聾兒康復(fù)及助聽器配用

1、聾兒聽力語言康復(fù)基礎(chǔ)知識,北京市聾兒康復(fù)中心,課程提綱,基礎(chǔ)知識助聽器基本知識人工耳蝸基本知識聾兒的康復(fù)訓(xùn)練,第一部分：基本知識,耳聾的定義：,聽覺系統(tǒng)的傳音、感音功能異常所致的聽覺障礙或聽力減退稱為耳聾。,耳聾的分類,按耳聾發(fā)生的時間可分為先天性聾和后天性聾按病變性質(zhì)可分為器質(zhì)性聾和功能性聾按耳聾的原因可分為遺傳性聾、藥物中毒性聾、傳染病性聾、老年性聾等按對語言學(xué)習(xí)的影響可分為語前聾和語后聾按病變的部位可分為傳導(dǎo)性聾、感

2、覺神經(jīng)性聾和混合性聾,耳聾的分類,器質(zhì)性聾：確有病變部位存在，我們稱之為器質(zhì)性聾。 功能性聾：沒有器質(zhì)性病變存在的耳聾 ，如偽聾或癔病導(dǎo)致的耳聾，稱之為功能性聾傳導(dǎo)性聾：問題出現(xiàn)在外耳及中耳感音神經(jīng)性聾：問題出在內(nèi)耳及其后混合性聾：指上述兩類問題兼而有之。,耳聾程度的分級,1、正常聽力：10—25分貝（對一般的聲音及語言分辨清晰）2、輕度聽力損失：26—40分貝 （對細小的聲音難以分辨，如樹林風(fēng)吹聲）3、中度聽力損失：41—

3、55分貝（對日常語言有聽覺上的困難，與人交談感到模糊不清，開始需要借助助聽器的幫助）4、中重度聽力損失：71—90分貝（對于較大的談話聲、汽車聲仍感模糊，助聽器幫助較大）5、重度聽力損失：90分貝以上（對于叫喊聲及洪亮的聲音，如汽車喇叭聲、鼓聲才有反應(yīng)，助聽器幫助較大，應(yīng)做人工耳蝸）,導(dǎo)致耳聾的感染性疾病,主要是指各種細菌或病毒引起的傳染性疾病，如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、腮腺炎、麻疹、猩紅熱、風(fēng)疹、百日咳、流行性感冒、水痘

4、、病毒性肺炎等都可能造成中耳、內(nèi)耳或者聽神經(jīng)受損而致聾,導(dǎo)致耳聾的感染性疾病,中耳炎是兒童易得的一種常見病。鼻炎、咽炎或者耳部進水，用手指或其他東西掏耳朵都會使細菌侵入，引起中耳部位發(fā)炎。中耳發(fā)炎后會引起發(fā)燒，耳部疼痛、化膿、鼓膜穿孔、聽骨鏈腐爛或粘連等各種癥狀，使得聲音無法經(jīng)中耳繼續(xù)向內(nèi)耳傳送，引起傳導(dǎo)性耳聾。,導(dǎo)致耳聾的藥物,氨基糖甙類抗生素：鏈霉素、卡那霉素、 慶大霉素、小諾霉素、新霉素、多粘菌素、妥布霉素等。 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

5、：紅霉素、羅紅霉素等 其他：潔霉素、白霉素等。 利尿劑、水楊酸類、抗虐藥、抗癌藥等。,聽力障礙對兒童的影響,因為聽力障礙對不同年齡的人有不同的影響，幼童由于缺乏聲音刺激，聽覺系統(tǒng)不能正常發(fā)育，對聲音，節(jié)奏缺乏敏感度。1—5歲是兒童學(xué)習(xí)語言的關(guān)鍵時期，聽力障礙令兒童無法獲得正常語言刺激，引起語言障礙，甚至聾啞。此外，科學(xué)研究顯示，聽力障礙兒童的成績較低，自我形象不佳，更有脾氣暴燥，精神不集中等心理問題，很容易將自己孤立起來，以減少與人

