2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、胸痛中心基本概念,北安管理局中心醫(yī)院心血管內(nèi)科:關(guān)洪波,概念:,“胸痛中心”是通過多學(xué)科合作,為胸痛患者提供快速而準確的診斷、危險評估和恰當?shù)闹委熓侄?,從而提高胸痛的早期診斷和治療能力,減少誤診和漏診,避免治療不足或過度治療,以降低胸痛患者的死亡率、改善臨床預(yù)后 整合資源,優(yōu)化流程,提高效率,改善預(yù)后相關(guān)學(xué)科包括急救醫(yī)療系統(tǒng)(EMS)、急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科,,胸痛中心:技術(shù)植入體系,促進體系發(fā)展,政府,社會,急救體系,醫(yī)院

2、,中國胸痛中心認證體系建設(shè),在國家衛(wèi)計委支持下,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會負責(zé)中國胸痛中心認證工作成立《中國胸痛中心認證工作專家委員會》指導(dǎo)委員會認證工作委員會認證辦公室監(jiān)督委員會,標準的內(nèi)涵,中國胸痛中心認證標準五大要素,中國胸痛中心認證進展,2013.11.11開始,三年內(nèi)完成九批認證,總共122家醫(yī)院通過認證,3年認證1000家,中國胸痛中心提供,指南標準90分鐘,胸痛中心建設(shè)顯著縮短STEMI救治時間,中國胸痛中心提供

3、,胸痛中心顯著降低STEMI院內(nèi)死亡率,中國急性心機梗死面臨的問題,患者延誤轉(zhuǎn)運延誤院內(nèi)延誤PCI醫(yī)院和非PCI醫(yī)院缺乏有效的協(xié)作機制醫(yī)保...... 早期再灌注率低 ——預(yù)后差,急性心梗救治:技術(shù)可以改變預(yù)后?,< 1960s 保守治療院內(nèi)死亡率 30%,1960s CCU院內(nèi)死亡率 15%,1980s 溶栓治療院內(nèi)死亡率 <10%,1990s PCI院內(nèi)死亡率 < 5%,,,冠

4、心病死亡率持續(xù)上升,2002~2014年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率變化趨勢,2002~2014年城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死死亡率變化趨勢,急性心肌梗死死亡率,冠心病總體死亡率,Resource:《中國心血管病報告2015》,,依托胸痛中心建立區(qū)域協(xié)同救治體系,,,,,,運轉(zhuǎn)時間,,中國胸痛中心認證體系的理論基礎(chǔ): ——建立區(qū)域協(xié)同救治體系,院前急救系統(tǒng),一、關(guān)鍵

5、指標,院前急救人員熟悉院內(nèi)綠色通道及一鍵啟動電話,能將心電圖傳輸?shù)叫赝粗行男畔⒐蚕砥脚_,傳輸院前心電圖的比例不低于50%(微信群可實現(xiàn))對于急性胸痛的救治 ,120 與胸痛中心采用相同的時間節(jié)點定義,院前急救人員熟悉各個時間節(jié)點定義對于首份心電圖診斷為STEMI的患者,院前急救系統(tǒng)能實施繞行急診將患者直接送到導(dǎo)管室,且繞行急診的比例不低于30%,如果當前無法達到,則應(yīng)制訂確實可行的措施確保在開始建設(shè)后6個月內(nèi)達到,二、與區(qū)域內(nèi)急救體

6、系簽署合作協(xié)議和培訓(xùn)工作人員,必須滿足以下全部五項內(nèi)容:醫(yī)院應(yīng)與院前急救系統(tǒng)簽署合作協(xié)議。針對院前急救系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃,并有實施記錄。胸痛中心與院前急救系統(tǒng)共同制訂從發(fā)病現(xiàn)場將急性胸痛患者轉(zhuǎn)送至胸痛中心的急救預(yù)案并進行演練。院前急救系統(tǒng)參與胸痛中心的聯(lián)合例會和典型病例討論會,至少每半年參加一次上述會議,共同分析實際工作中存在的問題、制訂改進措施。轉(zhuǎn)運急性胸痛患者的院前救護車應(yīng)具備基本的監(jiān)護和搶救條件,胸痛中心理念,急性心肌梗死綠

7、色通道的概念早已耳熟能詳。從某種意義上說,院內(nèi)綠色通道就是胸痛中心的初步雛形。而廣義的胸痛中心,或者說規(guī)范建設(shè)的胸痛中心,從一開始就不僅僅著眼于院內(nèi)綠色通道,而是把重點放在整個醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的綠色通道建設(shè)上。,,所以,目前我國胸痛中心的建設(shè)目標就是從縮短D-to-B到縮短FMC-to-B,最后期望能縮短S-to-B(發(fā)病到再灌注時間)。這就要求在胸痛中心建立之初,就要將院前120急救、基層醫(yī)院救治環(huán)節(jié)納入胸痛中心的統(tǒng)一管理流程之中,致力于

