職業(yè)相關(guān)疾病、中毒概述、鉛

1、1,第三章 職業(yè)環(huán)境與健康,2,第一節(jié) 職業(yè)有害因素,3,一、職業(yè)性有害因素的來源和分類,職業(yè)性有害因素（ Occupational hazards ）是指在生產(chǎn)工藝過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中產(chǎn)生和（或）存在的，對職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。,4,（1）生產(chǎn)性毒物 金屬：鉛、汞、錳等 類金屬：砷、磷及其化合物等 有機溶劑：苯、甲苯、二硫化碳、汽油等 有害氣體：氯氣、氨、

2、CO、H2S、HCN等 苯的氨基、硝基化合物等 農(nóng)藥 高分子化合物,1. 化學(xué)因素,（一）生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素,5,（2）生產(chǎn)性粉塵 無機粉塵：SiO2粉塵 有機粉塵：棉塵 混合性粉塵,1. 化學(xué)因素,（一）生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素,6,（1）異常氣象條件 高氣溫、高氣濕、強熱輻射、低氣溫、高氣流。（2）異常氣壓 高氣壓（潛水作業(yè)和潛涵作業(yè)的減壓病）

3、 低氣壓（高原作業(yè)、高空作業(yè)引起的高山病和航空?。?）噪聲和振動（4）非電離輻射（5）電離輻射 X射線、γ射線、β粒子等,2. 物理因素,（一）生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素,7,（1）細菌 屠宰、皮毛加工業(yè)等作業(yè)可接觸到炭疽桿菌、布氏桿菌。（2）病毒 森林作業(yè)可受到帶森林腦炎病毒的蜱的叮咬而感染森林腦炎。（3）霉菌 現(xiàn)代農(nóng)民職

4、業(yè)病,3. 生物因素,（一）生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素,8,勞動組織和制度不合理；勞動強度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)；精神(心理)性職業(yè)緊張；個別器官或系統(tǒng)過度緊張；長時間處于不良體位或姿勢，或使用不合理的工具等。,（二）勞動過程中的有害因素,9,自然環(huán)境中的因素　廠房建筑布局不合理工作場所缺乏衛(wèi)生防護設(shè)施。由不合理生產(chǎn)過程所導(dǎo)致的環(huán)境污染。,（三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素,10,第二節(jié) 職業(yè)病,11,職業(yè)病 ( Occupati

5、onal Diseases ) 職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定的限度時，造成的損害超出了機體的代償能力，從而導(dǎo)致一系列的功能性和（或）器質(zhì)性的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，影響勞動能力的一類疾病。,,?,一、職業(yè)病的概念,12,由國家用法令的形式對職業(yè)病范圍做出明確規(guī)定。1957年衛(wèi)生部公布《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法規(guī)定》14種1987年11月由衛(wèi)生部、勞動人事部、財政部和全國總工會聯(lián)合頒發(fā)了職業(yè)病

6、的修改和增補的《規(guī)定》將職業(yè)病分為9類100多種。,2002年職業(yè)衛(wèi)生法配套文件規(guī)定職業(yè)病范圍將職業(yè)病分為10類115種。,法定職業(yè)病,二、職業(yè)病范圍,13,二、職業(yè)病范圍,1. 職業(yè)中毒：56種2. 塵肺：13種3. 物理因素職業(yè)病：5種4. 職業(yè)性傳染?。?種5. 職業(yè)性皮膚病：8種6. 職業(yè)性眼?。?種7. 職業(yè)性耳鼻喉疾?。?種8. 職業(yè)性腫瘤：8種9. 其他職業(yè)?。?種10. 職業(yè)性放射性疾?。?1種,14,

7、職業(yè)中毒：56種鉛及其化合物中毒汞及其化合物中毒錳及其化合物中毒苯中毒正己烷中毒硫化氫中毒氯氣中毒……,塵肺：13種矽肺石棉肺煤工塵肺水泥塵肺鋁塵肺電焊工塵肺……,物理因素職業(yè)病：5種中暑減壓病高原病振動病……,職業(yè)性傳染?。?種炭疽病布氏桿菌病森林腦炎,二、職業(yè)病范圍,15,職業(yè)性皮膚?。?種接觸性皮炎光敏性皮炎電光性皮炎黑變病……,職業(yè)性眼?。?種化學(xué)性眼部燒傷電光性眼炎

