胰島素的應(yīng)用和護理

1、胰島素的應(yīng)用和護理,腎內(nèi)、內(nèi)分泌科 何雨韓,,糖尿病的現(xiàn)狀為慢性終身病，一旦發(fā)生，將逐漸發(fā)展，伴隨一生發(fā)病人數(shù)愈來愈多，患病率3.2%，目前估計四千萬到2010年，中國糖尿病的患病率將達14%60%-70%的患者未診斷并且多為2型糖尿病患者新診斷病人已有慢性并發(fā)癥已診斷者療效不理想，HbA1c評估9%占50%慢性并發(fā)癥發(fā)生率高,糖尿病發(fā)生高危人群,肥胖糖尿病家族史高血壓血脂異常糖耐量減退（IGT）或空腹血糖異常

2、（IFG）曾患妊娠糖尿病或曾分娩巨大兒,糖尿病、糖耐量減低和空腹血糖異常的診斷標(biāo)準(zhǔn),,血糖控制標(biāo)準(zhǔn),理想標(biāo)準(zhǔn) 空腹血糖<5.6mmol/L 餐后2小時血糖<7.8 mmol/L老年患者 空腹血糖<7.0mmol/L 餐后2小時血糖<10 mmol/L,血糖控制達標(biāo)的意義,空腹血糖<

3、;7.8mmol/L可有效預(yù)防微血管病變空腹血糖<5.6mmol/L才可有效預(yù)防大血管病變,胰島素的概述,內(nèi)源性胰島素由胰島β細胞分泌，是一種重要的內(nèi)分泌激素外源性胰島素是治療胰島素缺乏病人的一種重要替代治療藥物胰島素是由51個氨基酸組成的蛋白質(zhì)激素胰島素的分泌：基礎(chǔ)分泌和餐后追加分泌；追加分泌又分為第一時相和第二時相胰島素分泌胰島素的生理作用：促進全身各組織利用葡萄糖產(chǎn)生能量；促使葡萄糖在肝臟、肌肉等組織內(nèi)轉(zhuǎn)化為糖原

4、貯存；抑制肝糖原分解；促進蛋白質(zhì)和脂肪合成，抑制蛋白質(zhì)及脂肪的糖原異生,胰島素對DM治療的基本益處,↓BG→良好代謝控制?！連G的中毒作用，↓β細胞負荷→↓/減緩大、小血管并發(fā)癥發(fā)生率。維持兒童及青少年正常生長發(fā)育。急救，↓DM的急性并發(fā)癥的病死率,胰島素制劑類型——按來源不同,動物胰島素 普通胰島素 ---豬

5、 ---?；蛑亟M人胰島素 低精蛋白，精蛋白鋅 胰島素類似物

6、 門冬，甘精,生物合成人胰島素的優(yōu)點,注射后吸收較動物胰島素快純度高免疫原性極低注射后測不到相應(yīng)抗體 動物胰島素注射后3-6月后，90%病人血中可測到胰島素抗體，抗體滴度高，影響藥效。,胰島素制劑分型—按作用時間,R = 常規(guī) （短效） N = NPH （中效）

7、 L = Lente (長效） U = Ultralente (超長效）70/30=70%中效 和30%短效預(yù)混50/50=50%中效和50%短效預(yù)混Lispro、門冬 (速效),胰島素作用時間的比較,起 效

8、 最 佳 持 續(xù) 短效 30分鐘 1-3 小時 4-8小時 中效 1.5小時 4-12小時 16-24小時 Lispro 即刻 20-40分鐘 4-6小時 長效 3-4小時 10-18小時 24-36小時,胰島素應(yīng)用指征,全部1DMDM急性并發(fā)癥，

9、特別是DKA及 高滲綜合征或昏迷DM急性應(yīng)激狀況：手術(shù)；麻醉；創(chuàng)傷；妊娠分娩；嚴重感染；嚴重精神應(yīng)激等。2DM經(jīng)飲食控制、運動療法或OHA治療無效者2DM BG過高者，或 伴嚴重并發(fā)癥者，繼發(fā)性DM，如外源性或內(nèi)源性皮質(zhì)醇↑時合并肺結(jié)核,用法（一）DM1胰島素治療,主張嚴格控制血糖，用胰島素強化治療：每日3～4次(三餐前半小時短效胰島素及睡前中效胰島素)皮下注射,用法（二）,小劑量靜脈連續(xù)滴注法，或靜脈In / G比例輸入，用

10、于急癥時，如DKA 。,用法（三）--DM2胰島素治療,聯(lián)合用藥(In+OHA)：In+SU / In+Met / In+Acarbose 或 三聯(lián)。早餐前或睡前加1次NPH或1日2次注射中短效混合胰島素常規(guī)胰島素治療：早餐和晚餐前各注射1次混合胰島素；早餐前用混合胰島素及睡前用中效胰島素。短期胰島素治療胰島素靜脈滴注,胰島素副作用,低血糖反應(yīng)(HGR )；過敏反應(yīng)，全身性皮膚反應(yīng)偶見；注射部位皮下脂肪萎縮或纖維組織增生；胰

