脊柱修復(fù)和重建

1、同濟(jì)醫(yī)院 骨科華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 武漢（430030）,定義：脊柱修復(fù)和重建是指應(yīng)用各種方法和手段修復(fù)病變或毀損椎體，重建脊柱的連續(xù)性完整性，最終保留和恢復(fù)脊柱功能的過程。,脊柱受損的原因 先天性發(fā)育不良 外傷性損傷腫瘤性破壞 感染性破壞生理性退變,脊柱受損的后果畸形 負(fù)重能力下降失穩(wěn) 脊髓及脊神經(jīng)受損等,先天性脊柱后凸畸形的修復(fù)和重建先天性后凸畸形是

2、指發(fā)生于脊柱任何部位的病理性后凸畸形，由脊柱先天異常所致。I型：椎體形成缺陷 II型：椎體分節(jié)不良,先天性脊柱后凸畸形的修復(fù)和重建5歲以前的患兒單純后路融合術(shù)就能取得良好的手術(shù)效果；5歲以后大多采用前后路聯(lián)合融合術(shù) ；,先天性脊柱后凸畸形的修復(fù)和重建畸形矯正；脊髓減壓；,方法一：半椎體切除聯(lián)合脊柱后柱楔形截骨術(shù) 治療嚴(yán)重僵硬先天性Ⅰ型后凸畸形1. 前路畸形椎體切除，脊髓減

3、壓；2. 后路后柱楔形截骨，以便畸形矯正；3. 椎體重建。,病例：女，18歲，脊柱后凸畸形伴下肢乏力，大小便困難。,,術(shù)中 術(shù)后,,,手術(shù)后二年,方法一：半椎體切除聯(lián)合脊柱后柱楔形截骨術(shù) 治療嚴(yán)重僵硬先天性Ⅰ型后凸畸形優(yōu)點(diǎn) --- 兼顧畸形矯正和脊髓減壓缺點(diǎn) --- 技術(shù)難度較大,方法二：半椎體修整聯(lián)合后路矯形 治療僵硬先天性Ⅰ

4、型后凸畸形病例: 男，14歲，胸部后凸畸形,方法二：半椎體修整聯(lián)合后路矯形 治療僵硬先天性Ⅰ型后凸畸形病例: 術(shù)中一,方法二：半椎體修整聯(lián)合后路矯形 治療僵硬先天性Ⅰ型后凸畸形病例: 術(shù)中二及術(shù)后,脊柱腫瘤的修復(fù)和重建1. 部位在脊柱，解剖復(fù)雜。2. 癥狀以疼痛和脊髓損傷為主。3. 手術(shù)切除腫瘤的同時(shí)需重建脊柱 的穩(wěn)定性,脊柱腫瘤的修復(fù)和重建原則: 早期診斷早期治療，以手術(shù)治療

5、為主，輔 以化療放療的綜合治療。,,脊柱腫瘤的修復(fù)和重建術(shù)前術(shù)中化療或放療目的：縮小腫瘤，封閉血管； 消滅術(shù)中進(jìn)入循環(huán)和局部的腫瘤細(xì)胞； 增強(qiáng)自身免疫功能。,脊柱腫瘤的修復(fù)和重建適應(yīng)癥：1.原發(fā)性脊柱良性、惡性腫瘤, 無廣泛轉(zhuǎn)移；2.轉(zhuǎn)移性腫瘤病灶孤立, 原發(fā)腫瘤切除或估計(jì)能切除；3.脊柱腫瘤壓迫脊髓應(yīng)盡早手術(shù)；4.惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移, 腫瘤壓迫脊髓導(dǎo)致或即將導(dǎo)致 截癱

6、, 能耐受手術(shù), 行腫瘤姑息性切除。,脊柱腫瘤的修復(fù)和重建禁忌癥：1. 病人不能耐受手術(shù)；2.惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移, 腫瘤未壓迫脊髓。,脊柱腫瘤的修復(fù)和重建目的：1. 切除腫瘤，緩解疼痛；2.脊髓減壓；3.重建脊柱的完整性。以減輕癥狀,防止和治療截癱,提高生活質(zhì)量,為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。,脊柱腫瘤的修復(fù)和重建原則：盡可能完全切除椎體及其附 件腫瘤。目的：徹底解除脊髓壓迫； 最大

7、限度切除腫瘤組織，為術(shù) 中重建和術(shù)后化療放療創(chuàng)造條 件；,脊柱腫瘤的修復(fù)和重建原則：穩(wěn)定的內(nèi)固定； 可靠的植骨術(shù)或骨替代物置入；目的：恢復(fù)腫瘤切除部位的完整性和穩(wěn) 定性，使病椎處獲得骨性融合。,脊柱腫瘤的修復(fù)和重建解剖及臨床特點(diǎn)：活動度大,穩(wěn)定性差,頸脊髓神經(jīng)豐富,早期出現(xiàn)神經(jīng)受損癥狀.,脊柱頸椎腫瘤的修復(fù)和重建后路切除適應(yīng)證：1.發(fā)