8、職業(yè)性白內(nèi)障,職業(yè)性耳鼻喉疾?。?種噪聲聾鉻鼻病牙酸蝕病,職業(yè)性腫瘤：8種石棉→肺癌、間皮瘤氯甲醚→肺癌砷→肺癌、皮膚癌焦?fàn)t工人肺癌鉻酸鹽制造工人肺癌苯→白血病聯(lián)苯胺→膀胱癌氯乙烯→肝血管肉瘤,二、職業(yè)病范圍,16,其他職業(yè)病：5種金屬煙熱職業(yè)性哮喘變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎棉塵病煤礦井下工人滑囊炎,職業(yè)性放射性疾?。?1種外照射亞急性放射病放射性腫瘤放射性腎損傷放射性性腺疾病放射性甲狀腺疾病……,二、

9、職業(yè)病范圍,17,病因明確病因大多數(shù)可以定量檢測，疾病和病因常有明確的劑量(接觸水平）-反應(yīng)關(guān)系。在接觸同樣有害因素的人群中，常有一定的發(fā)病率，很少出現(xiàn)個別病人的現(xiàn)象。早期診斷，合理處理，預(yù)后較好，康復(fù)也容易。大多數(shù)職業(yè)病，目前無特效治療方法，應(yīng)著眼于保護人群健康的預(yù)防措施。從病因?qū)W上說，職業(yè)病是完全可以預(yù)防的，必須強調(diào)“預(yù)防為主”,三、職業(yè)病特點,18,職業(yè)病診斷關(guān)系到：患者的健康與福利

10、 勞保待遇國家利益企業(yè)利益診斷原則：由具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，組織3名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷；職業(yè)病診斷的證明書上應(yīng)當(dāng)由參與診斷的醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)審核蓋章。,四、職業(yè)病診斷和處理原則,19,職業(yè)接觸史生產(chǎn)環(huán)境的勞動衛(wèi)生調(diào)查臨床資料實驗室檢查或特殊檢查,診斷職業(yè)病應(yīng)綜合以下四方面的資料,四、職業(yè)病診斷和處理原則,20,診斷的前提

11、條件工種工齡有害因素的種類和暴露水平生產(chǎn)工藝操作方式防護措施即往工作史,1. 職業(yè)接觸史,四、職業(yè)病診斷和處理原則,21,為判斷分析有無患職業(yè)病的可能性提供依據(jù)工藝流程操作方法環(huán)境衛(wèi)生條件防護措施及其使用效果作業(yè)環(huán)境中有害因素的水平,2. 生產(chǎn)環(huán)境的勞動衛(wèi)生調(diào)查,四、職業(yè)病診斷和處理原則,22,四、職業(yè)病診斷和處理原則,23,（1）癥狀錳中毒：錐體外系癥狀鉛中毒：消化道癥狀有機磷農(nóng)藥中毒：毒蕈堿樣癥狀、煙堿

12、樣癥狀塵肺：呼吸系統(tǒng)癥狀（2）體征錳中毒：肌張力增高、震顫、閉目難立試驗陽性塵肺：嚴重者有肺氣腫、肺心病體征。,3. 臨床資料,四、職業(yè)病診斷和處理原則,24,生物材料中毒物含量 鉛作業(yè)：尿鉛、血鉛、發(fā)鉛 汞作業(yè)：尿汞生物材料中代謝物含量 苯作業(yè)：尿酚生化指標(biāo) 鉛作業(yè)：尿中δALA、紅細胞游離原卟啉特殊檢查 錳中毒：肌電圖 粉塵作業(yè)：胸片,（3）實驗室檢查或特殊檢查,,接觸性指標(biāo),效應(yīng)性指標(biāo),,

13、四、職業(yè)病診斷和處理原則,25,① 用人單位應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定，安排職業(yè)病病人進行治療、康復(fù)和定期檢查；② 用人單位對不宜繼續(xù)從事原工作的職業(yè)病病人，應(yīng)當(dāng)調(diào)離原崗位，并妥善處理；③ 用人單位對從事職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者，應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)崗位津貼。,職業(yè)病患者依法享有國家規(guī)定的職業(yè)病待遇有,四、職業(yè)病診斷和處理原則,26,第二節(jié) 職業(yè)性中毒,職業(yè)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教研室

