胰島素應(yīng)用ppt課件

1、胰島素在急性腦梗死中的應(yīng)用,2型糖尿病常用胰島素治療方案,主要內(nèi)容,背景,解讀2017糖尿病指南,糖尿病飲食,1.急性腦梗死是2型糖尿病患者的嚴(yán)重合并癥，發(fā)病率是非糖尿病患者的4-10倍。腦梗死時(shí)，缺血中心區(qū)缺氧，腦組織的能量來(lái)源以無(wú)氧酵解為主，血糖增高則無(wú)氧酵解增加，加重乳酸及其它酸性代謝產(chǎn)物堆積，加重腦組織損傷，局部血管擴(kuò)張，腦水腫加重。2。多項(xiàng)研究已顯示腦梗死后高血糖對(duì)腦梗死的預(yù)后不利，目前腦梗死后高血糖應(yīng)該進(jìn)行控制已經(jīng)達(dá)成共識(shí)

2、。中國(guó)腦血管病指南推薦，血糖超過(guò)11.1mmol/L時(shí)應(yīng)給予胰島素治療，控制血糖在8.3mmol/L以下。,背 景,中國(guó)2型糖尿病流行病學(xué),,新診斷糖尿病患病率：6.9% 男性：7.7%女性：6.1%,中國(guó)成人糖尿病患病率,,,,,,10.9%男性：11.7% 女性：10.2%,橫斷面研究，全國(guó)抽樣170287例采用2010年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）診斷標(biāo)準(zhǔn),Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JA

3、MA, 2017.,發(fā)病年輕化：40歲以下患病率高達(dá)5.9%,既往已知糖尿病患病率：4.0%男性：3.9%女性：4.1%,2型糖尿病綜合控制目標(biāo),2013年版,2017年版,,,胰島素在急性腦梗死中的應(yīng)用,口服降糖藥分類,胰島素常規(guī)治療路徑,2017年版,,2013年版,,,,,胰島素短期強(qiáng)化治療路徑,,,,,2017年版,2013年版,,胰島素分類,速效胰島素,15 min 起效，1～2 h 達(dá)峰，持續(xù)時(shí)間 3～5 h。此類包括門(mén)

4、冬胰島素、賴脯胰島素等胰島素類似物，起效快，作用時(shí)間短。臨床使用時(shí)需注意，藥物注射后 15 min 內(nèi)需進(jìn)餐，以免出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。,短效胰島素（RI）,0.5 h 開(kāi)始生效，2～4 h 作用達(dá)高峰，維持時(shí)間 6～8 h。此類胰島素包括普通胰島素，生物合成人胰島素注射液。因此類胰島素可用于靜脈注射，尤其是普通胰島素注射液，臨床靜脈注射使用較多。,中效胰島素(NPH),1.5 h 起效，8～12 h 達(dá)高峰，持續(xù)約 24 h，臨床常用的包括

5、低精蛋白鋅胰島素（NPH和重組人胰島素（諾和靈N、甘舒霖N、優(yōu)思靈N）。,長(zhǎng)效胰島素(PZI),3 h 起效，14～20 h 達(dá)峰，持續(xù)約 24～36 h，包括魚(yú)精蛋白鋅胰島素（PZI）、甘精胰島素、地特胰島素等。此類胰島素近乎中性，注射后逐漸釋放出胰島素，因此作用時(shí)間長(zhǎng)，不能靜脈給藥。,預(yù)混胰島素(HI30R HI50R),15 ～ 30 min 起效，2～12 h 達(dá)高峰，持續(xù)約 16～24 h，臨床常用的包括精蛋白生物合成人胰島

6、素注射液 和門(mén)冬胰島素30（50）等。此類胰島素為短效或速效胰島素與中效胰島素按一定比例預(yù)混而成，因此具有快速降糖且作用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)。注意本品使用前應(yīng)混勻至呈白色均勻的混懸液。,特殊情況時(shí)胰島素的治療時(shí)機(jī),新診斷2 型糖尿病伴明顯高血糖時(shí)可短期使用胰島素強(qiáng)化治療嚴(yán)重慢性并發(fā)癥：重癥糖尿病腎病、糖尿病足等2型糖尿病以下?tīng)顟B(tài)需臨時(shí)換用胰島素渡過(guò)危險(xiǎn)期急性并發(fā)癥：高滲性高血糖狀態(tài)、酮癥酸中毒等感染圍手術(shù)期合并冠心病、腦血管病、肝病

