神經(jīng)系統(tǒng)感覺運(yùn)動(dòng)

1、2024年2月24日星期六4時(shí)15分22秒,1,,內(nèi)外環(huán)境的各種變化,感受器,換能作用,神經(jīng)沖動(dòng),傳導(dǎo)路,大腦皮層,分析綜合產(chǎn)生主觀感覺,,,概 述 感覺:是人腦對(duì)客觀事物的主觀反映。,感覺產(chǎn)生過程:,,,,第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)的感覺分析功能,2024年2月24日星期六4時(shí)15分22秒,2,一.感覺傳導(dǎo)通路,(一)脊髓與腦干功能： 上傳感覺信息。 軀體感覺傳入通路： ① 淺感覺傳導(dǎo)通路 脊髓丘腦束（側(cè)

2、束、前束） (先交叉，后上行) ② 深感覺傳導(dǎo)通路： 后索-內(nèi)側(cè)丘系系統(tǒng) (先上行,后交叉),2024年2月24日星期六4時(shí)15分22秒,3,●丘腦:是各種感覺(除嗅覺外)的總轉(zhuǎn)換站?！駜?nèi)側(cè)丘系：傳導(dǎo)精細(xì)觸覺、本體感覺?！窦顾枨鹉X側(cè)束：傳導(dǎo)痛覺、溫覺?！窦顾枨鹉X前束：傳導(dǎo)觸覺、壓覺。,2024年2月24日星期六4時(shí)15分22秒,4,,1.功能：① 感覺傳導(dǎo)換元接替站；② 進(jìn)行感覺的粗糙分

3、析與綜合,2.丘腦的感覺細(xì)胞群分類：,① 感覺接替核 （第Ⅰ類細(xì)胞群）② 聯(lián)絡(luò)核 （第Ⅱ類細(xì)胞群）③ 髓板內(nèi)的核群 （第Ⅲ類細(xì)胞群）,(二) 丘腦及其感覺投射系統(tǒng),2024年2月24日星期六4時(shí)15分22秒,5,3.丘腦的主要核團(tuán),(1).第一類細(xì)胞群=感覺接替核：腹后核的內(nèi)側(cè)部與外側(cè)部，內(nèi)、外膝狀體。,功能特點(diǎn)：接受第二級(jí)感覺投射纖維，換元后投射到皮層特定感覺代表區(qū)(構(gòu)成特異投射系統(tǒng))，功能

4、上具有點(diǎn)對(duì)點(diǎn)空間定位關(guān)系，引起特定感覺。,功能特點(diǎn)：接受腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行纖維，換元后彌散地投射到皮層廣泛區(qū)域(構(gòu)成非特異投射系統(tǒng))，功能上與維持和改變皮層興奮狀態(tài)有關(guān)。,(3).第三類細(xì)胞群=髓板內(nèi)核群：束旁核、中央中核、中央外側(cè)核。,功能特點(diǎn)：接受感覺接替核和其他皮層下中樞的纖維，換元后投射到皮層特定感覺代表區(qū)，功能上與各種感覺在丘腦和皮層水平的聯(lián)系協(xié)調(diào)有關(guān)。,(2).第二類細(xì)胞群=聯(lián)絡(luò)核：丘腦枕、丘腦前核、外側(cè)腹核。,2024年2

5、月24日星期六4時(shí)15分22秒,6,1）特異性投射系統(tǒng),兩種投射系統(tǒng)組成、功能、特點(diǎn)比較,(見下頁),由丘腦(第三類細(xì)胞群)彌散地投射到皮層廣泛區(qū)域的N纖維。,2）非特異性投射系統(tǒng),由丘腦(第一、二類細(xì)胞群)沿特定的途徑點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的投射至皮層特定感覺代表區(qū)的N纖維。,3、感覺投射系統(tǒng),,2024年2月24日星期六4時(shí)15分22秒,7,特異性投射系統(tǒng),神經(jīng)元聯(lián)系,功能,引起特定感覺，并激發(fā)大腦皮質(zhì)發(fā)出傳出沖動(dòng),不引起特定的感覺但能維持和改變