6、溝通及接觸，因而阻礙正常的社交。,社區(qū)指導(dǎo)員如何做好工作,與社區(qū)的醫(yī)療保健站建立聯(lián)系，及時發(fā)現(xiàn)聾兒；指導(dǎo)聾兒家長及時到專業(yè)機構(gòu)診斷、驗配助聽器及耳?；騾⒓涌祻?fù)訓(xùn)練；定期培訓(xùn)家長，傳授聾兒康復(fù)知識和訓(xùn)練方法；幫助家長根據(jù)聾兒的實際情況制定訓(xùn)練計劃；定期走訪聾兒家庭，指導(dǎo)訓(xùn)練；定期進行康復(fù)評估，提出康復(fù)建議；協(xié)助家長與教育部門的聯(lián)系，安排聾兒的后續(xù)教育；加強聾兒后續(xù)教育的指導(dǎo)，保證康復(fù)效果的鞏固和發(fā)展。,第二部分：助聽器知識,什么是助聽器,

7、傳統(tǒng)概念：助聽器是一個能夠?qū)⒙曇暨M行放大，用于個體使用的小型擴音器?，F(xiàn)代概念：在一定范圍內(nèi)，能夠適合不同聽力障礙者需要的聽力補償裝置。,助聽器的種類,從外形上分可以分為：盒式耳背式耳內(nèi)式耳道式深耳道式,耳背式助聽器的基本結(jié)構(gòu),驗配助聽器前要做哪些檢查,考慮到助聽器驗配的目的及助聽器對機體可能造成的影響，在驗配之前要對佩戴者的身體進行一系列的檢查，主要包括耳鼻喉科常規(guī)檢查、聽力檢查、前庭功能檢查、顳骨影像學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查等。

8、對于兒童要加做智商測試和學(xué)習(xí)能力測驗，對于老年人還要特別強調(diào)進行言語識別率測試和心血管系統(tǒng)檢查,如何確定助聽器的功率,輕度聾-小功率中度聾-中功率中重度聾-中大功率重度聾-大功率極重度聾-特大功率,佩戴助聽器的年齡越小越好,小兒的聽覺中樞、言語中樞、概念中樞的發(fā)育都有最佳階段，超過這一階段，發(fā)育的可塑性就會明顯變小，而這些中樞發(fā)育的適宜刺激就是聲音。聾兒助聽器佩戴越早，接受聲音刺激就越早，這些中樞的開發(fā)也就越早。實踐證明，早佩戴

9、助聽器的聾兒在聽覺能力、語言能力、學(xué)習(xí)能力方面的康復(fù)效果比晚佩戴助聽器的聾兒要好得多。,為什么提倡雙耳佩戴助聽器,如雙耳的聽力損失相差不是過分懸殊，應(yīng)盡量堅持雙耳戴助聽器，因為雙耳聽力對于聲音的聽取有許多好處：①有聲音定位作用。②有立體聲效應(yīng)。③可提高聲音的分辨能力。④能改善音質(zhì)，聽起來更感舒適。此外，雙耳戴助聽器還可以平衡兩個大腦半球的刺激，有利于大腦潛能的全面開發(fā)。,助聽器驗配前為什么要制作耳模,耳模除了有著連接人耳和助聽器以及佩戴

10、舒適的特點外，還有以下作用：①將助聽器固定于耳廓和耳道內(nèi)，防止脫落；②密封外耳道和耳廓，防止因聲音泄漏引起的助聽器嘯叫；③在一定范圍內(nèi)改善助聽器的聲學(xué)效果。因此，在佩戴助聽器之前，一定要先制作相應(yīng)的耳模,耳模為什么要定期更換,防止助聽器嘯叫是耳模的一個重要作用，而這種作用的發(fā)揮依賴于耳模和耳道、耳廓的緊密接觸。由于物理和化學(xué)的作用以及耳道、耳廓局部結(jié)構(gòu)的改變，有時兩者之間會出現(xiàn)間隙，導(dǎo)致嘯叫的發(fā)生。解決的方法是定期更換耳模。成人耳模的更

11、換頻率很低，有些人可終生不換。發(fā)育中的兒童要換得更勤一些。在使用硬耳模時，嬰兒每3個月?lián)Q一次，幼兒每6個月?lián)Q一次，學(xué)齡前兒童每8—12個月?lián)Q一次。當(dāng)然，耳模更換的頻率會因個體發(fā)育的快慢、制作技巧的高低以及磨損程度的輕重有關(guān)，不可一概而論。,如何判斷助聽器電池是否有電,助聽器電池應(yīng)及時更換，保證聾兒的有效的助聽效果。判斷助聽器有無電池，通常用以下兩種方法：在未給聾兒戴助聽器之前，將助聽器的電源打開，音量開至最大，用手靠近麥克風(fēng)就會聽到反饋