7、、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕等妊娠糖尿病特殊類型糖尿病,模擬生理性基礎(chǔ)胰島素分泌，控制空腹血糖無(wú)法改善餐時(shí)胰島素分泌缺陷，不能兼顧餐后血糖控制，每晚睡前注射方便,基礎(chǔ)胰島素起始方案,,起始劑量：0.2U/(kg·d)調(diào)整原則：根據(jù)空腹血糖水平調(diào)整胰島素用量，3-5 天調(diào)整1-4 單位，直到血糖達(dá)標(biāo),中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011).第30-31頁(yè).2型糖尿病防治指南（2013版）,同時(shí)

8、提供基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素，可兼顧控制空腹和餐后血糖改善β細(xì)胞分泌功能缺陷，尤其改善餐時(shí)胰島素分泌缺陷需每日2次注射,預(yù)混胰島素每日2次起始方案,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范(2011).第31-32頁(yè).2型糖尿病防治指南（2013版）,起始劑量：0.2-0.4U/(kg·d)，按1:1分配到早、晚餐前調(diào)整原則：根據(jù)空腹和晚餐前血糖分別調(diào)整晚餐前和第二天早餐前的胰島素用量，

9、 3-5 天調(diào)整1-4 單位，直到血糖達(dá)標(biāo),19,基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療方案,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4:00,16:00,20:00,24:00,4:00,,,,,,早餐,午餐,晚餐,8:00,,,,12:00,8:00,,,,,,基礎(chǔ)胰島素,餐時(shí)胰島素,餐時(shí)胰島素,餐時(shí)胰島素,,,,血漿胰島素,基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療方案 ≠ 對(duì)所有患者施行非常強(qiáng)化的血糖控制，達(dá)到非常低的目標(biāo)值一旦設(shè)定了個(gè)體化的血糖控

10、制目標(biāo)，基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療方案可以更為精細(xì)、靈活、安全的達(dá)到目標(biāo),Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012;35(6):1364-79Handelsman Y, et al. Endocr Pract. 2011; Suppl 2:1-53.,*示意圖,20,基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素治療方案,起始劑量：0.5 U/Kg/日基礎(chǔ)胰島素占全天總劑量50%；餐時(shí)胰島素占全天總劑量50%，平均分配至三餐前

11、調(diào)整劑量： 根據(jù)睡前和三餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前和三餐前的胰島素用量，每3～5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1～4 IU，直到血糖達(dá)標(biāo)。,Umpierrez GE , et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97 (1): 16–38,CSII接近模擬生理性胰島素分泌模式,關(guān)于早期強(qiáng)化治療,新診患者的短期胰島素強(qiáng)化治療方案,短期,治療時(shí)間在2周~3個(gè)月為宜,強(qiáng)化,多次注射方案或

12、胰島素泵治療，充分調(diào)整胰島素劑量直至血糖達(dá)標(biāo),達(dá)標(biāo),FPG：3.9~7.2mmol/LPPG≤10.0mmol/L暫不以HbA1c達(dá)標(biāo)作為治療目標(biāo),隨訪,定期門(mén)診隨診血糖再次升高（FPG＞7.0mM或PPG2h＞10.0mM） 則重新起始藥物治療,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013版) .中華糖尿病雜志.2014,6(7):447-498,,理想體重（公斤）=身高（厘米）-105,正常：理想體重±10%之間肥胖

13、：大于理想體重20%以上消瘦：小于理想體重20%以上,,舉例：王先生，45歲，從事辦公室工作，身高170厘米，體重為80公斤計(jì)算理想體重和體型： 1. 王先生的理想體重：170-105=65公斤 2. 體型：(80-65)/65 X 100% =23% 屬于肥胖,2.根據(jù)實(shí)際體重估算您的體型,1.計(jì)算您的理想體重,第1步：確定每日飲食的總熱量,* 如果體重在±（10～20%）之間，則屬于超重或偏瘦的范疇,每日所需要

14、的總熱量 = 理想體重×每公斤體重需要的熱量,不同體力勞動(dòng)的熱量需求表,,3.根據(jù)體型和勞動(dòng)強(qiáng)度算出日每公斤理想體重所需熱量,,王先生每日所需總熱量65 X (20～25) = 1300 ～ 1625 千卡,,*包括偏瘦、體重正常和超重三種情況,將食物分成四大類（八小類），每份食物的熱量為90千卡同類食物之間可選擇互換，非同類食物之間不得互換,四大類(八小類)食物是指：①谷薯類—谷薯類；②菜果類—蔬菜類、水果類；③