6、大腦皮層的興奮狀態(tài)(上行激醒作用),非特異性投射系統(tǒng),①傳入丘腦前沿特定途徑②經(jīng)丘腦第一、二類細(xì)胞群——皮層的點(diǎn)對(duì)點(diǎn)投射纖維,①傳入丘腦前經(jīng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)多次換N元②經(jīng)丘腦第三類細(xì)胞群——皮層的彌散投射纖維③網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)有上行激動(dòng)系統(tǒng),特 點(diǎn),①多級(jí)更換N元②投射區(qū)廣泛③易受藥物影響（巴比妥類催眠藥物的作用原理）,①三級(jí)N元交換②投射區(qū)窄小(點(diǎn)對(duì)點(diǎn)關(guān)系)③功能依賴于非特異性投射系統(tǒng)的上行激醒作用,,,,兩 種 感 覺 投 射

7、 系 統(tǒng) 的 比 較,,2024年2月24日星期六4時(shí)15分22秒,8,(一)感覺代表區(qū)的分區(qū)與功能,,二、大腦皮層的感覺分析功能,１.體表感覺代表區(qū)： ⑴第一感覺區(qū) ①位置：中央后回 ②功能特點(diǎn)：定位明確、 感覺分析十分清晰。 ③投射特點(diǎn)：,Ⅰ.左右交叉:(除頭面 部是雙側(cè)性外)； Ⅱ.倒置分布:(除頭面 部是直立外)；,Ⅲ.精細(xì)正比:皮層投射區(qū)的大小與感覺分辨的精細(xì)程

8、度呈正比(如拇指和食指的投射區(qū)大)；,2024年2月24日星期六4時(shí)15分22秒,9,⑵第二感覺區(qū) ①位置：中央前回與島葉之間。 ②功能特點(diǎn)：定位較差、感覺分 析粗糙(麻木感)；可能與痛 覺有關(guān)。 ③投射特點(diǎn)：,2.本體感覺代表區(qū)：主要在 中央前回（與運(yùn)動(dòng)區(qū)重疊 在一起）。 3.內(nèi)臟感覺代表區(qū)：第二感 覺區(qū) + 運(yùn)動(dòng)輔助區(qū)。,Ⅰ.雙側(cè)性投射

9、； Ⅱ.分布正立而不倒置，有較 大的重疊區(qū)。,2024年2月24日星期六4時(shí)15分22秒,10,⑴位置：枕葉距狀裂的上 下緣(17區(qū))。⑵投射特點(diǎn)：,①視網(wǎng)膜的鼻側(cè)交叉投射到對(duì)側(cè)枕葉，顳側(cè)不交叉投射到同側(cè)枕葉。 ②視網(wǎng)膜的上(下)半部投射到距狀裂的上(下)緣;黃斑區(qū)(周邊區(qū))投射到距狀裂的后(前)部。,4.視覺代表區(qū)：,2024年2月24日星期六4時(shí)15分22秒,11,⑴位置：顳橫回和顳上回(4

10、1區(qū)、42區(qū))。 ⑵投射特點(diǎn)：雙側(cè)投射，但以對(duì)側(cè)為主。,7.味覺代表區(qū)：中央后回頭面部感覺投射區(qū)下側(cè)。,6.嗅覺代表區(qū)：邊緣葉的前底部。,5.聽覺代表區(qū)：,2024年2月24日星期六4時(shí)15分22秒,12,痛覺是機(jī)體受到傷害性刺激時(shí)產(chǎn)生的一種不愉快的感覺，常伴有情緒變化和防御反應(yīng)。,皮膚痛,軀體痛,內(nèi)臟痛,深部痛,快痛,慢痛,痛覺,體腔痛,牽涉痛,刺激后0.5-1.0s出現(xiàn)燒灼痛(難以忍受)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),定位不準(zhǔn)確,常伴有情緒反應(yīng)

11、,刺激后立即出現(xiàn)刺痛持續(xù)時(shí)間短,定位準(zhǔn)確,不伴有情緒反應(yīng),這種痛與慢痛相類似,內(nèi)臟疾患引起體表某部位的疼痛或痛覺過敏,內(nèi)臟疾患累及臨近的體腔壁所致這種痛與軀體痛相類似,⑵皮膚痛內(nèi)臟痛的比較：見后,⑴痛覺分類：,⑶牽涉痛,2.痛 覺,,2024年2月24日星期六4時(shí)15分22秒,13,皮膚（快、慢）痛,內(nèi)臟痛(包括軀體深部痛),傳導(dǎo)纖維,疼痛特點(diǎn),①產(chǎn)生和消失迅速,②定位明確、分辯能力強(qiáng),軀體傳入纖維(快痛Aδ，慢痛C),感受器