8、生在后、中柱結(jié)構(gòu)的腫瘤；2.全椎骨腫瘤行腫瘤全切或次全切；3.涉及到后柱結(jié)構(gòu)的軟組織腫瘤。,頸椎腫瘤的修復(fù)和重建后路切除腫瘤的重建指征：1.多節(jié)段后柱結(jié)構(gòu)尤其小關(guān)節(jié)切除；2.軟組織廣泛切除；3.小關(guān)節(jié)保留，可單純行后路融合術(shù)。,頸椎腫瘤的修復(fù)和重建后路切除腫瘤切除重建術(shù)內(nèi)固定物的選擇：1.上頸椎重建可選擇枕頸固定物系統(tǒng)、椎板鉤、 側(cè)塊固定系統(tǒng)和椎弓根固定系統(tǒng)；2.下頸椎重建可選擇椎板夾、側(cè)塊固定系統(tǒng)和

9、 椎弓根固定系統(tǒng)；3.其他，如棘突內(nèi)固定等。,頸椎腫瘤的修復(fù)和重建病例：男，28歲，頸1硬脊膜瘤,頸椎腫瘤的修復(fù)和重建前路切除適應(yīng)證：1.發(fā)生在前、中柱結(jié)構(gòu)的腫瘤；2.全椎骨腫瘤行腫瘤全切或次全切；,頸椎腫瘤的修復(fù)和重建前路切除脊柱重建指征： 前路切除腫瘤后的均需脊柱重建。重建術(shù)內(nèi)固定物的選擇： 1.頸椎鈦板螺釘系統(tǒng)； 2.鈦制簍籠（鈦網(wǎng)）。,頸椎腫瘤的修復(fù)和重建

10、女 39歲第7頸錐內(nèi)生軟骨瘤,腰椎腫瘤的修復(fù)和重建手術(shù)入路 - 后正中、旁正中切口：適合于：1.腰椎中、后柱部位的腫瘤；2.全椎骨腫瘤行腫瘤全切 或次全切，先行后路減 壓及脊柱穩(wěn)定手術(shù)；3.姑息性腫瘤切除。,腰椎腫瘤的修復(fù)和重建手術(shù)入路 - 適合于上段腰椎腫瘤切除切口：胸腹聯(lián)合切口,腰椎腫瘤的修復(fù)和重建手術(shù)入路 - 適合于中段、下段腰椎腫瘤切除切口：1.斜形腰部腹膜后入路； 2.中、下

11、腹正中切口。,腰椎腫瘤的修復(fù)和重建腰椎重建方法： →骨缺損的修復(fù)材料 植骨、骨水泥、鈦籠、人工椎體等。,腰椎腫瘤的修復(fù)和重建腰椎重建方法： →脊柱穩(wěn)定性重建器材 側(cè)方系統(tǒng) 釘棒鉤系統(tǒng),腰椎腫瘤的修復(fù)和重建病例二：男 52歲 腰1轉(zhuǎn)移性前列腺癌。,腰椎腫瘤的修復(fù)和重建病例二：男 52歲 腰1轉(zhuǎn)移性前列腺癌。,腰椎腫瘤的修復(fù)和重建病例二：男

12、 52歲 腰1轉(zhuǎn)移性前列腺癌。,腰椎腫瘤的修復(fù)和重建病例二：男 52歲 腰1轉(zhuǎn)移性前列腺癌。,腰椎腫瘤的修復(fù)和重建病例二：男 52歲 腰1轉(zhuǎn)移性前列腺癌。,腰椎腫瘤的修復(fù)和重建病例二：男 52歲 腰1轉(zhuǎn)移性前列腺癌。,腰椎腫瘤的修復(fù)和重建病例二：男 52歲 腰1轉(zhuǎn)移性前列腺癌。,腰椎腫瘤的修復(fù)和重建病例二：男 52歲 腰1轉(zhuǎn)移性前列腺癌。,胸椎腫瘤的

13、修復(fù)和重建-方法（一）手術(shù)入路 - 后正中、旁正中切口：適合于：1.胸椎后柱部位的腫瘤；2.全椎骨腫瘤行腫瘤全切 或次全切，先行后路減 壓及脊柱穩(wěn)定手術(shù)。,胸椎腫瘤的修復(fù)和重建-方法（一）手術(shù)入路 - 適合于上胸椎腫瘤切除切口：1.改良的經(jīng)胸骨正中切口；2.上胸部開胸切口。,胸椎腫瘤的修復(fù)和重建-方法（一）手術(shù)入路 - 適合于中、下胸椎腫瘤切除切口：經(jīng)胸部開胸切口,胸椎腫瘤的修復(fù)和重建-方法（一）