14、 王 劍,27,毒物（toxicant）：較小劑量即可引起機體暫時或永久性病理改變，甚至危及生命的化學(xué)物質(zhì)。中毒（poisoning）：機體受毒物作用后引起一定程度損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)。生產(chǎn)性毒物（productive toxicant）：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境空氣中的毒物。職業(yè)中毒（occupational poisoning）：勞動者在生產(chǎn)過程中過量接觸生產(chǎn)性毒物可引起的中毒。,一、概述,

15、28,呼吸道：重要途徑皮膚：也是主要途徑之一消化道眼,生產(chǎn)性毒物進入人體的途徑及代謝轉(zhuǎn)化,29,職業(yè)中毒分類,Acute Poisoning（急性中毒） 短時間內(nèi)吸收較大劑量毒物所引起的職業(yè)性中毒。 Chronic Poisoning（慢性中毒） 長期吸收較小劑量毒物所引起的職業(yè)性中毒。 Sub-acute Poisoning（亞急性中毒） 介于急性和慢性中毒之間的職業(yè)性中毒，其臨床表現(xiàn)基本屬于急性中毒

16、范疇,30,職業(yè)中毒治療原則,病因治療對癥治療支持療法,31,急性中毒的急救原則,立即脫離中毒現(xiàn)場 消除毒物 及時采用針對性的特殊治療 對癥治療和支持治療,職業(yè)中毒治療原則,32,消除生產(chǎn)性毒物降低毒物濃度個人防護工藝、建筑布局職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)安全衛(wèi)生管理,預(yù)防措施,33,（1）根除毒物,從生產(chǎn)工藝流程中消除有毒物質(zhì)，可用無毒或低毒物質(zhì)代替有毒或高毒物質(zhì)。,,,預(yù)防措施,34,（2）降低毒物濃度,局部機械排風(fēng)系統(tǒng)組成

17、示意圖,技術(shù)革新 密閉化生產(chǎn)；自動化生產(chǎn)。工業(yè)通風(fēng) 自然通風(fēng)（natural ventilation） 機械通風(fēng)（mechanical ventilation）,,全面通風(fēng)示意圖,預(yù)防措施,局部機械排風(fēng)系統(tǒng)組成示意圖,全面通風(fēng)示意圖,35,有毒物逸散的作業(yè)區(qū)與無毒物逸散的作業(yè)區(qū)隔離。有害物質(zhì)發(fā)生源應(yīng)布置在下風(fēng)側(cè)。放散有毒氣體的生產(chǎn)工藝過程應(yīng)布置在建筑物的上層。對容易積存或被吸附的毒物，建筑物結(jié)構(gòu)表面應(yīng)做

18、處理。,（3）工藝、建筑布局,預(yù)防措施,36,（4）個體防護,個人衛(wèi)生制度防護用品 防毒服裝 防毒口罩 防毒面具,預(yù)防措施,37,（5）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù),對作業(yè)場所進行定期或不定期的監(jiān)測和監(jiān)督對接觸人群實施健康監(jiān)護上崗前和定期健康檢查，排除職業(yè)禁忌。,預(yù)防措施,38,（6）安全衛(wèi)生管理,管理制度不全、規(guī)章制度執(zhí)行不嚴、設(shè)備維修不及時及違章操作等常是造成職業(yè)中毒的主要原因。應(yīng)做好管理部門和作業(yè)者職業(yè)衛(wèi)生知識的宣傳教

19、育，使工人享有“知情權(quán)”，管理者執(zhí)行“危害告知”義務(wù)。,預(yù)防措施,39,灰白色柔軟的重金屬加熱至400~500℃時有大量鉛蒸氣逸出，在空氣中氧化成氧化亞鉛，并凝集為鉛煙。鉛氧化物多以粉末狀態(tài)存在，并易溶于酸。,1. 理化特性,鉛（Lead）,40,鉛礦開采和冶煉：硫化鉛、碳酸鉛、硫酸鉛；冶煉鉛及冶煉其它金屬或制造鉛合金。熔鉛作業(yè)：制造鉛絲、鉛皮、鉛箔、鉛管、鉛槽，舊版印刷，焊錫等。鉛化合物的利用：用于制造蓄電池、玻璃、景泰藍、鉛