12、,①產(chǎn)生緩慢、持續(xù)久,②定位不清、分辯能力差,③慢痛情緒反應(yīng)明顯,③情緒反應(yīng)明顯,④無牽涉痛,④有牽涉痛,敏感刺激,鈍性刺激(牽拉、痙攣、炎癥、缺血等),銳性刺激(切割、燒灼等),自主N傳入纖維,游 離 N 末 梢(其特異性不如其他類感受器，刺激閾比其他類感受器高),⑤能產(chǎn)生初級(jí)痛覺過敏 和次級(jí)痛覺過敏,,,⑤能產(chǎn)生初級(jí)痛覺過敏 和次級(jí)痛覺過敏,,致痛物質(zhì),電、機(jī)械、化學(xué)物質(zhì)(如K+、H+、組胺、5-HT、PG等)

13、,⑵皮 膚 痛 與 內(nèi) 臟 痛 的 比 較,,2024年2月24日星期六4時(shí)15分22秒,14,①概念：內(nèi)臟疾病引起體表某部位的疼痛或痛覺過敏。,③機(jī)制：,Ⅰ.會(huì)聚學(xué)說: 患病內(nèi)臟與某部位體表的感覺傳入纖維會(huì)聚于同一個(gè)后角N元→痛覺錯(cuò)覺。,,⑶牽涉痛(referred pain),Ⅱ.易化學(xué)說： 患病內(nèi)臟的痛覺信息傳入提高鄰近軀體感覺N元的興奮性→對(duì)體表傳入沖動(dòng)產(chǎn)生易化作用（痛覺過敏）→平常不引起痛覺的軀體傳入也能引起

14、痛覺。,②,2024年2月24日星期六4時(shí)15分22秒,15,,會(huì)聚學(xué)說,2024年2月24日星期六4時(shí)15分22秒,16,易化學(xué)說,,2024年2月24日星期六4時(shí)15分22秒,17,從脊髓到大腦皮層，各級(jí)中樞對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)都能進(jìn)行調(diào)節(jié)。,第三節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié),一、脊髓對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié) 最基本的反射中樞。,脊 髓 前 角 α 運(yùn) 動(dòng) N 元,皮層等高位中樞的下傳信息,皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等傳

15、入信息,,,骨 骼 肌 纖 維,牽 張 反 射,,(一)運(yùn)動(dòng)單位與最后公路的概念,最后公路,1.脊髓前角α運(yùn)動(dòng)N元是軀體運(yùn)動(dòng)反射的最后公路。,2.一個(gè)α運(yùn)動(dòng)N元及其所支配的全部肌纖維所組成的功能單位稱為運(yùn)動(dòng)單位。,,單位的大小取決于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突梢分支數(shù)目。一般是肌肉愈大，運(yùn)動(dòng)單位也愈大。,2024年2月24日星期六4時(shí)15分22秒,18,1、概念: 指脊髓與高位中樞離斷(脊動(dòng)物)時(shí)，橫斷面以下脊髓的反射功能暫時(shí)消失的現(xiàn)象。

16、2、主要表現(xiàn): 橫斷面以下脊髓所支配的骨骼肌緊張性減弱甚至消失，外周血管擴(kuò)張，血壓降低，出汗被抑制，直腸和膀胱中糞、尿潴留等。,上述表現(xiàn)是暫時(shí)的，脊髓反射可逐漸恢復(fù): ①恢復(fù)的快慢與種族進(jìn)化程度有關(guān): 低等動(dòng)物恢復(fù)快，高等動(dòng)物恢復(fù)慢。如蛙僅數(shù)分鐘，狗需數(shù)天，人則需要數(shù)周至數(shù)月才能逐漸恢復(fù)。 ②恢復(fù)的快慢與反射弧的復(fù)雜程度有關(guān)：簡(jiǎn)單的反射先恢復(fù)(如屈反射、腱反射等)；復(fù)雜的反射后恢復(fù)(如對(duì)側(cè)伸反射等)。