8、實現(xiàn)院前急救與院內(nèi)救治體系的無縫銜接,打造區(qū)域協(xié)同救治體系,促進整個區(qū)域內(nèi)的胸痛患者救治水平的提高。,,胸痛中心可以是新成立的實體機構(gòu),但更多的表現(xiàn)形式是實體運作的虛擬機構(gòu)。在不改變醫(yī)院整體架構(gòu)、不增加過多設(shè)備和人員投入的情況下,通過整合現(xiàn)有資源,通過流程的運作和制度的管理,打造出一種針對胸痛患者的特定醫(yī)療模式。這種模式不僅僅能有效縮短救治時間,而且注重質(zhì)量管理和數(shù)據(jù)積累,也為其他急危重癥的救治模式提供了借鑒。,流程管理與質(zhì)量控制,在胸

9、痛中心的建設(shè)過程當中,首先要理順的是醫(yī)院內(nèi)部綠色通道的規(guī)范化救治,這一點很容易理解,但并不是十分容易做到,主要問題是我國目前醫(yī)療管理體制中,不注重流程的管理和質(zhì)量的監(jiān)控,規(guī)章制度多是一紙空文,臨床實踐和模式運作均按照舊有習(xí)慣,缺乏改變的動力和愿望;,院前與院內(nèi)的無縫銜接,其次是院前急救系統(tǒng)與院內(nèi)救治的無縫銜接,這要求本地120系統(tǒng)能實行現(xiàn)場分診,并通過多次培訓(xùn)和演練,使明確診斷為STEMI的患者繞行最近但不具備救治能力的基層醫(yī)院以及PC

10、I醫(yī)院的急診科和心內(nèi)科CCU,直達導(dǎo)管室,實踐證明這是最有效地縮短救治時間方式之一。,快速轉(zhuǎn)運,擴大影響力,優(yōu)化轉(zhuǎn)運機制,另外,我國絕大多數(shù)急性胸痛患者首診均在基層醫(yī)院,在打造區(qū)域協(xié)同救治體系時,胸痛中心所在醫(yī)院要擴大自身的影響力和輻射力,在本區(qū)域內(nèi)不同級別醫(yī)院之間要建立及時聯(lián)絡(luò)和快速反應(yīng)機制,使廣大直接就診于不具備救治能力醫(yī)院的急性胸痛患者能及時被轉(zhuǎn)運到具備救治能力的醫(yī)院,并優(yōu)化轉(zhuǎn)運機制,簡化救治環(huán)節(jié),做到快速規(guī)范轉(zhuǎn)診;,提高民眾認知

11、水平,最后還要從培訓(xùn)和教育角度,大力提高普通民眾對急性胸痛的認知水平,提高急救和自救意識,縮短發(fā)病至呼救時間(撥打120時間)以及縮短患者家屬的知情同意時間。,開展對于基層群眾的教育,胸痛中心建設(shè)的意義,急性非創(chuàng)傷性胸痛是急診科常見的急危重癥之一,病因繁多,嚴重性懸殊極大,預(yù)后與疼痛程度并不總是呈平行關(guān)系,及時正確的診治有著非常重要的臨床意義。其主要致命性病因包括急性冠脈綜合征(ACS)、主動脈夾層、肺栓塞等(其中ACS占絕對多數(shù),達9

12、0%以上),,,這些疾病具有發(fā)病急、變化快、死亡率高、快速診斷及時救治可顯著改善預(yù)后等特點,它們嚴重威脅著我國人民的健康和生命。同時,由于醫(yī)患對于疾病的認知水平、醫(yī)療環(huán)境等多方面的原因,一些低危胸痛如胃食管反流病、自發(fā)性氣胸、肋軟骨炎、植物神經(jīng)功能紊亂等有時存在著過度檢查和治療的現(xiàn)象。,,胸痛中心通過標準化的診治流程、質(zhì)量控制等,可以保障急性胸痛患者到達醫(yī)院后得到早期評估、危險分層、正確分流與合理救治,既避免了高?;颊叩穆┰\,使其得到及

13、時診斷、及時救治,又可以減少低?;颊咦≡簷z查和治療的醫(yī)療費用。因此,具有重要的社會價值和意義。,胸痛中心的多方共贏利,建立胸痛中心的緊迫性盡管全球第一家胸痛中心至今已30余年,但中國胸痛中心建設(shè)基本尚處于剛剛起步階段。,申請國家認證是胸痛中心建設(shè)的必由之路,通過認證來規(guī)范胸痛中心建設(shè),盡最大努力減少高危胸痛患者在院內(nèi)就診時間,提供專業(yè)化的觀察裝置、觀察區(qū)域、減少漏診、誤診,對社區(qū)高危人群進行教育,提高盡早就診意識,胸痛中心認證是持續(xù)改

14、進救治水平的保證,胸痛中心認證為持續(xù)改進救治水平提供強力保證,對縮短救治時間、改善治療預(yù)后、節(jié)約醫(yī)療資源顯現(xiàn)巨大優(yōu)勢:可以降低胸痛確診時間,降低STEMI再灌注治療時間,縮短住院時間,降低胸痛患者再次就診次數(shù)和再次住院次數(shù),減少不必要檢查費用,優(yōu)化流程,降低成本,改善了患者健康、相關(guān)生活質(zhì)量和就診滿意度。,胸痛中心認證是促進學(xué)科發(fā)展和區(qū)域協(xié)同救治能力的有效手段,胸痛中心認證,促進了胸痛急救網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè),提升了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的專業(yè)救治水平和影