20、丹、鉛白、油漆、顏料、釉料、防銹漆、橡膠硫化促進劑、制藥、塑料穩(wěn)定劑等。日常生活：含鉛口紅、鉛壺、偏方治療慢性病。,2. 接觸機會,鉛（Lead）,41,鉛冶煉作業(yè),鉛（Lead）,42,熔鉛作業(yè),鉛（Lead）,43,在高溫制鉛作業(yè)中，如熔鉛、煉鉛、焊鉛及切鉛等，工人會有可能吸入含鉛煙霧而導(dǎo)致鉛中毒,鉛（Lead）,44,鉛錠,鉛（Lead）,45,鉛板生產(chǎn),鉛（Lead）,46,蓄電池生產(chǎn),鉛（Lead）,47,鉛壺,鉛（Lead

21、）,48,（1）侵入途徑主要經(jīng)呼吸道：以粉塵、煙、霧、蒸氣形式經(jīng)呼吸道進入人體，進入呼吸道后吸收快，約有50%被吸收進入血循環(huán)，其余仍隨呼氣排出。,3. 毒理,鉛（Lead）,49,消化道：衛(wèi)生習(xí)慣不良或粘附在呼吸道的Pb經(jīng)口咽下。（日常生活食物、飲料中每天攝入鉛量約300mg）。 ☆特點：不易中毒?！钊辫F、缺鈣和高脂飲食可以增加胃腸道對鉛的吸收。,① 進入量少 ② 消化道不易吸收，只吸收 約 5%～10%

22、③ 經(jīng)肝臟解毒,皮膚：金屬Pb不經(jīng)皮膚吸收，但有機Pb可吸收。,鉛（Lead）,50,（2）分布（Distribution ）,人體內(nèi)90%~95%的鉛儲存于骨骼，比較穩(wěn)定，半減期為27年。,鉛（Lead）,51,（3）代謝 鉛在體內(nèi)的代謝與鈣相似，凡能促使鈣在體內(nèi)貯存或排出的因素，均可影響鉛在體內(nèi)的貯存和排出。,鉛（Lead）,52,（4）排泄（Excretion） 主要隨尿排出。尿鉛可代表鉛吸收狀況

23、。小部分隨糞便、膽汁、乳汁、唾液、汗液、月經(jīng)排出?？赏ㄟ^胎盤進入胎兒體內(nèi)。,鉛（Lead）,53,（5）中毒機制,鉛作用于全身各系統(tǒng)器官，主要累及神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎臟等。,鉛（Lead）,54,造血系統(tǒng) 卟啉代謝障礙：是鉛中毒較為重要和早期變化之一。尿中ALA和糞卟啉、血中FEP和ZPP可作為鉛中毒的診斷指標(biāo)。血紅蛋白合成障礙，鉛使紅細胞脆性增加，導(dǎo)致低色素正細胞型貧血。骨髓內(nèi)幼紅細胞代償性增生 導(dǎo)致血中點

24、彩、網(wǎng)織、堿粒 紅細胞增多。,鉛（Lead）,,,,琥酰輔酶A+甘氨酸,ALA,ALAS,ALAD,卟膽原,糞卟啉原Ⅲ,尿卟啉原Ⅲ,尿卟啉原合成酶,尿卟啉原脫羧酶,糞卟啉原氧化酶,原卟啉Ⅸ,血紅素,血紅素合成酶（亞鐵螯合酶Fe2+ ）,血紅蛋白,珠蛋白,,,,,,,,Pb,Pb,胞質(zhì)內(nèi),線粒體,Pb,Pb,鉛中毒病人出現(xiàn)的異常血紅素前體,ALA升高（血、尿）,卟膽原升高（尿）,尿卟啉升高（尿）,糞卟啉升高（尿）,FEP升高、

25、ZPP升高 （紅細胞）,,,,,,56,溶血鉛可抑制紅細胞膜Na+,K+-ATP酶的活性，使紅細胞內(nèi)K+逸出，致細胞膜崩潰而溶血；鉛與紅細胞表面的磷酸鹽結(jié)合成不溶性的磷酸鉛，使紅細胞脆性增加。,鉛（Lead）,57,消化系統(tǒng)可致腸壁和小動脈壁平滑肌痙攣，引起腹絞痛，常伴有暫時性的高血壓、鉛面容、眼底動脈痙攣與腎小球濾過率減低。直接損害肝細胞，并使肝內(nèi)小動脈痙攣引起局部缺血，發(fā)生急性鉛中毒性肝病。,鉛（Lead）,58,