17、 ③人類發(fā)生脊休克恢復(fù)后，排便排尿反射由原先的潴留變?yōu)槭Ы?3、特點(diǎn)：,（二）脊休克(spinalshock）,2024年2月24日星期六4時(shí)15分22秒,19,①不是損傷本身引起的，因再次損傷 不產(chǎn)生脊休克；②是由于脊髓突然失去高位中樞調(diào)節(jié) (從大腦皮層到低位腦干的下行纖維 對(duì)脊髓的控制作用)的結(jié)果。⑹脊休克的產(chǎn)生和恢復(fù)說明： ① 脊髓是某些低級(jí)反射的初級(jí)中樞； ② 正常時(shí)脊髓受高位

18、中樞的調(diào)節(jié)：,4、脊休克的原因：,2024年2月24日星期六4時(shí)15分22秒,20,⑴屈反射（flexionreflex）,1.屈反射與對(duì)側(cè)伸反射,概念：,屈反射使肢體離開傷害性刺激，具有保護(hù)性意義。,意義：,受到傷害刺激一側(cè)肢體的屈肌收縮、伸肌舒張，使該肢體屈曲的反射。,(二)脊髓的軀體運(yùn)動(dòng)反射,⑵對(duì)側(cè)伸反射（crossed—extensor reflex）,概念： 受到傷害刺激一側(cè)肢體屈曲的同時(shí)，對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)伸直的反射活

19、動(dòng)。,意義：,對(duì)側(cè)肢體的伸直，防止歪倒，以維持身體姿勢(shì)的平衡。,2024年2月24日星期六4時(shí)15分22秒,21,⑴概念： 與神經(jīng)中樞保持正常聯(lián)系的骨骼肌，在受到外力牽拉使其伸長(zhǎng)時(shí)，引起受牽拉的同一肌肉收縮的反射活動(dòng)稱為牽張反射(stretch reflex)。,⑵類型：腱反射(tendon reflex) 肌緊張(muscle tonus)(3)區(qū)別:(4)反射弧:,2.牽張

20、反射,,2024年2月24日星期六4時(shí)15分22秒,22,腱反射與肌緊張的的區(qū)別,,,,臨床意義： 了解神經(jīng)系統(tǒng)的功 能狀態(tài)。腱反射減弱 或消退,提示反射弧某 環(huán)節(jié)的損害或中斷； 腱反射亢進(jìn)，提示高 位中樞病變。,2024年2月24日星期六4時(shí)15分23秒

21、,23,A.感受器——肌梭； B.傳入神經(jīng)纖維——Ⅰa、 Ⅱ類 C.中樞——脊髓 D.傳出神經(jīng)——脊髓前角 α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 E.效應(yīng)器——骨骼肌 (主要是梭外肌),牽張反射的反射弧:,,2024年2月24日星期六4時(shí)15分23秒,24,2024年2月24日星期六4時(shí)15分23秒,25,肌緊張機(jī)制:,梭外肌收縮,α運(yùn)動(dòng)N元興奮,肌梭

22、的敏感性↑興奮性↑,持續(xù)輕微牽拉伸肌,梭內(nèi)肌收縮,γ運(yùn)動(dòng)N元興奮,高位中樞下傳沖動(dòng),重力作用,,,,,,骨骼肌處于持續(xù)地輕微的收縮狀態(tài),,,γ環(huán),●γ環(huán)？●γ環(huán)的意義：使肌肉維持于縮短狀態(tài)?！?腦干某些中樞調(diào)節(jié)肌緊張是通過興奮γ環(huán)實(shí)現(xiàn)的。,,,2024年2月24日星期六4時(shí)15分23秒,26,,(一)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 電刺激延髓腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)不同區(qū)域，觀察到存在： ①抑制區(qū)：,高級(jí)中樞對(duì)肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)的作用可能有二種機(jī)制

