牙齒缺失的修復(fù)性健康重建

1、牙列缺損的健康重建The health reconstruction of the tentition defect,胡建莊2016、10,健康重建原則,原則：建立鄰牙、對(duì)頜牙、基牙、TMJ的保護(hù)性（牙合）；重建牙膜骨系統(tǒng)的長(zhǎng)久健康。1與鄰牙接觸關(guān)系的健康重建原則：1）恢復(fù)正確的鄰接關(guān)系——恢復(fù)正確的鄰接位置，消除面狀鄰接。2）建立正常的鄰間隙——相應(yīng)的擴(kuò)大頰舌側(cè)和（牙合）向鄰間隙。3）重建鄰牙的軸面，消除頸脊，消除絕對(duì)非自

2、潔區(qū)，重建牙膜骨系統(tǒng)健康。,健康重建原則,2 對(duì)頜牙的健康重建原則1）恢復(fù)對(duì)頜牙的健康鄰接關(guān)系和外展隙2）重建對(duì)頜牙（牙合）面形態(tài)，與牙周膜的承載力相適應(yīng)，減?。ㄑ篮希┟娴念a舌徑和近遠(yuǎn)中徑，增大溢出溝。3）消除對(duì)頜牙的頸脊，把牙齒的外形高點(diǎn)建立在頸緣處，擴(kuò)大對(duì)頜牙的自潔能力。防治齲病、牙周病的發(fā)生發(fā)展。,健康重建原則,3固定修復(fù)的基牙及義齒的健康重建原則1）固定修復(fù)時(shí)，基牙與缺失牙所受到的咬合力總和小于基牙牙周膜所能承受（牙合）

3、力的3/5，最大不超過4/5.以增加基牙的使用時(shí)間。2）固定修復(fù)時(shí)，基牙的固位冠軸面的外形高點(diǎn)必須降低到頸緣處，以利于基牙牙周自潔健康。3）固定修復(fù)的（牙合）面形態(tài)與對(duì)頜牙健康重建后的（牙合）面形態(tài)相協(xié)調(diào)。4）后牙一側(cè)或者兩側(cè)義齒超過3個(gè)單位的應(yīng)該適當(dāng)?shù)纳咭Ш?，以利于牙列咬合及TMJ的重建。5）兩側(cè)基牙固位（牙周承載）力量不等的，力量小的一側(cè)的義齒（牙合）面面積應(yīng)該相應(yīng)減小。,健康重建原則,4 活動(dòng)修復(fù)的健康重建原則1）活動(dòng)

4、修復(fù)時(shí)，重建基牙的自潔能力，外形突度降低到頸緣處，固位卡環(huán)的固位力點(diǎn)在自然牙的鄰面。2）活動(dòng)義齒的基托接觸的牙齒，外形突度降低到頸緣處，有利于固有牙齒及牙周的自潔。3）除穩(wěn)定需要，義齒基托應(yīng)該與余留牙有適當(dāng)?shù)淖詽嶉g隙。4）與活動(dòng)義齒接觸的基牙的接觸面需要采取保護(hù)性措施，譬如進(jìn)行全冠覆蓋。5)對(duì)頜牙需要在修復(fù)前進(jìn)行健康重建。原則與固定義齒相同。,牙列缺失健康重建的生物學(xué)基礎(chǔ),1、牙齦是一種咀嚼黏膜，可以承受咀嚼時(shí)食物的沖擊力；食物

5、的沖擊力是牙齦組織健康的動(dòng)力之一。,證據(jù)1 正常咀嚼的牙齒頰側(cè)缺損側(cè)牙齦健康,證據(jù)2 正鎖（牙合）牙齒37頰側(cè)牙齦健康，相鄰牙36頸部齲,證據(jù)3,乳牙萌出前，上頜牙槽脊頂黏膜與腭黏膜相延續(xù)，是同一性質(zhì)的黏膜。乳牙萌出后，牙槽脊頂黏膜分為唇頰及腭牙齦黏膜，并通過齦乳頭連接。上頜六齡齒萌出前牙槽脊頂黏膜與腭黏膜相延續(xù)，六齡齒萌出后，分為唇頰及腭側(cè)牙齦黏膜，并通過齦乳頭相延續(xù)。上下牙齦黏膜是組織同源、發(fā)生同源。恒牙脫落以后，唇頰舌腭牙齦