12、嘯叫，證明電池有電。,第三部分：人工耳蝸知識,什么是人工耳蝸,人工耳蝸又稱為電子耳蝸，是用一個電極通過耳蝸直接刺激聽神經(jīng)，通過傳導(dǎo)路向大腦聽覺中樞發(fā)放電信號，產(chǎn)生聽覺反應(yīng)。通俗的講，電子耳蝸實際上代替了損壞了的耳蝸毛細胞功能。,人工耳蝸的基本結(jié)構(gòu),人工耳蝸的工作原理,麥克風(fēng)接收聲音→信號從麥克風(fēng)到言語處理器→言語處理器對信號進行編碼，將語碼發(fā)射至線圈→發(fā)射線圈將信號經(jīng)皮膚送至接收刺激器→接收刺激器把語碼轉(zhuǎn)換為電信號→將電信號送到插入耳蝸

13、內(nèi)的電極以刺激聽神經(jīng)纖維→大腦將電信號識別為聲音而產(chǎn)生聽覺。,人工耳蝸植入的條件,成人：雙側(cè)重度感音神經(jīng)性聾（語后聾）雙耳佩戴最佳助聽器難以得到幫助耳內(nèi)無活動性病變，影響學(xué)檢查證明內(nèi)耳結(jié)構(gòu)正常鼓岬電刺激試驗結(jié)果陽性無全麻及外科手術(shù)禁忌心理學(xué)情感檢測正常,人工耳蝸植入的條件,兒童：雙側(cè)重度感音神經(jīng)性聾年齡18個月至2周歲以上雙耳佩戴最佳助聽器難以得到幫助影像學(xué)檢查證明內(nèi)耳結(jié)構(gòu)正常無全麻及外科手術(shù)禁忌參加術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練

14、（包括聾兒、家長及康復(fù)培訓(xùn)人員）患兒及家屬堅持口語交流的訓(xùn)練方式患兒及家屬心理學(xué)情感檢測正常,第四部分：康復(fù)訓(xùn)練,什么是聾兒康復(fù),采取醫(yī)學(xué)、教育、社會、工程等康復(fù)手段，充分發(fā)揮助聽、學(xué)語設(shè)備的作用，開展科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，以減輕耳聾給聾兒造成的聽覺、言語障礙及其他不良影響，并使聾兒能聽會說，與人進行正常的語言交往，達到回歸主流社會的目的。,聾兒的聽覺、言語訓(xùn)練,針對聾兒在聽覺、發(fā)音及語言方面存在的問題，進行科學(xué)的、有計劃性的訓(xùn)練，就稱為

15、聾兒聽覺、言語訓(xùn)練。它包括3個方面：聽覺訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練和語言訓(xùn)練。,如何進行聽覺訓(xùn)練,在聽覺訓(xùn)練中盡量避免視覺輔助手段的介入。每天堅持一對一的個別化訓(xùn)練的時間。設(shè)定合理的發(fā)展目標。聽力訓(xùn)練要在游戲活動中進行，多采用活潑有趣的形式和豐富直觀的玩教具。聽力訓(xùn)練要與語言訓(xùn)練、智力訓(xùn)練等相結(jié)合，不分先后。,如何進行聽覺訓(xùn)練,要給聾兒提供豐富多彩的聲音，教授的語言內(nèi)容要和日常生活緊密結(jié)合。在訓(xùn)練初期，要從聾兒熟悉和感興趣的內(nèi)容入手。在

16、訓(xùn)練初期要提供安靜的訓(xùn)練環(huán)境。當(dāng)聾兒的聽力水平發(fā)展到一定階段時，可以開始進行噪音環(huán)境的聽取訓(xùn)練。堅持鼓勵的原則。定期評估。,聽覺訓(xùn)練應(yīng)注意,要讓聾兒感受豐富多彩的聲音，無論是自然聲響還是言語聲。聽覺訓(xùn)練要與日常生活相結(jié)合，讓他們多聽要意義的聲音。聽覺訓(xùn)練應(yīng)與語言訓(xùn)練相結(jié)合。聾兒康復(fù)的最大目的是讓聾兒掌握有聲語言，與正常人交往，所以聽覺訓(xùn)練中要采用大量的語言內(nèi)容，二者是密不可分的。聽覺訓(xùn)練應(yīng)采用游戲的形式。以此激發(fā)他們的積極性，

