皮膚科典型病例展示三

1、典型病病展示三,,病例一,女性，26歲。頸、上胸部丘疹2年，漸增多。查體頸、上胸部散在較多淡黃色米粒大丘疹。診斷：多發(fā)性脂囊瘤,病例二,女性，34歲。雙小腿丘疹伴瘙癢9年。查體：雙小腿密集較多粟粒大淡褐色丘疹，質(zhì)硬，互不融合。診斷皮膚淀粉樣變,病例三,女性，53歲。面部紅斑、斑塊2年余。查體：面部散在米粒至蠶豆大淡紅色斑、斑塊，表面少許粘著性白屑。診斷DLE,病例四,女性，56歲。四肢紅色皮膚結(jié)節(jié)伴疼痛。四肢

2、散在數(shù)個(gè)蠶豆大淡紅色皮下結(jié)節(jié)，觸痛。診斷：結(jié)節(jié)性紅斑。,病例五,女性，10歲。頭皮斑塊10年。查體：頂部頭皮5分硬幣大淡黃色疣狀斑塊。診治：皮質(zhì)脂腺痣,病例六,男，22歲。軀干、四肢皮膚泛發(fā)白斑20余年。查體：軀干四肢泛發(fā)粟粒大色素脫失斑。診斷：特發(fā)性白斑？白點(diǎn)黑皮?。?病例七,女，59歲。面部黑色丘疹2年余，漸長(zhǎng)大。左鼻根部黃豆大黑色丘疹，表面呈顆粒狀。診斷：基底細(xì)胞癌,病例八,女，85歲。右面部斑塊4

3、年。查體：右面部2X2CM淡紅色斑塊，表面有黃痂。診斷：基底細(xì)胞癌,病例九,女，39歲。四肢、腰部散發(fā)紅色丘疹、斑塊6個(gè)月，伴瘙癢。查體：肢及腰部散發(fā)淡紅色丘疹斑塊，表面鱗屑少。,,,,診斷：扁平苔蘚,病例十,男，54歲。右面頰丘疹、斑塊3年。無(wú)痛癢。查體：右面頰數(shù)十個(gè)米粒淡黃色扁平丘疹密集分布，部分融合成斑塊，中央凹陷。診斷：皮脂腺瘤,病例十一,男，45歲。鼻尖部丘疹2年。鼻尖部有一淡紅色半球狀丘疹，質(zhì)軟。

4、診斷：化膿性肉芽腫,病例十二,女，85歲。頸部丘疹3月，易出血。查體：頸項(xiàng)部有一花生米大鮮紅色丘疹，質(zhì)軟。診斷：化膿性肉芽腫,病例十三,男，59歲。右上肢結(jié)節(jié)、膿皰2月，微痛。查體：右前臂幾個(gè)黃豆至蠶豆大淡紅色結(jié)節(jié)，部分破潰，表面有膿性分泌物。診斷：孢子絲菌?。馨凸苄停?病例十四,男，22歲。陰囊結(jié)節(jié)2年，無(wú)痛癢。查體：陰囊密集較多黃豆大淡黃色皮下結(jié)節(jié)，質(zhì)硬。診斷：陰囊特發(fā)性鈣質(zhì)沉積,病例十五,男，45歲。

5、小腿足背紅色丘疹、斑塊伴瘙癢2月。查體：小腿及足背散在淡紅色扁平丘疹、斑塊。診斷：扁平苔蘚。,病例十六,女，53歲。鼻部斑塊、潰瘍、結(jié)痂7年，微癢。診斷：BCC,病例十七,男，49歲。左前臂結(jié)節(jié)、斑塊10月。診斷：孢子絲菌病,病例十八,男，25歲。軀干四肢散發(fā)褐斑半年。PE：診斷：固定型藥疹,典型病例十九,陳某，男，57歲。左顳部疣狀斑塊57年，斑塊增生、破潰、滲出、惡臭3月。片號(hào)：8626,病理診斷：

