肩部周圍骨折茍三懷

1、問 題手術(shù)方法選擇 ?肩關(guān)節(jié)功能恢復 ?分類爭議 ?,,肩部周圍骨折,上海長征骨科醫(yī)院茍三懷 教授,概 念,凡影響肩關(guān)節(jié)活動功能的骨折稱肩關(guān)節(jié)周圍骨折,肩胛骨骨折,肱骨骨折,鎖骨骨折,,,,,,,分 類,肱骨近端骨折,國內(nèi)分類—外展、內(nèi)收型骨折骨折脫位型Neer分類—四部分分類法（骨折塊多少和移位情況）AO—分類法,,,主要包括有移位的肩胛頸骨折將造成肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，易發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位或完全性

2、脫位關(guān)節(jié)盂骨折不論骨折塊的大小（多由脫位引起），關(guān)節(jié)囊遭受嚴重損傷，嚴重影響關(guān)節(jié)功能,肩胛部骨折,肩胛體骨折,肩胛頸骨折,關(guān)節(jié)盂骨折,,治 療,閉合復位經(jīng)皮克氏針固定（微創(chuàng)手術(shù)）,復位后不穩(wěn)定軟組織損傷少肱骨頭無菌性壞死率低適用于兩部分外科頸骨折,,鋼絲及張力帶固定,應用廣泛鋼絲收攏連接各個骨塊，張力帶加強骨塊之間的接觸和穩(wěn)定性軟組織損傷相對較少，肱骨頭壞死率低,固定不堅強骨折容易移位,可吸收線作張力帶治療肱骨近端

3、骨折避免二次手術(shù),,,,,鋼板固定,目前應用最多一種內(nèi)固定“T”形、三葉形鋼板主要是支撐作用不易滑脫固定堅強,軟組織損傷較多功能恢復不理想,,,,,,,肱骨頭置換術(shù),適應證四部分骨折、脫位嚴重骨質(zhì)疏松三部分骨折肱骨頭劈裂嚴重肱骨頭壓縮骨折（關(guān)節(jié)面塌陷大于50%）,難點精確恢復肱骨干長度大小結(jié)節(jié)的精確對位假體、骨與各肌腱、 肌肉的良好縫合,,,,,,其它治療方法,前兩種手術(shù)已基本棄之不用,肱骨頭切除術(shù),