職業(yè)病防治培訓(xùn)講座

1、職業(yè)病防治 主任醫(yī)師 安全生產(chǎn)專家,2018年《職業(yè)病防治法》宣傳周活動 宣傳主題：健康中國，職業(yè)健康先行 活動時間：2018年4月25日至5月1日,,《職業(yè)病防治法》 ▲本世紀(jì)初，全國年均職業(yè)病人數(shù)1。1萬

2、例 首次頒布《職業(yè)病防治法》，2002年5月1日施行▲2011年，全國年均職業(yè)病人數(shù)1。5萬例，張海超開胸驗肺 12月31日頒布《職業(yè)病防治法》（第二版）▲2016年，全國年均職業(yè)病2。8萬例，“簡政放權(quán)，放管結(jié)合” 2016年7月2日再次對《職業(yè)病防治法》進行修訂▲ 2017年11月4日，第三次修正《職業(yè)病防治法》,,,,肺灌洗,,《中華人民共和國職業(yè)病防治法》 2017年11月4日，第三次修正《職業(yè)病防治法》

3、，由第十二屆全國人大會常委會第三十次會議通過，給予公布，自公布之日起施行職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理部門：安監(jiān)、衛(wèi)生、勞動保障行政部門國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2016-2020年）的通知（國辦發(fā)〔2016〕100號）,,職業(yè)病防治法律體系,▲第三版《職業(yè)病防治法》（2016年）主要變化 1、 修改 第十七條 新建、擴建、改建建設(shè)項目和技術(shù)改造、技術(shù)引進項目（以下統(tǒng)稱建設(shè)項目）可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的，建設(shè)單位在可行

4、性論證階段應(yīng)當(dāng)進行職業(yè)病危害預(yù)評價。 建設(shè)項目的職業(yè)病防護設(shè)施設(shè)計應(yīng)當(dāng)符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求； 建設(shè)項目在竣工驗收前，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)進行職業(yè)病危害控制效果評價 2、取消了安全監(jiān)管部門對建設(shè)項目職業(yè)病危害預(yù)評價審核、防護設(shè)施設(shè)計審查、防護設(shè)施竣工驗收的行政許可規(guī)定。 3、新增了安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)加強對建設(shè)單位組織的驗收活動和驗收結(jié)果的監(jiān)督核查?！偟膩碚f，第三版《職業(yè)病防治法》要求用人單位轉(zhuǎn)變觀念

5、，不能重評價輕檢測，要逐步從重審批向重質(zhì)量轉(zhuǎn)變。,職業(yè)病防治法律體系,▲第三次修正《職業(yè)病防治法》（2017年）主要變化 1、 修改 第三十五條，職業(yè)健康檢查應(yīng)當(dāng)由取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)。 2、修改 第四十六條，職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)由參與診斷的取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽署，并經(jīng)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)審核蓋章?！偟膩碚f，第三次修正的《職業(yè)病防治法》，極大方便了勞動者進行職業(yè)病診斷的工作。,

6、用人單位,勞動者,履行保護健康義務(wù),主張健康權(quán)利,職業(yè)病防治法有關(guān)當(dāng)事方法律關(guān)系,,勞動過程中的防護與管理,用人單位,責(zé)任：配備防護設(shè)施、治理職業(yè)危害作業(yè)場所危害評價與管理勞動者健康監(jiān)護（上崗前、在崗中、離崗時）危害告知（合同、作用場所、培訓(xùn)教育）建立危害監(jiān)測和勞動者健康檔案職業(yè)病報告義務(wù)對患職業(yè)病者的救治、安置依法參加工傷勞動保險落實職業(yè)危害治理和職業(yè)病防治經(jīng)費未成年工、女工保護,,勞動過程中的防護與管理,用人單位

7、,權(quán)利：獲得職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)教育獲得職業(yè)衛(wèi)生防護接受職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診療、康復(fù)服務(wù)知情權(quán)：危害、危害后果、防護條件要求改善工作條件拒絕強令違章操作、冒險作業(yè)批評、檢舉、控告參與民主管理享受國家規(guī)定的工傷保險待遇要求并獲得健康損害賠償,,前期預(yù)防安監(jiān)總局令[2017]第90號，建設(shè)項目職業(yè)病防護設(shè)施“三同時”監(jiān)督管理辦法,▲ 預(yù)評價▲ 防護設(shè)施設(shè)計▲ 控制效果評價建設(shè)單位依法開展：評價+評審+驗收+檔案管理,