6、 皮脂腺痣 侵襲性鱗狀細(xì)胞癌,劉某，男，42歲。包皮過(guò)長(zhǎng)、變白、緊縮數(shù)年。包皮長(zhǎng)，前端色素脫失、萎縮、縮窄。片號(hào)：8416,典型病例二十,硬化性苔蘚,黃某，男，54歲。從小有，在外院3次住院按真菌感染治療無(wú)效右足跟5×7cm疣狀斑塊，高低不平片號(hào)：8436,典型病例二十一,,病理診斷：符合肥厚型扁平苔蘚,診斷?,張某，女，23歲。雙手足水皰、滲出、潰爛、結(jié)痂、疤痕形成伴癢20余年，手足畸形10余

7、年雙手足攣縮殘毀、頸項(xiàng)、上胸背大片暗紅斑、大皰、糜爛、結(jié)痂、廣泛疤痕。片號(hào)：8445,典型病例二十二,棍棒狀足,拳擊手套樣畸形、嚴(yán)重疤痕,疤痕、廣泛糜爛,病理診斷：符合大皰性表皮松解癥臨床診斷：隱性營(yíng)養(yǎng)不良型大皰性表皮松解癥(Hallopeau-Siemens),診斷?,代某，女，37歲。右耳切除植皮術(shù)后６年。近１年余出現(xiàn)紅斑塊、出血。片號(hào)：8317,典型病例二十三,病理診斷：符合皮膚結(jié)核臨床診斷：尋常狼瘡,診斷?,簡(jiǎn)某，女性

8、，48歲。臀部起皮疹３月余，不癢。查：雙側(cè)臀部散在紅色丘疹，個(gè)別頂端結(jié)痂。病理號(hào)：8197,典型病例二十四,張某，女，３６歲。四肢反復(fù)丘疹、膿皰數(shù)年。每年夏季發(fā)病，冬季疤痕自愈。片號(hào)：８２９０、８３２０,典型病例十二五,第一次水皰性皮損活檢,第二次壞死性丘疹活檢,丘疹壞死性結(jié)核疹 papulonecrotic tuberculid※臨床：四肢伸側(cè)、耳朵、軀干綠豆大丘疹，中央壞死附有黑色固著痂皮，去痂則為火山口樣小潰瘍。

9、常見(jiàn)到丘疹、壞死、潰瘍及色素沉著斑不同階段皮疹?！Y(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性※病理：皮膚楔形壞死、上皮樣細(xì)胞肉芽腫、淋巴細(xì)胞性血管炎※提示身體其他部位發(fā)生活動(dòng)性感染,病理診斷：符合丘疹壞死性結(jié)核疹,典型病例二十六,鄧某，女，71歲。四肢皮下結(jié)節(jié)、斑塊4月；刺激性干咳2月。查：系統(tǒng)體征陰性。專(zhuān)科見(jiàn)雙前臂伸側(cè)、雙肘部、雙上臂、雙膝部散在多個(gè)蠶豆大到胡蘿卜大皮下結(jié)節(jié)、質(zhì)韌、與表面粘連?？赏苿?dòng)。右國(guó)窩手術(shù)疤痕。輔助檢查：胸CT片（重醫(yī)附二院）

10、：雙肺門(mén)及縱隔多發(fā)淋巴結(jié)腫大、雙肺氣腫及肺間質(zhì)性改變、右上肺小結(jié)節(jié)影和纖維性條索；支氣管鏡：管腔通暢，但局部粘膜充血、腫脹、糜爛、增厚；PET：肺部包塊、雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)、鎖骨下淋巴結(jié)及四肢皮下多個(gè)FDG代謝增高灶。片號(hào)：8368,另一次活檢結(jié)果,重醫(yī)附二院活檢,我院,典型病例二十七,冉某，女性，面部、雙上肢、左大腿屈側(cè)皮下結(jié)節(jié)伴疼痛2月。4-5年前有類(lèi)似情況，未治療自行好轉(zhuǎn)。本次右上臂發(fā)病，逐漸累及上述部位。服用頭孢氨芐有好轉(zhuǎn)。有血