6、成為牙槽脊頂?shù)木捉鲤つぁ?牙列缺失健康重建的生物學(xué)基礎(chǔ),2 牙釉質(zhì)是具有無(wú)血管、無(wú)感覺、無(wú)神經(jīng)的硬組織，具有硬度高，耐摩擦，在行使功能的過程中，對(duì)牙本質(zhì)起到保護(hù)作用的特點(diǎn)。在增齡性變化過程中，隨著咬合面的磨耗，咬合力分布發(fā)生了改變，咬合力對(duì)牙周產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)增加，是牙周炎發(fā)生發(fā)展的不利因素；同時(shí)，隨著牙齦的退縮，絕對(duì)非自潔區(qū)增加，是頸部齲病發(fā)生發(fā)展的主要原因。但是，可以通過重建牙冠的外形，有目的的磨除一部分牙釉質(zhì)，減輕咬合力的分布，改變（牙

7、合）力的大小，使（牙合）力的大小與牙周承受能力相適應(yīng)，消除（牙合）力對(duì)牙周組織的創(chuàng)傷，是防治牙周病發(fā)生發(fā)展的重要基礎(chǔ)治療之一。同理，可以通過有目的的磨除一部分牙釉質(zhì)，增大牙冠的自潔區(qū)域和自潔能力，增加牙周的自潔能力，對(duì)牙頸部及鄰面的齲病發(fā)生發(fā)展以及牙周病也會(huì)起到防治作用，。臨床上證明，適當(dāng)?shù)哪コ烙再|(zhì)不會(huì)產(chǎn)生繼發(fā)齲病，只要磨除的牙釉質(zhì)區(qū)域在牙齒的食物自潔區(qū)域。,牙列缺失健康重建的生物學(xué)基礎(chǔ),3、咀嚼過程中食物對(duì)牙齒的清潔作用是牙齒自潔的

8、主要因素。唾液流動(dòng)和唇頰舌活動(dòng)對(duì)牙齒自潔起次要的作用。根據(jù)食物對(duì)牙齒的清潔能力，牙冠各個(gè)部位劃分為不同的自潔區(qū)。牙冠各個(gè)部位的自潔能力差別是固有牙齒健康重建的主要原因。固有牙齒健康重建的主要目的是增加牙齒的自潔能力，防止齲病和牙周病的發(fā)生發(fā)展。牙齒自潔區(qū)分類：1）絕對(duì)自潔區(qū)：前牙的切緣、后牙的咬合面及切（牙合）外展隙為絕對(duì)自潔區(qū)。2）相對(duì)自潔區(qū)：位于前牙唇面1/2、唇頰外展隙、舌面舌隆突以上的部位；位于上后牙頰面（牙合）1/3和舌面

9、2/3部位、下后牙舌面（牙合）1/3和頰面2/3部位，為相對(duì)自潔區(qū)3）相對(duì)非自潔區(qū)：前牙唇面根方1/2部位，上后牙頰面根方2/3、舌面根方1/3部位，下后牙頰面根方1/3、舌面根方2/3部位為相對(duì)非自潔區(qū)。4）絕對(duì)非自潔區(qū)：前后牙頸脊于齦緣之間的區(qū)域和鄰間隙為絕對(duì)非自潔區(qū)。,食物是牙齒自潔的主要因素證據(jù)1,單側(cè)咀嚼患者非咀嚼側(cè)牙面被牙結(jié)石覆蓋,食物是牙齒自潔的主要因素證據(jù)2,絕對(duì)非自潔區(qū)多發(fā)性齲病,牙列缺失健康重建的生物學(xué)基

10、礎(chǔ),4、牙齒的頸脊到齦緣的區(qū)域是食物清潔的盲區(qū)，是頸部疾病和牙周病發(fā)生發(fā)展的主要原因之一。,證據(jù)1 頸脊與齦緣的區(qū)域是齲病的好發(fā)部位,,證據(jù)2 頸脊與齦緣的區(qū)域是契狀缺損的好發(fā)部位,,證據(jù)3消除頸脊有利于牙周炎疾病的好轉(zhuǎn) 36重建前和健康重建,,證據(jù)3消除頸脊有利于牙周炎疾病的好轉(zhuǎn) 36 健康重建17天和30天 （沒有進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療）,,證據(jù)3消除頸脊有利于牙周炎疾病的好轉(zhuǎn) 36 健康重建40天（沒有進(jìn)行基礎(chǔ)牙周治療）