15、肉蛋類—大豆類、奶類、肉蛋類；④油脂類—堅(jiān)果類、油脂類。,食物交換份法：,第2步：計(jì)算每日所需的食物交換份,,,一日三餐最常見(jiàn)的分配方案是早餐1/5、午餐2/5，晚餐2/5或早、午、晚各占1/3的熱量。,以王先生每日1400千卡熱量，早、午、晚各占1/3舉例,第3步：合理分配一日三餐,脂肪＜30%,蛋白質(zhì)15～20%,碳水化合物50～60%,營(yíng)養(yǎng)要均衡,,,以王先生每日1400千卡熱量，早、午、晚各占1/3舉例,食譜舉例,包括谷類、薯

16、類和雜豆，是日常膳食中能量 的主要來(lái)源，每天應(yīng)該吃250～400克選擇多樣化，粗細(xì)搭配，適量選擇全谷類制品“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”這種說(shuō)法是錯(cuò)誤的！下面食物淀粉含量較高，可以用來(lái)代替主食,中國(guó)居民膳食指南（2011年版）,谷物類是能量的主要來(lái)源,蔬菜中含有豐富的維生素和膳食纖維，且多數(shù)碳水化合物 含量較低每天蔬菜攝入量要達(dá)到300～500克要限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升,中國(guó)居民

17、膳食指南（2011年版）,保證蔬菜的攝入,血糖控制的比較理想 空腹血糖＜7.8mmol/L 餐后血糖＜10.0mmol/L 糖化血紅蛋白＜7.5%病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）,王杰, 等.[J]解放軍健康.2009.1:35,誤區(qū)提醒：水果不能立刻在餐后吃，否則會(huì)使血糖水平更高,吃水果的前提條件,吃水果的最佳時(shí)間：兩餐之間,糖友如何吃水果？,王杰, 等.[J]解放軍健康.2009.1:35,水果的種類,盡量選擇脂

18、肪含量低的瘦畜肉或禽肉，魚(yú)類能提供優(yōu)質(zhì) 蛋白，可適當(dāng)多吃一些；動(dòng)物內(nèi)臟含膽固醇較高，不宜過(guò)多食用；建議每天吃半個(gè)至1個(gè)雞蛋；乳類宜選擇無(wú)糖、低脂乳制品，每日保證300克；大豆類對(duì)降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推薦量 30～50克，也可吃5～10克堅(jiān)果替代相應(yīng)的大豆。,中國(guó)居民膳食指南（2011年版）,提示：腎功能受損時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，宜限制在0.8g/kg體重以下,關(guān)于肉、蛋類的攝入,每日油脂類攝入量

19、應(yīng)不超過(guò)25～30克在允許范圍內(nèi)盡量選擇富含多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的 食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄欖油、茶油、菜籽油等應(yīng)經(jīng)常更換烹調(diào)油的種類警惕看不見(jiàn)的油脂－－堅(jiān)果類食鹽的攝入量每日不應(yīng)超過(guò)6克,中國(guó)居民膳食指南（2011年版）,15 ?；ㄉ?一小把瓜子,一礦泉水瓶蓋的鹽 ≈ 6克一啤酒瓶瓶蓋的鹽 ≈ 3克,≈ 10毫升油,油脂類和鹽的攝入,飲酒會(huì)讓血糖難以控制，最好不要飲酒如果飲酒，每日不超

20、過(guò)1～2份標(biāo)準(zhǔn)量，糖友飲酒需遵醫(yī)囑,飲酒后應(yīng)扣除相應(yīng)能量的主食（一份酒≈20克主食）不要空腹飲酒,一份標(biāo)準(zhǔn)量（含酒精10克）是：,限制飲酒,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）,燉、清蒸、燴、涼拌、煮、汆、煲優(yōu)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)成分損失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口,炸，煎，紅燒缺點(diǎn)：對(duì)蛋白質(zhì)、維生素破壞多，肉中脂肪過(guò)度氧化，產(chǎn)生致癌物，增加脂肪和熱量,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組編譯.與糖尿病一起生活——