17、取得更好的效果。,聽覺訓(xùn)練應(yīng)注意,在進行聽覺訓(xùn)練中，要盡量減少視覺線索的幫助，如手勢或口形的提示。訓(xùn)練者應(yīng)平行（或略側(cè)后）坐，而不要坐在聾兒對面。聽覺訓(xùn)練應(yīng)每天進行。聽覺訓(xùn)練要循序漸進，設(shè)定合理的階段發(fā)展目標。訓(xùn)練者應(yīng)熟悉聽覺訓(xùn)練的系統(tǒng)發(fā)展階段。聽覺訓(xùn)練要求因人而異。對于不同殘余聽力水平的聾兒，聽覺訓(xùn)練的目標和要求是不同的。,聽覺訓(xùn)練應(yīng)注意,講話時不要過于貼近聾兒的耳朵，訓(xùn)練者的嘴應(yīng)于聾兒耳后麥克風(fēng)保持在40公分以上。隨著聾兒聽覺

18、水平的提高，距離可逐漸拉遠。最后強調(diào)訓(xùn)練者講話的音量不要過大，比我們正常說話時略大即可。訓(xùn)練者語速不要過快，但也不要過慢。隨著聾兒聽覺水平的提高，語速可逐漸適當(dāng)加快，最后接近正常人講話的語速。,如何進行發(fā)音訓(xùn)練,發(fā)音訓(xùn)練要每天進行，要與日常生活和幼兒園、學(xué)校的集體活動相結(jié)合。例如：每天早晨的晨跑、晨操和戶外體育活動，都是進行呼吸訓(xùn)練的好時機。在聾兒情緒高漲、興奮愉快的時候，進行發(fā)音練習(xí)，能夠讓聾兒的聲音放開，達到較好的訓(xùn)練效果。發(fā)音

19、訓(xùn)練要與聽覺訓(xùn)練相結(jié)合。聽覺是學(xué)會有聲語言的重要途徑，在發(fā)音訓(xùn)練時，要充分利用孩子殘余聽力，在聽辨的基礎(chǔ)上練習(xí)發(fā)音，既能提高聾兒的聽覺能力，又能讓聾兒學(xué)會有意識地利用聽覺反饋來糾正發(fā)音，為將來的正音打下良好的基礎(chǔ)。,如何進行發(fā)音訓(xùn)練,發(fā)音訓(xùn)練要與語言的學(xué)習(xí)相結(jié)合。做到音不離詞，詞不離句。在有意義的語言環(huán)境中練習(xí)發(fā)音，可以很好地提高聾兒進行發(fā)音訓(xùn)練的主動性和興趣。發(fā)音訓(xùn)練是一個循序漸進的過程，應(yīng)根據(jù)聾兒的特點由易到難地安排教學(xué)內(nèi)容。例如

20、聲母是聾兒發(fā)音的難點，應(yīng)先教聾兒發(fā)較容易的音，如雙唇音：b、p、m，最后學(xué)習(xí)翹舌音zh、ch、sh、r和平舌音z、c、s。再如：聲調(diào)的學(xué)習(xí)，一般來說，應(yīng)先教聾兒學(xué)會一聲和四聲，然后再學(xué)習(xí)三聲和四聲。,如何進行發(fā)音訓(xùn)練,應(yīng)充分發(fā)揮視覺、觸覺和其他感官的作用。讓聾兒看口型，用手觸摸聲帶或鼻翼感知聲音的振動和氣流強弱，用簡單手勢提示正確的舌位等方法都是聾兒的發(fā)音訓(xùn)練中常用的方法。,發(fā)音訓(xùn)練應(yīng)注意,發(fā)音訓(xùn)練應(yīng)注意采取聾兒喜聞樂見、豐富多彩的游戲

21、形勢，避免枯燥乏味的強化訓(xùn)練。糾正聾兒的發(fā)音是一項長期而艱巨的任務(wù)，不能指望一天兩天就讓孩子能說的清晰明了。尤其是聽力損失嚴重的聾兒，有些音很難通過聽覺加以辨別，而這些音又難以用視、觸覺加以區(qū)分。而有的音聾兒在幼兒階段一直都發(fā)不好，上了小學(xué)以后才慢慢開始自我糾正和學(xué)習(xí)。教師應(yīng)該認識到這一點，對聾兒的發(fā)音多一些耐心，多一些方法，保持住孩子自覺自愿練習(xí)發(fā)音的心態(tài)。避免由于強迫和過分強化訓(xùn)練造成孩子的逆反或恐懼發(fā)音的心理。發(fā)音訓(xùn)練的組織方