臨床常見胰島素的應(yīng)用

1、,臨床常見胰島素的應(yīng)用,內(nèi)分泌科 金晶 2016.06,,糖尿病和胰島素概念,1,,胰島素治療糖尿病的機制,2,,胰島素的種類和作用特點,3,,胰島素的注射方法,4,,,6,5,不良反應(yīng),胰島素的保存,主要內(nèi)容,一、重點胰島素的注射方法2.不良反應(yīng)：低血糖二、難點胰島素治療糖尿病的機制胰島素的種類和作用糖尿病和胰島素的概念,糖尿病是由多遺傳基因和環(huán)境因素引起機體胰島素不足或相對不足或作用缺陷，導(dǎo)致糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝

2、紊亂，最后使體內(nèi)多系統(tǒng)、多臟器功能受損害的一種常見內(nèi)分泌、代謝性疾病。,糖尿病的概念,胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進入細(xì)胞的大門,糖尿病均存在胰島素不足 ，沒有鑰匙則葡萄糖無法利用，因此需要補充胰島素。,胰島素的作用,800,6am,時 間,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,,,,,,,,,,,,,,,,,,700,600,500,400,300,200,100,胰島素分泌速率pmol/min,生理

3、性胰島素分泌,基礎(chǔ)部分,不進餐時有基礎(chǔ)的胰島素分泌,進餐時胰島素快速分泌，達(dá)峰高且快,胰島素治療糖尿病的機制,6am,時 間,10am,2pm,6pm,10pm,2am,6am,500,400,300,200,100,胰島素分泌速率(pmol/min),餐時胰島素,基礎(chǔ)胰島素,,,,,健康對照,2型糖尿病患者,胰島素治療糖尿病的機制,糖尿病患者胰島素分泌缺陷,1,哪些病人需要使用胰島素?,1型糖尿病,5,4,3,2,妊娠期及

4、哺乳期糖尿病,特殊類型糖尿病,急性并發(fā)癥,2型糖尿病使用胰島素,未來胰島素,,,,豬/牛胰島素,,速效胰島素類似物-門冬胰島素,長效胰島素類似物-地特胰島素,,,預(yù)混胰島素類似物-門冬胰島素30,,1990s,2000s,基因合成 人胰島素,,1980s,,,動物胰島素,人胰島素,胰島素類似物,更好的模擬生理- 更安全、更方便,改善免疫原性 減少過敏反應(yīng),補充外源性胰島素- 控制血糖,,,第1代胰島素,第2代

5、胰島素,第3代胰島素,1921,胰島素的分類,根據(jù)來源分類,1,2,3,胰島素的分類,餐時胰島素的看家本領(lǐng)——控制餐后血糖，需要更快、更強、作用時間短,基礎(chǔ)胰島素的拿手好戲——控制空腹及餐間血糖，需要平穩(wěn)、作用時間長,預(yù)混胰島素——兼顧餐時及基礎(chǔ)胰島素成分,根據(jù)時間分類,皮下注射后30（10－20）分鐘起效作用高峰在1.5-3.5（1-3）小時持續(xù)7-8（3－5）小時主要用于控制餐后的高血糖應(yīng)在餐前30分鐘（近鄰餐前）注射

6、容易發(fā)生低血糖,餐時胰島素（短效及類似物）的特點,,胰島素的作用,皮下注射后1.5內(nèi)（1－2）小時內(nèi)起效作用高峰在4-12小時持續(xù)時間為24小時控制餐間血糖及空腹?fàn)顟B(tài)下的基礎(chǔ)血糖遵醫(yī)囑，可在早餐前或晚餐前或睡前使用,基礎(chǔ)胰島素（中長效及類似物）的特點,胰島素的作用,皮下注射后30（10－20）分鐘起效作用高峰在2-8（1-4）小時作用維持最長可達(dá)24小時可用于同時控制空腹及餐后血糖,預(yù)混胰島素（及類似物）的特點,胰島素的作