11、島素浮腫；胰島素性屈光不正；胰島素抗體形成（少見）,胰島素注射器材,普通分體式1ML注射器胰島素專用注射器胰島素注射筆胰島素氣霧器胰島素注射泵,胰島素注射,正確的胰島素注射應(yīng)是:皮下注射 為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射，針頭若插入過深（到達肌肉）或者過淺(僅到表皮),胰島素吸收速度將會受到影響。,胰島素注射,注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至表皮層

12、的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng),胰島素注射部位的選擇,注射胰島素最合適的部位腹部在肚臍兩側(cè)的一個手掌的距離內(nèi)注射.越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)只能由前面或外側(cè)面進行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部,胰島素注射部位的選擇,手臂15mm75分鐘85%,腹部23mm60分鐘100%,大腿14mm90分鐘70%,手臂9mm75分鐘85%,腹部1

13、4mm60分鐘100%,大腿7mm90分鐘70%,,不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率,胰島素注射部位的選擇,優(yōu)先選擇腹部 腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部,大腿 避開大腿內(nèi)側(cè) 注射大腿時一定要捏 起皮膚或使用超細超 短型筆用針頭,臀部適合注射中長效胰島素 臀部的皮下層較厚 無須捏起皮膚也無肌肉注 射風(fēng)險,最不適合自我注射

14、的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問題) 手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚 注射手臂時,建議使用超細超 短型筆用針頭(5mm)或由醫(yī) 護人員及家人協(xié)助注射,,,,,胰島素注射部位的選擇,對短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為 腹部,對中長效胰島素(例如睡前注 射的中效胰島素)最適合的注射部位 臀部或大腿,胰島素注射部位的輪換,不

15、同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動切勿將每天注射的區(qū)域和時間混淆。例如：醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不應(yīng)該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位.應(yīng)該一直選擇在早晨進行腹部注射,胰島素注射部位的輪換,1.左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換2. 一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換,注射部位的左右輪換,胰島素注射部位的輪換,同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換 應(yīng)從上次的

16、注射點移開約1手指寬度的距離進行下一次注射，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點,注射點與注射點之間，距離約1指,,胰島素注射的方法,注射時胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射，否則會引起注射部位的刺痛將針頭以90°或45°角、捏起皮膚的方式，快速地插入皮下層進行注射,胰島素注射的方法,,,,捏起皮膚注射 保證皮下注射，避

17、免誤入肌肉層！,胰島素注射的方法,使用胰島素筆完成注射時，應(yīng)等待5－10秒后再將針頭拔出，以避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。注射完成后應(yīng)立即將針頭從注射筆上取下，以免空氣進入藥液，導(dǎo)致注射時間的延長，并影響注射劑量的準(zhǔn)確性。注射完胰島素的部位應(yīng)避免激烈的運動。運動會加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。,胰島素的吸藥順序,長、短效或中、短效胰島素混合使用時，應(yīng)先抽取短效胰島素，再抽取中、長效胰島素，然后混勻。切不可反向操作，以免將中、長效胰島素混入

18、短效內(nèi)，影響其速效性,胰島素的保存,未開封的胰島素放于冰箱2-8℃冷藏保存室溫下 2-25 度不受陽光直接照射為宜開瓶后，25度左右下保存，最多可保存28天，無需放入冰箱冷凍結(jié)冰的胰島素不能解凍使用如胰島素內(nèi)有懸浮物或變色，則不能使用,重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的,危害,重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的危害,注射疼痛會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導(dǎo)致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感針頭折斷多次重復(fù)使用使針

19、尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴重后果針頭堵塞使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,阻礙下一次注射,新的,使用一次的,使用兩次的,使用六次的,重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的危害,導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊的產(chǎn)生- 未采用正確的注射部位的輪換模式- 重復(fù)使用胰島素注射器/針頭重復(fù)使用變形的針頭造成皮下組織的微型創(chuàng)傷,日積月累的微型創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出(其它)生長因子,促使皮下硬塊的形成如何避免或減少皮下組織增生/硬塊

20、采用正確的注射部位的輪換模式避免重復(fù)使用胰島素注射器/針頭定期用指尖或掌心輕按每一個注射部位,如感覺有腫塊或表皮凹陷,應(yīng)避免再在該部位注射,直至該現(xiàn)象消失,重復(fù)使用胰島素注射器/針頭的危害,重復(fù)使用的患者通常會在注射后不卸下針頭，在筆芯和外界間建立起了開放的通道，從而導(dǎo)致空氣中和針尖上的細菌可通過針管進入筆芯，既污染了藥液，也增加了患者注射部位感染的機會。溫度升高時，胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏，浪費胰島素并會改變混合胰島