脂肪肝 ppt課件

1、脂肪肝,已經(jīng)知道自己是脂肪肝的,覺得自己可能是脂肪肝的,覺得有必要上醫(yī)院檢查,認為脂肪肝必須要治療的,小調(diào)查,,什么是脂肪肝？,脂肪肝,是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變脂肪性肝病正嚴重威脅國人的健康，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公認為隱蔽性肝硬化的常見原因脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨立的疾病其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇猛。一般而言脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時治療?？苫謴驼?脂肪肝,一

2、般而言，脂肪肝屬可逆性疾病,發(fā)病率,近幾年在歐美和中國迅速上升，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病在某些職業(yè)人群中（白領(lǐng)人士、出租車司機、職業(yè)經(jīng)理人、個體業(yè)主、政府官員、高級知識分子等）脂肪肝的平均發(fā)病率為25%肥胖人群與Ⅱ型糖尿病患者中脂肪肝的發(fā)病率為50%嗜酒和酗酒者脂肪肝的發(fā)病率為58%在經(jīng)常失眠、疲勞、不思茶飯、胃腸功能失調(diào)的亞健康人群中脂肪肝的發(fā)病率約為60%近年來脂肪肝人群的年齡也不斷下降，平均年齡只有40歲，30歲

3、左右的病人也越來越多。45歲以下男性脂肪肝明顯多于女性,,脂肪肝的病因,脂肪肝原因,酒是禍首，長期飲酒，導致酒精中毒，致使肝內(nèi)脂肪氧化減少，慢性嗜酒者近60%發(fā)生脂肪肝，20%～30%最終將發(fā)展為肝硬化。 長期攝入高脂飲食或長期大量吃糖、淀粉等碳水化合物，使肝臟脂肪合成過多。 肥胖，缺乏運動，使肝內(nèi)脂肪輸入過多。 糖尿病。 病毒性肝炎。 某些藥物引起的急性或慢性肝損害。,機制,食物中脂肪經(jīng)酶水解并與膽鹽結(jié)合，由腸黏膜吸收，再與

4、蛋白質(zhì)、膽固醇和磷脂形成乳糜微粒，乳糜微粒進入肝臟后在肝竇庫普弗細胞分解成甘油和脂酸，脂酸進入肝細胞后在線粒體內(nèi)氧化、分解而釋出能量;或酯化合成三酰甘油;或在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)轉(zhuǎn)化為磷脂及形成膽固醇酯肝細胞內(nèi)大部分的三酰甘油與載脂蛋白等形成極低密度脂蛋白(VLDL)并以此形式進入血液循環(huán)。VLDL在血中去脂成為脂酸提供給各種組織能量脂類代謝障礙是產(chǎn)生脂肪肝的原因,機制,食物中脂肪過量、高脂血癥及脂肪組織動員增加，游離脂肪酸(FFA)輸送入肝增多

5、，為肝內(nèi)三酰甘油合成提供大量前體。 食物中缺乏必需脂肪酸，急性酒精中毒、急性蘇氨酸缺乏、攝入大劑量巴比妥鹽等使肝細胞內(nèi)三酰甘油及游離脂酸合成增加。 熱量攝入過高，從糖類轉(zhuǎn)化為三酰甘油增多。 肝細胞內(nèi)游離脂酸清除減少，過量飲酒、膽堿缺乏、四氯化碳和乙硫氨酸中毒等均可抑制肝內(nèi)游離脂酸的氧化。乙硫氨酸中毒及膽堿缺乏可阻斷磷脂合成。 合成或分泌障礙等一個或多個環(huán)節(jié)，破壞脂肪組織細胞、血液及肝細胞之間脂肪代謝的動態(tài)平衡，引起肝細胞三酰甘油

6、的合成與分泌之間失去平衡，最終導致中性脂肪為主的脂質(zhì)在肝細胞內(nèi)過度沉積形成脂肪腫。,,脂肪肝的分類,分類1—病理,單純性脂肪肝脂肪性肝炎：發(fā)生干細胞驗證，長期大量嗜酒，40% 會出現(xiàn)這種情況脂肪性肝纖維化：纖維化成程度與致病因素是否持續(xù)存在以及脂肪肝嚴重程度有關(guān)。脂肪性肝硬化：晚期。已占到中國肝硬化病因第二位（第一位是病毒性肝炎）,單純性脂肪肝,只表現(xiàn)為肝細胞的脂肪變性，原因：由于高脂肪飲食、高脂血癥以及外周脂肪組織分解增加導致

7、游離脂肪酸輸送入肝細胞增多。 線粒體功能障礙導致肝細胞消耗游離脂肪酸的氧化磷酸化以及b氧化減少。 肝細胞合成甘油三酯能力增強或從碳水化合物轉(zhuǎn)化為甘油三酯增多，或肝細胞從肝竇乳糜微粒，殘核內(nèi)直接攝取甘油三酯增多。 極低密度脂蛋白（VLDL）合成及分泌減少導致甘油三酯轉(zhuǎn)運出肝細胞發(fā)生障礙。,分類2—病原,肥胖性脂肪肝：約30-50%肥胖癥合并脂肪肝，重度肥胖者肝病變率高達61-94% 酒精性脂肪肝快速減肥型脂肪肝營養(yǎng)不良性脂肪肝