26、神經(jīng)系統(tǒng) 使大腦皮層興奮和抑制過程失調(diào)：ALA與-?-氨基丁酸（GABA）競爭結(jié)合突觸后膜上的GABA受體，抑制GABA功能；影響腦內(nèi)兒茶酚胺代謝；影響神經(jīng)細胞鈣代謝，導(dǎo)致一系列神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。,神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘改變,,,對神經(jīng)鞘細胞的直接作用，引起神經(jīng)纖維階段性脫髓鞘。最終導(dǎo)致垂腕。,鉛（Lead）,59,腎臟嚴重鉛中毒可引起腎功能異常：影響腎小管上皮細胞線粒體功能，抑制ATP酶活性，引起腎小管功能障礙。,鉛（Le

27、ad）,60,4. 臨床表現(xiàn),較少見，多因消化道吸收引起。口內(nèi)金屬味，惡心、嘔吐、腹脹、陣發(fā)性腹部劇烈絞痛（鉛絞痛）、便秘或腹瀉、頭痛、血壓升高、出汗多、尿少、蒼白面容（鉛容）。嚴重者發(fā)生中毒性腦?。ǘ嘁娪趦和霈F(xiàn)痙攣、抽搐，甚至譫妄、高熱、昏迷和循環(huán)衰竭?？捎兄卸拘愿尾?、中毒性腎病及貧血等。,（1）急性中毒,鉛（Lead）,61,1）神經(jīng)系統(tǒng)（Nervous System）,早期：神衰癥候群（中毒性類神經(jīng)癥狀）頭痛、頭昏、

28、乏力、失眠、多夢、健忘等表現(xiàn)；兒童對鉛特別敏感，接觸后可發(fā)生腦功能輕微障礙綜合征 （MBD）,表現(xiàn)以多動為主，學(xué)習(xí)成績較差。發(fā)展：可出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎癥狀（感覺、運動、混合型）嚴重：中毒性腦?。╨ead encephalopathy） 職業(yè)性鉛中毒性腦病目前很少見。,腕下垂,（2）慢性中毒,鉛（Lead）,62,2）消化系統(tǒng)（Gastrointestinal System）,食欲不振、腹脹、便秘與腹瀉交替出現(xiàn)齒齦“鉛線”

29、（lead line），口腔金屬味 口腔內(nèi)食物殘渣腐敗后產(chǎn)生的硫化氫于唾液腺分泌的鉛形成黑色的硫化鉛沉著在齒齦粘膜下形成（PbHPO4 + H2S ? PbS? + H3PO4） 。腹絞痛,齒齦鉛線,腹絞痛,齒齦鉛線,鉛（Lead）,63,3）血液系統(tǒng)（Haematopoietic System）,4）其他,低色素正常細胞型貧血（多屬于輕度）,腎臟損害、女性月經(jīng)的影響、對子代的影響。,鉛（Lead）,64,實驗

30、室檢查：反應(yīng)鉛在體內(nèi)負荷指標(biāo)：尿鉛、血鉛、驅(qū)鉛試驗反應(yīng)鉛對卟啉代謝影響指標(biāo)：尿ALA、尿糞卟啉反應(yīng)作用于紅細胞的指標(biāo)：血常規(guī)、骨髓象檢查,鉛（Lead）,65,5. 職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)Diagnostic Criteria of Occupational Chronic Lead Poisoning，GBZ37-2002,診斷原則 確切的職業(yè)史臨床表現(xiàn)：以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)為主。實驗室檢查：鉛接觸性指標(biāo)：尿鉛、血

31、鉛鉛效應(yīng)性指標(biāo)：尿中ALA、糞卟啉、FEP和ZPP作業(yè)環(huán)境的勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查,進行綜合分析，排除其它原因引起的類似疾病，方可診斷。,鉛（Lead）,66,6. 治療,驅(qū)鉛療法：常用金屬絡(luò)合劑驅(qū)鉛。 首選依地酸二鈉鈣； 也可以用二巰基丁二酸鈉和二巰基丁二酸。 對癥療法： 有類神經(jīng)征者給以鎮(zhèn)靜劑； 腹絞痛發(fā)作時可靜脈注射葡萄糖酸鈣或皮下注射阿托品。 一般治療：適當(dāng)休息，合理營養(yǎng)，補充維生素等。,鉛（Lead）,67