15、響力(吸引更多患者);規(guī)范臨床路徑,大大提高救治成功率,降低死亡率和致殘率;降低基層醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險,減少醫(yī)療糾紛;拓展社區(qū)醫(yī)療空間,延伸醫(yī)療服務(wù),輻射面更廣;優(yōu)勢互補,資源共享。,胸痛中心認證有利于提升醫(yī)院品牌和知名度,可以引起醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量的徹底改革,包括:醫(yī)療水平、工作效率、設(shè)備、環(huán)境、服務(wù)、整體協(xié)調(diào)和資源消耗等;通過引入標準化管理的理念,規(guī)范臨床路徑,讓每個醫(yī)療行為都留有痕跡,并不斷的改進各個臨床環(huán)節(jié);通過對醫(yī)院的每個工作人員的服

16、務(wù)理念、醫(yī)療質(zhì)量、標準化建設(shè)的高強度培訓(xùn)和整改,有利于醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè),造就一批高素質(zhì)的人才隊伍;通過建立快速反應(yīng)機制,建設(shè)新的學(xué)科模式,做強做大急救技術(shù)品牌。,胸痛中心建立給學(xué)科帶來的變化,急診科 :帶動整個地區(qū)危急重癥患者的轉(zhuǎn)運,給醫(yī)院帶來更多的病人,地區(qū)影響越來越大。急診工作質(zhì)量明顯提高,學(xué)科水平明顯提高。心內(nèi)科 :學(xué)科建設(shè)上新臺階,確立急性心肌梗死在區(qū)域內(nèi)領(lǐng)先救治水平,門急診和住院數(shù)質(zhì)量均有較大提高,科室收入和床均收入均增長明顯,

17、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效率進一步提高,流程更加優(yōu)化。,胸痛中心建立給醫(yī)院帶來的變化,加強了與基層網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的聯(lián)系 通過建立公共急救云平臺、救治微信群,與基層醫(yī)院形成良好互動,幫助基層醫(yī)院進行培訓(xùn),提高基層醫(yī)院對胸痛患者的救治能力。,,注重了對社區(qū)居民的健康教育功能 胸痛中心的基本職能就是為社區(qū)居民提供急救基本知識的培訓(xùn),通過貼海報知識講座,發(fā)放手冊等工具,對社區(qū)居民進行廣泛的教育,提高居民對胸痛急救流程的認識,減少就診的時間,為搶救贏得時間。

18、這也一項惠及百姓的民生工程。,,歷史的突破 顛覆傳統(tǒng)急救醫(yī)學(xué)模式,改為胸痛急救臨床路徑,突破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)活動在時空上的限制,倍增優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的利用率。為日后我院建設(shè)創(chuàng)傷急救中心、卒中中心、腫瘤治療中心、微創(chuàng)治療中心等提供經(jīng)驗。,胸痛中心建設(shè)過程中需要醫(yī)院提供的幫助,申請設(shè)立胸痛中心辦公室胸痛中心雖然是一個虛擬機構(gòu),但日常工作需有一個固定的辦公室,而不應(yīng)該設(shè)在心內(nèi)科醫(yī)生辦公室。該場所為胸痛中心秘書辦公所在地。胸痛中心辦公室為定期召開胸痛委

19、員協(xié)調(diào)會、聯(lián)合例會、質(zhì)量分析會、病例討論會提供場所,負責(zé)存放胸痛建設(shè)過程中的各類文件、材料。該場所還可以作為心梗支架患者術(shù)后隨訪中心、患者宣教場所,同時可以作為科內(nèi)成員培訓(xùn)場所。,申請一位專職負責(zé)胸痛中心日常事物的工作人員,按照認證要求,胸痛中心應(yīng)成立相應(yīng)的辦公室,設(shè)一位專職工作人員(胸痛中心秘書) ,人員具有基本的醫(yī)學(xué)背景知識,在總監(jiān)和協(xié)調(diào)員的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)下,負責(zé)胸痛中心的日常事務(wù)性工作,同時應(yīng)承擔(dān)統(tǒng)計學(xué)分析、數(shù)據(jù)庫管理和檔案管理工作。

20、,,具體內(nèi)容為:考勤、財務(wù)報賬、值班安排、日常用品的申報、領(lǐng)取、購置、保修等管理工作。負責(zé)做好各種會議的會務(wù)工作;負責(zé)做好文件、公文、函件的接收、登記、保密、傳遞、保管、督辦和文書歸檔工作;負責(zé)做好印章管理工作;負責(zé)做好各種報告、文件的打印、復(fù)印工作;作為胸痛中心數(shù)據(jù)庫的一級質(zhì)量管理員,每天按時完成數(shù)據(jù)庫的核查和監(jiān)督檢查工作。,設(shè)立收治患者綠色通道,對于特殊患者可以采取先治病后收費原則,以挽救患者生命為主旨。,加大對胸痛中心的宣傳力度,

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