23、：,①易化或抑制脊髓α運(yùn)動(dòng)N元，直接調(diào)節(jié)肌肉的收縮；②易化或抑制脊髓γ運(yùn)動(dòng)N元，通過γ環(huán)改變肌梭敏 感性而間接調(diào)節(jié)肌運(yùn)動(dòng)。,加強(qiáng)肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)的區(qū)域，稱為易化區(qū)(范圍較大)。,②易化區(qū)：,抑制肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)的區(qū)域，稱為抑制區(qū)(范圍較小)；,二、腦干對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié),2024年2月24日星期六4時(shí)15分23秒,27,,,,腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié),抑 制 區(qū),易 化 區(qū),網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)部(包括中腦背蓋),網(wǎng)狀

24、結(jié)構(gòu)內(nèi)側(cè)尾部,部 位,前庭核、小腦前葉兩側(cè)(與易化區(qū)構(gòu)成易化系統(tǒng)),大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)、紋狀體、小腦前葉引部(與抑制區(qū)構(gòu)成抑制系統(tǒng)),上級(jí)中樞,下傳通路,作 用,特 點(diǎn),正常情況下活動(dòng)較強(qiáng),在肌緊張的平衡調(diào)節(jié)中占優(yōu)勢(shì),正常情況下活動(dòng)較弱,網(wǎng)狀脊髓束↓抑制γN元興奮性↓肌梭敏感性↓↓肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)↓,網(wǎng)狀脊髓束↓加強(qiáng)γN元興奮性↓肌梭敏感性↑↓肌緊張和肌運(yùn)動(dòng)↑,2024年2月24日星期六4時(shí)1

25、5分23秒,28,,上述易化系統(tǒng)和抑制系統(tǒng)對(duì)肌緊張的影響，可用去大腦僵直實(shí)驗(yàn)加以說明： 在動(dòng)物中腦上、下丘之間切斷腦干，動(dòng)物出現(xiàn)伸肌過度緊張現(xiàn)象，表現(xiàn)為四肢伸直、頭尾昂起、脊柱挺硬，稱為去大腦僵直。,橫斷腦干切線,(二)去大腦僵直（decerebrate rigidity）,臨床意義：出現(xiàn)去大腦僵直表明病 變侵襲 到腦干，是預(yù)后 不良的信號(hào)。,2024年

26、2月24日星期六4時(shí)15分23秒,29,,臨床:中腦受壓(血腫、腫瘤)、病毒性腦炎,也可出現(xiàn)類似去大腦僵直現(xiàn)象。,是因?yàn)檩^多的抑制系統(tǒng)被切除，特別是來自皮層和紋狀體等部位的抑制性聯(lián)系，造成腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)和易化區(qū)之間的失衡，易化區(qū)的活動(dòng)明顯占優(yōu)勢(shì)的結(jié)果。,●去大腦僵直的發(fā)生機(jī)制：,2024年2月24日星期六4時(shí)15分23秒,30,維持機(jī)體姿勢(shì)平衡 調(diào)節(jié)肌緊張 協(xié)調(diào)和形成隨意運(yùn)動(dòng),五、小腦對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的功能,202

27、4年2月24日星期六4時(shí)15分23秒,31,,●反射:,●功能:參與維持身體平衡，協(xié)調(diào)肌群活動(dòng)。其功能與前庭器官密切相關(guān)?！衽R床:,小腦的功能分區(qū)示意圖,平衡失調(diào)綜合癥(身體傾斜，站立不穩(wěn)，醉步；不影響隨意運(yùn)動(dòng))。,切除犬古小腦不再出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)??；切除貓古小腦可出現(xiàn)位置性眼震顫。,●實(shí)驗(yàn)：,前庭器官→前庭核→古小腦→前庭核→脊髓運(yùn)動(dòng)N元→肌肉。,(一)古小腦=前庭小腦（絨球小結(jié)葉）,2024年2月24日星期六4時(shí)15分23秒,32,,●

28、功能:調(diào)節(jié)抗重力肌群的活動(dòng)，提供站立和運(yùn)動(dòng)時(shí)維持平衡的肌張力強(qiáng)度?！衽R床:,肌張力降低，四肢無力，共濟(jì)失調(diào)癥狀。,∵小腦前葉對(duì)肌緊張的易化作用＞抑制作用； ∴小腦前葉損傷肌張力降低，四肢無力。,●原因1：,(二)舊小腦=脊髓小腦(小腦前葉及后葉的中間帶),2024年2月24日星期六4時(shí)15分23秒,33,∵小腦后葉的中間帶接受腦橋纖維的投射，并與大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)之間有環(huán)路聯(lián)系，在執(zhí)行隨意運(yùn)動(dòng)指令有重要作用。 ∴小腦后葉