8、糖尿病脂肪肝藥物性脂肪肝妊娠脂肪肝其他疾病引起的,肥胖性脂肪肝,肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比約30%～50%的肥胖癥合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病變率高達61%～94%治療應以調(diào)整飲食為主，基本原則為“一適兩低”，即適量蛋白、低糖和低脂肪，適量新鮮蔬菜和瓜果，限制熱量的攝入同時要加強鍛煉，積極減肥體重得到控制后，其脂肪浸潤亦減少或消失，只要體重下降，肝內(nèi)脂肪浸潤即明顯好轉(zhuǎn),酒精性脂肪肝,長期嗜酒者肝穿刺活檢，75%～9

9、5%有脂肪浸潤每天飲酒超過80～160克則酒精性脂肪肝的發(fā)生率增長5～25倍治療要從限制酒精攝入開始，輕度酒精性脂肪肝只要戒酒4～6周，轉(zhuǎn)氨酶就有可能降低到正常水平。,快速減肥性脂肪肝,禁食、過分節(jié)食或其它快速減輕體重的措施可引起脂肪分解短期內(nèi)大量增加，消耗肝內(nèi)谷光甘肽（GSH），使肝內(nèi)丙二醛和脂質(zhì)過氧化物大量增加，損傷肝細胞，導致脂肪肝從已知的研究來看一般通過純節(jié)食減肥或藥物減肥一個月體重下降1/10或以上者得脂肪肝的可能性非常

10、大，而且一旦停止體重反彈也會非常快目前許多年輕人患脂肪肝的原因就是盲目減肥引起的。,營養(yǎng)不良性脂肪肝,營養(yǎng)不良導致蛋白質(zhì)缺乏是引起脂肪肝的重要原因多見于攝食不足或消化障礙，不能合成載脂蛋白，以致甘油三酯積存肝內(nèi)，形成脂肪肝如重癥營養(yǎng)缺乏病人表現(xiàn)為蛋白質(zhì)缺乏性水腫，體重減輕，皮膚色素減退和脂肪肝，在給予高蛋白質(zhì)飲食后，肝內(nèi)脂肪很快減少；或輸入氨基酸后，隨著蛋白質(zhì)合成恢復正常，脂肪肝迅速消除。,分類3—程度,早期：單純性脂肪肝—完全可

11、逆轉(zhuǎn)中期：脂肪性肝炎晚期：脂肪性肝硬化---無法挽回,,脂肪肝的 臨床表現(xiàn)及治療,表現(xiàn),脂肪肝的臨床表現(xiàn)多樣，病人多無自覺癥狀，而多數(shù)患者較胖，故更難發(fā)現(xiàn)輕微的自覺癥狀輕度脂肪肝有的僅有疲乏感中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現(xiàn)，可有食欲不振、疲倦乏力、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、體重減輕、肝區(qū)或右上腹脹滿隱痛等感覺臨床檢查，75%的患者肝臟輕度腫大，少數(shù)病人可出現(xiàn)脾腫大、蜘蛛痣和肝掌。,一般治療,找出病因，有的放矢采

12、取措施調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)適當增加運動藥物輔助治療,運動療法,根據(jù)病人的具體情況制訂出運動治療方案運動也需開處方掌握其適宜的“耗氧量” 適度運動取代藥物,飲食療法,控制熱量攝入，逐步減肥，使體重降至標準體重范圍內(nèi)。以標準體重計算，每公斤體重可給熱能84～105千焦（20～25千卡）。標準體重（公斤）=身長（厘米）-105（或100），男性165厘米以上減105，而女性和男性165厘米以下者減100。 限制脂肪和碳水化合物攝入，按標

13、準體重計算每公斤體重每天可給脂肪0.5～0.8克，宜選用植物油或含長鏈不飽和脂肪酸的食物，如魚類等；碳水化合物每天每公斤體重可給2～4克，食用糖的攝入不宜過多。 高蛋白飲食，每天每公斤體重可給1.2～1.5克，高蛋白可保護肝細胞，并能促進肝細胞的修復與再生。蛋白質(zhì)供給，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應占適當比例，例如豆腐、腐竹等豆制品，瘦肉、魚、蝦、脫脂奶等。,飲食療法,高蛋白飲食，每天每公斤體重可給1.2～1.5克補充足夠的維生素、礦物質(zhì)和微量元素

14、補充足夠的膳食纖維適量飲水，以促進機體代謝及代謝廢物的排泄。 含有甲硫氨基酸豐富的食物，如小米、莜麥面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜頭、海米、干貝、淡菜等食品可促進體內(nèi)磷脂合成，協(xié)助肝細胞內(nèi)脂肪的轉(zhuǎn)變。,輔助食療,何首烏粥取何首烏20克，粳米50克，大棗2枚。將何首烏洗凈曬干，打碎備用，再將粳米、紅棗加清水600毫升，放入鍋內(nèi)煮成稀粥，兌入何首烏末攪勻，文火煮數(shù)沸，早晨空腹溫熱服食。 赤小豆鯉魚湯取赤小豆150克，鯉魚1條（約50