11、小板低病史1年，在服用強(qiáng)的松治療。查：右面部、雙上臂、左大腿屈側(cè)散在數(shù)個(gè)杏核大扁平塊狀皮下結(jié)節(jié)，與皮膚粘連，深部無(wú)粘連，輕度觸痛。右肘伸側(cè)見(jiàn)瘀斑。PPD： 2cm紅斑塊，表面有小皰樣丘疹，周?chē)?cm 紅暈，胸片陰性。片號(hào)：8333,種痘疤痕,病理診斷：符合結(jié)節(jié)病臨床診斷：皮下型結(jié)節(jié)病,診斷?,當(dāng)結(jié)節(jié)周?chē)馨图?xì)胞較多時(shí)與結(jié)核的鑒別診斷☆尋找結(jié)核病灶，若找不到則以結(jié)節(jié)病可能性大☆結(jié)節(jié)中央是干酪樣壞死還是纖維素,結(jié)核病的無(wú)結(jié)構(gòu)干酪

12、樣壞死（淡紅色、均一細(xì)小顆粒狀）,結(jié)節(jié)病肉芽腫中央可見(jiàn)小灶狀纖維素樣壞死（纖維狀），其細(xì)胞結(jié)構(gòu)輪廓仍在,典型病例二十八,血管纖維瘤,女，14歲。面部丘疹、背部斑塊10余年。從小就有。無(wú)癲癇病史、學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良。,,鯊革斑,葉狀白斑,甲周纖維瘤,有不典型肌纖維母細(xì)胞,纖維增生、擴(kuò)張血管,甲周纖維瘤組織學(xué),結(jié)節(jié)性硬化病Tuberous sclerosis,皮膚損害、癲癇、智力障礙五種皮膚損害：葉狀白斑、血管纖維瘤、頭面部纖維瘤、甲周纖維瘤

13、、鯊革斑（結(jié)締組織痣）,楊某，男，45歲?？谇粷?月，全身紅斑、丘疹、鱗屑2月，加重1月于2月6日入院。2006年9月“感冒” 后出現(xiàn)口腔潰瘍、疼痛，11月瀘醫(yī)口腔科舌活檢報(bào)告“扁平苔蘚”，予相應(yīng)治療無(wú)效后在該院皮膚科，活檢提示“副銀屑病”。予地米、抗感染、CTX沖擊等治療后2天胸背出現(xiàn)紅色丘疹，不斷增多、融合、脫屑，蔓延到四肢。2007年1月活檢：表皮角化過(guò)度，小血管周?chē)倭苛馨图?xì)胞為主浸潤(rùn)。予CTX、強(qiáng)的松、生物共振等治療，皮損

14、融合成大斑塊、面頸部出現(xiàn)斑丘疹、肛周、包皮龜頭糜爛。,典型病例二十九,,,,雙眼結(jié)膜充血。雙唇糜爛、出血?？谇火つご竺娣e糜爛、腭部數(shù)個(gè)淺小潰瘍。頭皮紅斑、鱗屑。面頸部、軀干、四肢浸潤(rùn)性紅斑、斑丘疹、丘疹，少量鱗屑，輕度觸痛，壓之褪色。薄膜現(xiàn)象、點(diǎn)狀出血征陽(yáng)性。肛周、龜頭、包皮大片糜爛、滲出。,診治情況,強(qiáng)的松治療（不規(guī)則）西南醫(yī)院皮膚科查天皰瘡抗體1:320血糖高,予胰島素治療CT發(fā)現(xiàn)胸腺腫瘤，胸外科會(huì)診暫不手術(shù)血漿置換治療免