29、損傷出現(xiàn)小腦性共濟(jì)失調(diào)癥狀：,●原因2：,①意向性震顫：運(yùn)動(dòng)過程中的震顫；②動(dòng)作分解：把一個(gè)指鼻動(dòng)作分解位三四個(gè)動(dòng)作才完成；③運(yùn)動(dòng)時(shí)離開指定的路線：指鼻不準(zhǔn)（指鼻陽性）；④不能快速變換運(yùn)動(dòng)（輪替運(yùn)動(dòng)障礙）。,2024年2月24日星期六4時(shí)15分23秒,34,學(xué)習(xí)初期：動(dòng)作不協(xié)調(diào)（因新小腦未發(fā)揮作用）。學(xué)習(xí)中期：動(dòng)作漸協(xié)調(diào) （大腦皮層與新小腦之間 不斷進(jìn)行聯(lián)合活動(dòng)，新 小腦參與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的形 成及運(yùn)動(dòng)

30、程序的編制）。學(xué)習(xí)后期：動(dòng)作漸熟練（因新小腦貯存了一整套程序， 當(dāng)大腦皮層發(fā)動(dòng)精巧運(yùn)動(dòng)指令 時(shí)→從新小腦中提取貯存的程 序→將程序回輸?shù)狡舆\(yùn)動(dòng)區(qū)→錐體系發(fā)動(dòng)運(yùn)動(dòng)）。,(三)新小腦=皮層小腦（后葉的外側(cè)部）,●功能:與感覺皮層、運(yùn)動(dòng)皮層、聯(lián)絡(luò)區(qū)之間的聯(lián)合活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的形成及運(yùn)動(dòng)程序的編制有關(guān)。 如精巧運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí)、熟悉過程：,●臨床:,精巧運(yùn)動(dòng)受損。,2024年2月24日星期六4時(shí)15分23秒,35,1．基底神經(jīng)節(jié)的結(jié)構(gòu)

31、：,尾核 殼核 紋狀體 蒼白球(舊紋狀體) 丘腦底核 紅核 黑質(zhì),,,,基底神經(jīng)節(jié),,新紋狀體,四、基底神經(jīng)節(jié)對(duì)運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié),2024年2月24日星期六4時(shí)15分23秒,36,,紋 狀 體,尾 核,殼 核,蒼白球,丘腦底核,黑 質(zhì),紅核,,,,,,,,丘 腦,運(yùn)動(dòng)

32、皮層,,,脊髓,,基底神經(jīng)節(jié),新皮層↓基底神經(jīng)節(jié)↓丘腦↓運(yùn)動(dòng)皮層,紋狀體黑質(zhì)紋狀體,GABA,DA,兩個(gè)環(huán)路,,,,基底神經(jīng)節(jié)的組成及連接:,2024年2月24日星期六4時(shí)15分23秒,37,基底神經(jīng)節(jié)有重要的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能，與控制肌緊張、穩(wěn)定隨意運(yùn)動(dòng)、處理本體感覺的傳入信息等有關(guān)。,當(dāng)紋狀體內(nèi)的膽堿能N元興奮↓釋放ACh↓肌張力↑,當(dāng)黑質(zhì)內(nèi)的多巴胺能N元興奮↓釋放多巴胺↓ 抑制紋狀體內(nèi)的膽

33、堿能N元興奮性,因基底神經(jīng)節(jié)內(nèi)存在紋狀體——黑質(zhì)——紋狀體環(huán)路，正常時(shí)該環(huán)路對(duì)肌緊張的控制和隨意運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定起著重要的作用。,當(dāng)黑質(zhì)內(nèi)的多巴胺能N元功能降低或紋狀體內(nèi)的膽堿能N元功能加強(qiáng)→運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙的臨床表現(xiàn)。,2、基底神經(jīng)節(jié)的功能及病變:,2024年2月24日星期六4時(shí)15分23秒,38,黑質(zhì)與新紋狀體間的環(huán)路,(-),(-),①肌緊張?jiān)鰪?qiáng)而運(yùn)動(dòng)過少綜合癥 ☆　臨床病癥：如震顫麻痹