8、工作場所管理安監(jiān)總局令[2012]第47號，工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定,▲ 生產(chǎn)布局合理，有害作業(yè)與無害作業(yè)分開▲ 工作與生活場所分開，工作場所不得住人▲ 有與職業(yè)病防治工作相適應(yīng)有效防護設(shè)施▲職業(yè)病危害因素的強度或者濃度符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)▲有配套的更衣間、孕婦休息間等衛(wèi)生設(shè)施▲設(shè)備、工具、用具等設(shè)施符合保護勞動者生理、心理健康要求▲法律、法規(guī)、規(guī)章和國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的其他規(guī)定,職業(yè)病危害因素監(jiān)測（檢測）安監(jiān)總局

9、令[2012]第47號，工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定,▲ 自我監(jiān)測，確保正常狀態(tài)▲ 定期檢測，一年一次（安監(jiān)總廳安健[2015]16號）▲ 現(xiàn)狀評價，三年一次，危害嚴(yán)重的、曾發(fā)生事故的 存在矽塵或石棉粉塵的作業(yè)崗位 存在致癌、致畸等有害物質(zhì)或者可能導(dǎo)致急性職業(yè)中毒的崗位 放射性危害作業(yè)崗位,履行告知安監(jiān)總廳安健[2015]16號，用人單位職業(yè)病危害告知與警示標(biāo)識管理規(guī)范,▲ 合同告知▲ 培訓(xùn)▲公告欄▲體檢結(jié)

10、果▲警示標(biāo)識（粉塵、有毒物品）,防護設(shè)施安監(jiān)總局令[2012]第47號，工作場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理規(guī)定,▲ 工程防護▲確保正常狀態(tài),個人防護用品安監(jiān)總廳安健[2015]124號，用人單位勞動防護用品管理規(guī)范,▲ 顆粒物▲ 化學(xué)物質(zhì)▲ 噪聲,職業(yè)健康監(jiān)護安監(jiān)總局令[2012]第49號，用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法,▲上崗前，所有因素，禁忌▲在崗期間，急性危害因素推薦，禁忌＋疑似職業(yè)病▲應(yīng)急的職業(yè)健康檢查，發(fā)生時▲職

11、業(yè)健康監(jiān)護檔案：勞動者基本資料、職業(yè)史既往病史危害因素接觸史、職業(yè)病治療資料等體檢周期、項目選擇、ＧＢＺ188《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》,職業(yè)健康監(jiān)護安監(jiān)總局令[2012]第49號，用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法,▲體檢結(jié)果告知▲及時安排復(fù)查▲新發(fā)生疑似病例要及時向安監(jiān)督部門報告▲調(diào)離、申請診斷、積極治療、工傷保險勞動者不舒服，安排檢查職業(yè)健康檢查，申請診斷,應(yīng)急救援安監(jiān)總局令[2012]第47號，工作場所職業(yè)衛(wèi)

12、生監(jiān)督管理規(guī)定,▲設(shè)置報警裝置、急救用品、沖洗設(shè)備、撤離通道和泄險區(qū)▲經(jīng)常性維護、檢修保養(yǎng)、確保正常、應(yīng)急預(yù)案、演練,職業(yè)病危害案例,河南農(nóng)民張海超“開胸驗肺” 張海超 男 28歲 鄭州振東耐磨材料有限公司工人2004.6-2006 從事破碎、開壓力機2007.8開始,長年奔波鄭州\北京多家醫(yī)院 反復(fù)求證：職業(yè)病—塵肺2009

13、.5鄭州市職業(yè)病防治所---無塵肺02009.6在鄭大一附院開胸驗肺—塵肺合并感染,,張海超,,,,,,,一個塵肺病家庭的愛與絕望（何全貴、七年礦工）,,,職業(yè)病：指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織 等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。 10大類132種職業(yè)病危害：指對從事職業(yè)活動的勞動者可 能導(dǎo)致職業(yè)病的各種危害

14、 現(xiàn)有10大類450種職業(yè)危害因素,,用人單位： 是指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織,,職業(yè)病危害因素：職業(yè)活動中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。 現(xiàn)有10大類450多種職業(yè)禁忌：指勞動者從事特定職業(yè)或接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危

15、險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài) 。,,影響職業(yè)健康的因素：1. 物理性因素 高溫、噪聲、振動等2. 化學(xué)性因素 氣體、粉塵、金屬等3. 生物性因素 細菌、病毒、真菌等4. 心理和生理因素 不良情緒、疾病5. 行為性因素 不良體位6. 其他危險有害因素 氣候,,職業(yè)病（10大類132種）：塵肺：矽肺、電焊工塵肺、水泥塵肺、鑄造塵肺 職業(yè)中毒： 苯、鉛、鎘、錳、 CO、H2S、 職