11、,,證據(jù)3消除頸脊有利于牙周炎疾病的好轉(zhuǎn) 36 健康重建48天（經(jīng)過牙周潔治8天）,,牙列缺失健康重建的生物學(xué)基礎(chǔ),5、 牙齒咬合面的磨耗增加了咀嚼面積和（牙合）力，特別是側(cè)向（牙合）力的增加是繼發(fā)性牙周創(chuàng)傷的主要原因。因此，義齒修復(fù)時(shí)，需要對(duì)鄰牙及對(duì)頜牙進(jìn)行健康重建，減少咬合面的面積，擴(kuò)大鄰間隙，把軸面突度降到頸緣處，增大自潔面積，消除齲病和牙周病的發(fā)生發(fā)展因素。所修復(fù)的義齒咬合面也需要根據(jù)對(duì)頜牙和基牙的情況適當(dāng)縮小咬合面面積和擴(kuò)

12、大鄰間隙。,牙列缺失健康重建的生物學(xué)基礎(chǔ),6、 牙齒功能面隨使用時(shí)間增加產(chǎn)生相應(yīng)的磨耗，TMJ也會(huì)有一定的功能及結(jié)構(gòu)障礙。因此對(duì)于多個(gè)牙齒修復(fù)的義齒，應(yīng)該適當(dāng)?shù)纳哳M間距離，以便咬合關(guān)系及TMJ的重建。非牙周病患者的頜間距離升高的高度一般為1-1.5mm，牙周病患者的頜間距離一般不進(jìn)行咬合升高。,牙列缺失健康重建的生物學(xué)基礎(chǔ),7、在鄰面磨耗牙齒前移的過程中，一般是傾斜移動(dòng)，牙冠向近中移動(dòng)快于牙根向近中移動(dòng)，是后牙近中牙槽骨垂直吸收的原因

13、之一。在進(jìn)行后牙牙齒健康重建時(shí)，需要相對(duì)增大近中鄰間隙。,牙列缺失健康重建的生物學(xué)基礎(chǔ),8、牙列缺失后，缺失牙的對(duì)頜牙，因失去咀嚼功能，食物對(duì)缺失對(duì)頜牙的自潔能力喪失，對(duì)頜牙伸長(zhǎng)。對(duì)頜牙伸長(zhǎng)的生物學(xué)基礎(chǔ)與牙槽骨的生物特性有關(guān)。在咀嚼活動(dòng)進(jìn)行時(shí)，失去對(duì)頜牙的牙齒的牙周膜血液供應(yīng)與有咀嚼功能的牙齒是一樣的。有咀嚼功能的牙齒在咀嚼時(shí)，牙周膜內(nèi)的壓力大于血液的壓力，一部分血液被咀嚼力壓擠出去，在咀嚼停止后，牙周膜血液重新充盈恢復(fù)到原來非咀

14、嚼的狀態(tài)；周而復(fù)始的咀嚼過程促進(jìn)了牙周膜的血液循環(huán)和牙周膜的代謝。而失去咀嚼功能的牙齒，在其它牙齒咀嚼時(shí)，牙周膜血液供應(yīng)增加，對(duì)牙齒具有推出牙槽窩的作用，同時(shí)血液的沖動(dòng)對(duì)牙槽骨具有牽引作用，可能是失去咀嚼功能牙齒及牙槽骨過度生長(zhǎng)的原因。在牙列缺失修復(fù)時(shí)，如果對(duì)頜牙伸長(zhǎng)長(zhǎng)度大于1.5mm，可以對(duì)其高度進(jìn)行適當(dāng)降低，同時(shí)根據(jù)牙周情況進(jìn)行牙冠自潔外形的重建。如果對(duì)頜牙伸長(zhǎng)小于1.5mm，可以不進(jìn)行高度調(diào)整，根據(jù)牙周情況只進(jìn)行（牙合）面形態(tài)和軸