜爛、滲液。未見(jiàn)水皰、大皰、膿皰。觸診皮溫較高，雙

6、腋窩有輕度糜爛、滲液。頜下、頸部、鎖骨上窩、腋窩及腹股溝可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)。,入院后復(fù)查血常規(guī)：WBC15.2X109/L，中性60%，淋巴31%，其中異型淋巴細(xì)胞13%；肝功轉(zhuǎn)氨酶升高，腎功正常，再次行骨髓檢查提示增生性骨髓象。腹部B超：肝回聲密集，脾大。,,紅皮?。ㄋ幷?？伴發(fā)內(nèi)臟腫瘤？）傳染性單核細(xì)胞增多癥？,初步診斷：,治療經(jīng)過(guò)：給予皮質(zhì)類(lèi)固醇激素、更昔洛韋等治療，體溫逐漸恢復(fù)正常，全身紅斑減淡，鱗屑減少。,復(fù)診時(shí)照片,復(fù)發(fā)時(shí)

7、照片,復(fù)發(fā)：激素逐漸減量后又出現(xiàn)發(fā)熱，皮膚潮紅、紅斑再次復(fù)發(fā)。,復(fù)發(fā)時(shí)照片,,Dermatopathology,Case 9: a 34-year-old man,,,外周血涂片Wright染色,,Final Diagnosis ？,Sézary Syndrome,Sézary 綜合征,臨床特點(diǎn)：,中年好發(fā)紅皮病伴水腫自覺(jué)瘙癢常伴色素沉著淺表淋巴結(jié)腫大,實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞中度升高（10~30X109

8、/L），淋巴細(xì)胞升高，異常單一核細(xì)胞（Sézary 細(xì)胞，S細(xì)胞) 10%以上。骨髓象：有核細(xì)胞可增生，但淋巴細(xì)胞不超過(guò)50%，無(wú)異形細(xì)胞。組織病理：真皮淺層致密Sézary細(xì)胞，淋巴樣細(xì)胞、組織細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞等浸潤(rùn)。浸潤(rùn)細(xì)胞有明顯嗜表皮性，可見(jiàn)Pautrier微膿腫。,鑒別診斷,慢性淋巴細(xì)胞白血??；成人T細(xì)胞白血病MF其它原因引起的紅皮病,病例五,患者女性，16歲。全身泛發(fā)紅色紅斑、丘疹、

9、斑塊16年。加重5年?；颊叱錾蠹窗l(fā)現(xiàn)全身散發(fā)紅斑，兒童醫(yī)院診斷為“毛細(xì)血管瘤”，未處理。以后紅斑淅增多。8年前雙手、及雙下肢紅斑基礎(chǔ)出現(xiàn)角化過(guò)度、疣狀增生。近5年加生明顯。,,查體：全身大面積皮膚呈現(xiàn)紫紅斑，雙手、臀及雙下肢皮膚彌漫性紫紅色疣狀增生性斑塊，表面角化過(guò)度。,,,,,診斷：病理：符合疣狀血管瘤,病例六,患者男性，64歲。面部丘疹10年，淅增多，無(wú)痛癢感。查體：面部散在較多粟粒大淡黃色丘疹，質(zhì)地較硬。,,,診斷：

10、病理：皮脂腺增生,病例七,患者女性，70歲。外陰皮疹瘙癢10年。查體：雙側(cè)大小陰唇萎縮，色素減退，輕度浸潤(rùn)，,,診斷：病理：符合硬化萎縮性苔蘚。,病例八,患者女性，28歲。右側(cè)大陰唇外側(cè)褐色扁平丘疹1月，無(wú)痛癢。查體：右側(cè)大陰唇外側(cè)黃豆大褐色扁平丘疹，表面粗糙不平。,,,診斷：病理：符合鮑溫樣丘疹病,病例九,患者女性，72歲。左耳下方囊腫1年。診斷：病理：表皮囊腫,病例十,男性，52歲。軀干四肢紅丘疹伴瘙

11、癢半年。查體：軀干四肢散在黃豆大紅色丘疹，以雙下肢較多，部分丘疹表面有輕度壞死、結(jié)痂。,,,,診斷？,,病理：皮膚淺層血管周?chē)鬃詈笤\斷：痘瘡樣副銀屑病,病例十一,女性，71歲。乳頭紅斑糜爛1年。病理：濕疹樣癌,病例十二,男性，91歲。左腕部斑塊半年。左腕中胡核大園形斑塊，中心破潰。診斷：,病理：符合角化棘皮瘤,病例十三,患者女性，26歲。面部褐斑塊半年。,,診斷：皮膚垢著病,病例十四,男性，18歲。雙肘部扁平丘疹半