16、業(yè)放射性疾病：外照射慢性放射病、放射性皮膚病腫瘤物理因素所致職業(yè)?。褐惺睢p壓病、手臂振動病職業(yè)性眼?。喊變?nèi)障、電光性眼炎 職業(yè)性皮膚病：黑變病、痤瘡、電光性皮炎、接觸性皮炎 生物因素所致職業(yè)?。喊滩?、布氏桿菌病、炭疽職業(yè)性腫瘤：白血病、肺癌、膀胱癌 職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。涸肼暶@ 、鉻鼻病 其他職業(yè)?。航饘贌煙?、職業(yè)性哮喘、棉塵病,,常見職業(yè)危害,粉塵：矽塵、電焊塵、鑄工塵、水泥塵、煤塵、滑石塵金屬：鉛、鉻、

17、錳、鎘、砷化氫物理：噪聲、高溫、 X射線、紫外線、振動化學(xué)物品：苯、甲苯、二甲苯、甲醛、二氧化硫、 一氧化碳、硫化氫、酸 生物：艾滋、布氏桿菌病、炭疽,,職業(yè)病防治原理,一級預(yù)防：病因預(yù)防（群體）預(yù)防、消除危害源頭二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早控制（群體）工作場所定期職業(yè)病危害因素監(jiān)測/評價健康監(jiān)護制度原材料采購制度/防護用品標(biāo)準(zhǔn)制度三級預(yù)防：控制疾病惡化，挽救殘存功能（個體）職業(yè)

18、病人的治療與康復(fù)保障職業(yè)病人的權(quán)益,,職業(yè)病危害案例,外出采金，人財兩空 廣西省馬山縣民工赴海南省從事金礦開采，240名診斷為矽肺病，已死亡14例，包工頭也未能幸免，他們把多年血汗換來的金戒指賣掉，換錢治病?，F(xiàn)金礦停產(chǎn)，無用工證明，最后由政府買單，賠償死亡每人35萬元，患者10年內(nèi)免費治療。,,職業(yè)病危害的特點1、接觸職業(yè)病危害人數(shù)多，患病數(shù)量大；2、職業(yè)病危害分布行業(yè)廣，中小企業(yè)危害 尤為嚴(yán)重；3、職

19、業(yè)病危害流動性大，危害轉(zhuǎn)移嚴(yán)重；4、職業(yè)病具有隱匿性、遲發(fā)性特點，其危 害往往被忽視。,,預(yù)防職業(yè)病措施1、工程控制：設(shè)備、機械化、密閉化、抽風(fēng)、2、行政管理：培訓(xùn)、定期監(jiān)測、職檢、縮短時間3、個人防護：佩戴、定期更換 （生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證、安全標(biāo)志）,,粉塵▲可能導(dǎo)致的職業(yè)病：塵肺1、矽肺 2、煤肺 3、石墨塵肺4

20、、炭黑 塵肺 5、石棉塵肺 6、滑石塵肺7、水泥塵肺 8、云母塵肺 9、陶工塵肺10、鋁塵肺 11、電焊工塵肺 12、鑄工塵肺 13、其他塵肺▲行業(yè)舉例： 有色金屬礦采選業(yè)；煤炭采選業(yè)； 造紙及紙制品業(yè)投 料、制漿；建筑業(yè)水泥運輸、投料、拌和；機械工業(yè)手工電弧焊、氬弧焊、氣焊；機械工業(yè)造型、澆鑄、落砂、鑄造清理、壓鑄鑄造,,防

21、塵措施“八字經(jīng)”革：改革工藝或技術(shù)，如自動化、機械化水：濕式作業(yè)，防止揚塵密：將粉塵密閉，如管道化、除塵器風(fēng)：通風(fēng)除塵，如自然通風(fēng)、機械通風(fēng)護：除以上措施外，應(yīng)注重個人防護，如防塵口罩管：防塵工作的管理，如設(shè)備檢修、維護管理查：檢查身體（崗前、中、離崗）、檢測粉塵教：宣傳教育，普及防治知識，自我保健,,電焊作業(yè)的職業(yè)危害危害因素；粉塵、有害氣體（臭氧、ＣＯ、ＮＯ、）、 錳及其化合

22、物、氟、電弧光等可能導(dǎo)致的職業(yè)?。弘姾腹m肺、錳中毒 、氟中毒　　　　　　　　　電光性眼炎、金屬煙霧熱 電焊作業(yè)危害的預(yù)防：　１、提高焊接技術(shù)，改進焊接工藝和材料?。?、改進作業(yè)場所的通風(fēng)狀況　３、加強個人防護措施?。?、強化勞動保護宣傳教育及現(xiàn)場監(jiān)測、職業(yè)體檢,,電鍍（酸、堿、氰化氫、鉻）▲可能導(dǎo)致的職業(yè)?。恒t中毒▲行業(yè)舉例：鉻礦冶煉、耐火材料、電鍍、制革、顏料和化工等 工業(yè)生產(chǎn)以及燃料燃燒