7、用,胰島素注射裝置,胰島素的注射,1.安裝新的針頭,用酒精棉簽將橡皮膜消毒,,垂直裝上針頭并擰緊,,胰島素的注射技術(shù),胰島素的注射,2.注射前的排氣 （安全測試）,確定劑量選擇環(huán)設(shè)在零的位置旋轉(zhuǎn)劑量選擇環(huán)，調(diào)撥2個單位將安裝好針的筆直立豎起，用手指輕輕彈筆芯架數(shù)次，推下注射推鍵，有一滴胰島素出現(xiàn)在針頭尖，如果沒有出現(xiàn)上述情況，重復(fù)這一程序直到一滴胰島素出現(xiàn)為止,胰島素的注射技術(shù),胰島素的注射,,,具體搖勻方法： 握住筆

8、，手臂在A與B位置之間上下緩慢搖動。初次使用時，至少重復(fù)20次，之后每次注射前，至少重復(fù)10次直至胰島素呈白色均勻的混懸液。,以預(yù)混人胰島素/中效人胰島素為例,胰島素?fù)u勻方法,胰島素的注射,上臂側(cè)面及稍向后面,大腿前側(cè)及外側(cè),腹部,臀部,,,,,胰島素注射部位,胰島素的注射,正確的胰島素注射應(yīng)是皮下注射,胰島素注射的部位,,,胰島素的注射,注射時胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮

9、上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射，否則會引起注射部位的刺痛使用BD針頭時，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進行注射,胰島素注射的方法,胰島素的注射,正確捏起皮膚的方法：用拇指和食指捏起皮膚,,,不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚可能會捏起肌肉層,正確的捏皮方法,胰島素的注射,為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動。切勿將每天注射的區(qū)域和時間混淆。,注射部位的輪換,胰

10、島素的注射,左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換 一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換,注射部位的輪換,胰島素的注射,,應(yīng)從上次的注射點移開約至少1cm的距離進行下一次注射，盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點。,注射點與注射點之間，距離至少1cm,,注射部位的輪換,胰島素的注射,,對局部皮膚應(yīng)用酒精進行消毒，注意不能用碘型的消毒劑，因為胰島素中的氨基酸遇到碘后，會發(fā)生變性，從而影響胰島素的劑量和效果。,注射皮膚的消毒,胰島素

11、的注射,,使用前,使用一次,使用兩次,使用六次,避免重復(fù)使用針頭,高倍電子顯微鏡下的針頭形狀,胰島素的注射,低血糖反應(yīng) 水腫 過敏反應(yīng) 視物模糊 體重增加 脂肪萎縮與肥厚 胰島素抵抗,胰島素的不良反應(yīng),注射局部可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),注射后2～12小時發(fā)生，持續(xù)2小時后會逐漸消退,,胰島素的不良反應(yīng),避免出現(xiàn)注射局部不良反應(yīng),胰島素的不良反應(yīng),注射局部出現(xiàn)不良反應(yīng)該怎么辦？,,胰島素的不良反應(yīng),注射胰島素

12、時體重增加正常嗎？,表明胰島素治療的效果良好,體重增加一點點，會更健康,胰島素的不良反應(yīng),4 mmol/l,7 mmol/l,什么是低血糖?,,胰島素的不良反應(yīng),低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn),低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖≤3.9mmol/L,接受藥物治療的糖尿病患者,低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血糖＜2.8mmol/L,非糖尿病患者,胰島素的不良反應(yīng),低血糖的預(yù)防,吃15，等15！,,胰島素的不良反應(yīng),胰島素的不良反應(yīng),,如何避免低血糖？,不要漏餐或延誤進餐,

13、運動時要加餐,胰島素的不良反應(yīng),,如何避免低血糖？,常規(guī)餐前監(jiān)測血糖指導(dǎo)胰島素的應(yīng)用,胰島素的不良反應(yīng),盡快進食含糖食物,,平時一定要隨身攜帶糖塊,出現(xiàn)低血糖怎么辦？,！,,胰島素的不良反應(yīng),及時送醫(yī)院救治,醒后少量進食，防止再度昏迷,注射葡萄糖,出現(xiàn)低血糖怎么辦？,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)意識不清,,,胰島素的不良反應(yīng),培養(yǎng)良好的生活方式,管住嘴，控制食物總量，合理進食。邁開腿，增加體力活動，參加體育鍛煉。定期檢測血糖,,,胰島