34、 （帕金森氏?。?☆　病理研究:黑質(zhì)病 變， 且腦內(nèi)多巴胺含量明 顯↓ ☆　主要表現(xiàn):全身肌緊張?jiān)?高、肌肉僵硬、隨意運(yùn) 動(dòng)過少、動(dòng)作緩慢、面 部表情呆板。靜止性震 顫是本病的重要特征，,②肌緊張過低而運(yùn)動(dòng)過多綜合征 ☆臨床病癥：如舞蹈病和手足

35、 徐動(dòng)癥等。 ☆病理研究:紋狀體病變，腦內(nèi)多巴胺含量正常。 ☆主要表現(xiàn): 肌緊張減低，頭 部和上肢不自主 的舞蹈樣動(dòng)作。,基底神經(jīng)節(jié)病變的臨床表現(xiàn):,2024年2月24日星期六4時(shí)15分23秒,39,靜止性震顫是本病的重要特征，震顫多見于上 肢，尤其是手部，靜止時(shí)出現(xiàn)，情

36、緒激動(dòng)時(shí)增強(qiáng)，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減少，入睡后停止?！睢〔±硌芯?黑質(zhì)病變，且腦內(nèi)多巴胺含量明顯↓?！睢“l(fā)病機(jī)制:尚不很清楚，目前認(rèn)為:,黑質(zhì)受損時(shí) ↓ 多巴胺遞質(zhì)↓ ↓ 對(duì)紋狀體膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)抑制作用↓ ↓ 紋狀體膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)功能↑ ↓

37、肌張力↑,☆　治療方案:促進(jìn)多巴胺合成的藥物(如左旋多巴)或阻斷乙酰膽堿 的藥物 (如阿托品等)，可緩解上述癥狀。,2024年2月24日星期六4時(shí)15分23秒,40,舞蹈病和手足徐動(dòng)癥☆發(fā)病機(jī)制:,用耗竭多巴胺遞質(zhì)的藥物(如利血平)，可緩解其癥狀。,☆治療方案:,紋狀體病變↓ 膽堿能N元和GABA能N元功能↓ ↓ 黑質(zhì)內(nèi)多巴胺能N元功能相對(duì)亢進(jìn)↓ 隨意運(yùn)動(dòng)↑,2024年2月24日星

38、期六4時(shí)15分23秒,41,肌緊張過少而運(yùn)動(dòng)過多綜合征 肌緊張過少而運(yùn)動(dòng)過多綜合征病癥 如舞蹈病和手足徐動(dòng)癥等表現(xiàn) 肌緊張減低， 頭部和上肢不自主的舞蹈樣動(dòng)作病變 紋狀體 機(jī)制 ↓ 　膽堿能N元功能↓　　　 和GABA能N元功能↓ ↓ 黑質(zhì)內(nèi)多巴胺能N元功能相對(duì)亢進(jìn) 

39、; ↓ 隨意運(yùn)動(dòng)↑治療 耗竭多巴胺遞質(zhì) 的藥物(如利血平),抑制紋狀體膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)作用↓,肌張力↑,多巴胺遞質(zhì)↓,促進(jìn)多巴胺合成藥物(左旋多巴),阻斷乙酰膽堿藥物 (阿托品等),黑質(zhì),靜止性震顫隨意運(yùn)動(dòng)↓，肌緊張↑,如震顫麻痹(帕金森氏病),,,,,,,2024年2月24日星期六4時(shí)15分23秒,42,特征： ①交叉支配: (除上面部肌受雙側(cè)皮層支

40、配外) ②倒置分布: (除頭面部是正立的外) ③區(qū)域大小與精細(xì)程度呈正比: ④功能定位精確：,,(一)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū),主要運(yùn)動(dòng)區(qū),其他運(yùn)動(dòng)區(qū),輔助運(yùn)動(dòng)區(qū),(縱裂內(nèi)緣及扣帶回),設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)動(dòng)作,部位：中央前回和運(yùn)動(dòng)前區(qū),(4區(qū)) (6區(qū)),功能： 發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng),肢體遠(yuǎn)端肌,肢體近端肌,,,雙側(cè)支配,第二運(yùn)動(dòng)區(qū)等,,,,(5、6、7、8、18、19區(qū)),協(xié)調(diào)隨