14、手術(shù)入路 - 適合于下胸腰椎腫瘤切除切口：胸腹聯(lián)合切口,胸椎腫瘤的修復(fù)和重建-方法（二）胸椎重建方法：植骨、鈦籠、人工椎體、骨水泥 替代椎體側(cè)路系統(tǒng)、前路鋼板系統(tǒng)、椎弓根釘棒系統(tǒng),,,穩(wěn)定脊柱,胸椎腫瘤的修復(fù)和重建病例一：35歲，男性，胸4椎體骨巨細(xì)胞瘤。,,胸椎腫瘤的修復(fù)和重建病例一：35歲，男性，胸4椎體骨巨細(xì)胞瘤。,胸椎腫瘤的修復(fù)和重建病例三：51歲，男性，胸8椎體前列

15、腺癌骨轉(zhuǎn)移腫瘤。,胸椎腫瘤的修復(fù)和重建病例三：51歲，男性，胸8椎體前列腺癌骨轉(zhuǎn)移腫瘤。,胸椎腫瘤的修復(fù)和重建病例五：女 56歲 胸12嗜酸性肉芽腫。,,,,,,,,胸椎腫瘤的修復(fù)和重建病例六：女 56歲 胸5，6，7轉(zhuǎn)移性肺癌。,胸椎腫瘤的修復(fù)和重建病例六：女 56歲 胸5，6，7轉(zhuǎn)移性肺癌。,胸椎腫瘤的修復(fù)和重建病例六：女 56歲 胸5，6，7轉(zhuǎn)移性肺

16、癌。,胸椎腫瘤的修復(fù)和重建病例六：女 56歲 胸5，6，7轉(zhuǎn)移性肺癌。,胸椎腫瘤的修復(fù)和重建病例六：女 56歲 胸5，6，7轉(zhuǎn)移性肺癌。,胸椎腫瘤的修復(fù)和重建病例六：女 56歲 胸5，6，7轉(zhuǎn)移性肺癌。,胸椎腫瘤的修復(fù)和重建病例：男， 42歲 胸6血管瘤。,,,胸椎腫瘤的修復(fù)和重建病例：男， 42歲 胸6血管瘤。,,,,胸椎腫瘤的修復(fù)和重建病例：男， 42歲

17、 胸6血管瘤。,,,胸椎腫瘤的修復(fù)和重建病例：男， 42歲 胸6血管瘤。,胸椎腫瘤的修復(fù)和重建病例：男， 42歲 胸6血管瘤。,,,,胸椎腫瘤的修復(fù)和重建- 結(jié)果 患者術(shù)后早期疼痛消除或明顯緩解，脊髓受壓均解除。術(shù)后2 - 3周能坐起或下地行走。21例轉(zhuǎn)移性腫瘤患者獲隨訪，隨訪時(shí)間6-56個(gè)月，平均24個(gè)月。神經(jīng)功能有明顯改善，1年的生存率是71%。6例死亡均為全身轉(zhuǎn)移死亡，僅2例患者死亡時(shí)再次出

18、現(xiàn)明顯的脊髓受損情況。,胸椎腫瘤的修復(fù)和重建-討論經(jīng)胸入路行胸椎腫瘤切除具有暴露清楚、安全、操作方便的優(yōu)點(diǎn)；牢固的內(nèi)固定使手術(shù)部位即刻獲得機(jī)械固定；鈦籠等具有機(jī)械支撐作用并能幫助植骨。,胸椎腫瘤的修復(fù)和重建--結(jié)論 采用積極的方法徹底切除椎體和附件腫瘤，重建脊柱的穩(wěn)定性，并輔以放療和化療能有效地解除脊髓受壓，消除或緩解疼痛,對延長患者壽命和提高生活質(zhì)量具有確切的效果。,外傷性脊柱損毀的修復(fù)和重建內(nèi)容：脊髓減

19、壓，挽救脊神經(jīng)功能； 恢復(fù)脊柱的連續(xù)性完整性； 預(yù)防晚期并發(fā)癥的發(fā)生。,外傷性脊柱損毀的修復(fù)和重建病例：女，20歲胸8粉碎性骨折伴不全癱瘓,外傷性脊柱損毀的修復(fù)和重建病例：男，19歲腰4/5骨折伴脫位,生理性退變脊柱的修復(fù)和重建,,感染性破壞脊柱的修復(fù)和重建條件：抗結(jié)核治療1月以上；化膿性感染慢性期；病灶清除徹底。病例：女，17歲胸10椎體結(jié)核伴截癱,,頸椎內(nèi)固定物的臨床應(yīng)用

20、,頸椎內(nèi)固定物鈦板椎間融合器人工頸椎間盤,手術(shù)治療方法* 頸椎病前路手術(shù)---前路椎間盤切除和融合術(shù) 重建方法→單純椎間融合器,手術(shù)治療方法* 頸椎病前路手術(shù)---前路椎間盤切除和融合術(shù) 重建方法→植骨融合+內(nèi)固定術(shù),手術(shù)治療方法* 頸椎病前路手術(shù)---前路椎間盤切除和融合術(shù) 重建方法→椎間融合器+內(nèi)固定術(shù),手術(shù)治療方法* 頸椎病前路手術(shù)---前路椎間盤切除和融合術(shù) 重建方法→