23、排出的含鉻廢氣、廢水及廢渣等 ▲癥狀１、流鼻涕、打噴嚏、搔癢、鼻出血、潰瘍和鼻中隔穿孔等癥狀 ２、接觸部位潰瘍、鼻黏膜刺激和鼻中隔穿孔 3、嚴(yán)重導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)衰竭，失去知覺，對子代發(fā)育有影響▲預(yù)防 １、工藝改革 2、個人防護 3、定期檢測、定期體檢,,苯、甲苯、二甲苯（油漆、噴漆、涂裝）▲可能導(dǎo)致的職業(yè)?。罕剑妆?、二甲苯）中毒▲行業(yè)

24、舉例： 皮革、毛皮及其制品業(yè)刷膠、包鞋跟；家具制造業(yè)家具涂飾； 機械工業(yè)靜電涂裝、電泳涂裝、噴涂、淋涂、其他涂裝；▲癥狀?。奔毙灾卸尽☆^痛、頭暈、惡心、嘔吐 ２慢性中毒　無力、多夢、齒齦、皮膚出血、白細胞減少▲預(yù)防 １、使用低毒或無毒材料 ２、減少接觸 ３、個人防護 ４、工作后清潔、勿用苯冼手,,噪聲▲可能導(dǎo)致的職業(yè)病

25、：噪聲聾▲行業(yè)舉例：家具制造業(yè)備料、機加工；交通運輸設(shè)備制造業(yè)柴油機實驗、汽車總裝；機械工業(yè)鑄造模型、熔煉、落砂、機械部件清理、機械調(diào)試、氬弧焊▲癥狀 1、聽覺器官影響 聽力減弱、聽力下降、耳聾 2、神經(jīng)系統(tǒng)影響 頭痛、頭暈、耳鳴 3、心血管系統(tǒng) ▲預(yù)防 1、控制噪聲源 2、健康監(jiān)護 3、個人聽力防護措施,,高溫與中暑的預(yù)防 是指在高溫環(huán)境下，機體在高溫和熱輻射的

26、長時間作用下導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。癥狀：發(fā)熱、乏力、皮膚灼熱、惡心、 嘔吐、胸悶、血壓下降、昏迷中暑分類：熱射病、熱痙攣、熱衰竭,,中暑的預(yù)防▲減少接觸高溫時間▲改善生產(chǎn)工藝，提高高溫作業(yè)崗位的通風(fēng)效率 或降低作業(yè)操作點溫度▲高溫作業(yè)恰當(dāng)飲水（補足補夠、少量多飲、 水鹽同補）

27、▲中暑病人 撤離高溫、靜臥休息 解暑水藥、醫(yī)療救助,,職業(yè)健康檢查周期職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范（GBZ188-2014）▲粉塵： 1 – 3 年▲苯系物：1 年▲ 噪聲：≥85dB 1 年?！?0 <85dB 2 年▲ 高溫：1 年,,電離輻射（α、β、χ、γ、中子）▲可能導(dǎo)致的職業(yè)?。悍派湫约膊　袠I(yè)舉例：醫(yī)院放射科、料位計、測厚儀、無損探傷

28、▲癥狀：皮膚損傷、造血障礙、生育力受損▲預(yù)防：（1）外照射防護三大原則 間隔防護、距離防護、屏蔽防護（2）內(nèi)照射防護基本方法 圍封隔離、除污保潔、個人防護,,預(yù)防核輻射：▲體外照射的防護原則 盡可能縮短被照射時間 盡可能遠離放射源 注意屏蔽，利用鉛板、鋼板或墻壁擋住或降低照射強度▲體內(nèi)照射的防護原則 避免食入、減少吸收、增加排泄、

29、避免在污染地區(qū)逗留,,塵肺病,,塵肺病,,幽靈般的職業(yè)病：我們不得不防的災(zāi)難,塵肺病,,塵肺病,,黑變病,,振動病,,塵肺病,,塵肺病,,放射病,,,正己烷中毒,15宗310多人中毒嚴(yán)重事故：1996年深圳輝開電子廠發(fā)生的76人中毒事件多發(fā)工廠：電子廠、印刷廠、鞋廠、橡膠廠,三氧化二砷中毒,我省某藥用玻璃廠12人中毒臨時搬運工面部、頸部出現(xiàn)皮疹工作連續(xù)2小時后無任何防護用具,職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu),職業(yè)健康檢查機構(gòu)取得