41、意運(yùn)動(dòng),五、大腦皮層對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié),2024年2月24日星期六4時(shí)15分23秒,43,,,▲　 　 ▲,皮層脊髓束,皮層腦干束,●　 　 ●　 　 ●,脊 髓,延髓錐體,內(nèi) 囊,（4、6、3-1-2、5、7區(qū)）,,大 腦 皮 層,▲,,,,,,旁錐體系,皮層起源錐體外系,錐體外系,（運(yùn)動(dòng)皮層+感覺皮層）,皮層下中樞,,,錐體外系,錐體系,錐體系,（二）傳導(dǎo)通路,,腦干,2

42、024年2月24日星期六4時(shí)15分23秒,44,錐體系1. 對(duì)側(cè)支配； 有單突觸聯(lián)系(占10～20％); 激活α、γN元； 對(duì)皮層無反饋環(huán)路。2. 加強(qiáng)肌緊張； 執(zhí)行隨意運(yùn)動(dòng)指令。,錐體外系 1. 雙側(cè)支配 皆多單突觸聯(lián)系 激活γN元； 對(duì)皮層有反饋環(huán)路2. 調(diào)節(jié)肌緊張； 協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)。,,,,,隨意運(yùn)動(dòng)的設(shè)想,皮層聯(lián)絡(luò)區(qū),基底N節(jié),外側(cè)小腦,運(yùn)動(dòng)前區(qū)和皮層運(yùn)動(dòng)區(qū),小 腦

43、中間帶,運(yùn)動(dòng),執(zhí)行,設(shè)計(jì),,,,,,,,,,,,,,,,產(chǎn)生和調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)示意圖,錐體系與錐體外系功能特點(diǎn),2024年2月24日星期六4時(shí)15分23秒,45,類 型 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹麻痹特點(diǎn) 硬癱（痙攣性癱、中樞性癱） 軟癱（萎縮性癱、周圍性癱） 損害部位 皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束 脊髓前角運(yùn)動(dòng)N元或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹范圍 較廣泛

44、 常較局限肌 緊 張 張力過強(qiáng)、痙攣 張力減退、松弛腱 反 射 增 強(qiáng) 減弱或消失病理反射 巴彬斯基征陽性 巴彬斯基征陰性肌 萎 縮 不明顯 明 顯,,,,注：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：管理脊髓運(yùn)動(dòng)N元的所有上位N

45、元（包括 腦干、基底N節(jié)、大腦皮層）； 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：脊髓和腦干運(yùn)動(dòng)N核發(fā)出軸突并直接控制 骨骼肌活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)N元。,上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹的區(qū)別,,2024年2月24日星期六4時(shí)15分23秒,46,脊髓失去大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的控制時(shí)出現(xiàn)一種特殊的脊髓反射。 表現(xiàn)：當(dāng)用鈍物劃其足，大拇趾背曲，四趾向外似扇形展開→陽性。 原理：成人

46、的脊髓是在大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)控制下活動(dòng)的，正常時(shí)這一反射被抑制而表現(xiàn)不出來，一旦錐體系或錐體外系受到損傷而失去這種抑制時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)巴彬斯基征。 臨床意義：判斷錐體系統(tǒng)或錐體外系統(tǒng)的功能。 注意：在嬰兒錐體束未發(fā)育完善以前,以及成人深睡或麻醉狀態(tài)下，也會(huì)出現(xiàn)巴彬斯基征陽性。,病理反射－巴賓斯基征（Babinski’s sign）：,,2024年2月24日星期六4時(shí)15分23秒,47,小結(jié)：,掌握: 痛覺特點(diǎn) 。運(yùn)動(dòng)單位、

47、最后公路的概 念。大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)。熟悉：丘腦與大腦皮層的感覺分析功能 。牽 張反射概念、類型和意義。脊髓休克、 去大腦疆直的概念。運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路。小 腦功能。 了解：了解屈反射與對(duì)側(cè)伸反射。腦干網(wǎng)狀結(jié) 構(gòu)對(duì)肌緊張的調(diào)節(jié)?；咨窠?jīng)節(jié)對(duì)運(yùn)動(dòng) 的調(diào)節(jié)。,2024