脊柱骨折和脊髓損傷大專

1、脊柱骨折和脊髓損傷,北京大學(xué)護理學(xué)院 龐冬,脊柱骨折,,一、解剖概要,1、脊柱2、脊髓,,3、椎骨,4、韌帶,二、病因,間接暴力 絕大多數(shù)直接暴力 少見,三、分類,按暴力作用方向屈曲型 最多伸直型屈曲旋轉(zhuǎn)型垂直壓縮型,,環(huán)椎裂開骨折,環(huán)椎裂開骨折發(fā)生機理,四、臨床表現(xiàn)和診斷要點,1、外傷史2、疼痛、活動受限，腹脹等3、脊柱后突畸形和棘突壓痛4、脊髓損傷癥狀體征5、X線、CT、MRI,五、急救搬運,（一）擔(dān)架

2、、門板等搬運,滾動法,平托法,（二）滾動法或平托法,（三）頸椎損傷,六、處理原則,（一）先搶救生命,,（二）胸、腰椎骨折1.單純壓縮骨折（1）輕者脊柱過伸位,,功能鍛煉A.挺胸：1－2天,B.五點支撐法：1周左右,C.三點支撐法：2～3周,D.四點支撐法：3～4周,,E.飛燕點水法：5～6,F.下地活動：傷后2月G.彎腰：傷后3月H.輕度勞動：4～6個月I.鍛煉：1年,,（2）嚴重骨折和脫位兩桌法過伸復(fù)位雙踝懸吊法復(fù)位

3、（3）復(fù)位后不穩(wěn)定手術(shù),,（三）頸椎骨折和脫位輕者枕頜帶/顱骨牽引→石膏固定,重者手術(shù),脊髓損傷和截癱,一、概念,截癱四肢癱瘓“四癱”、“高位截癱”,二、臨床表現(xiàn)和診斷要點,脊髓休克1、完全性脊髓損傷,2、不完全性脊髓損傷脊髓半切征,三、處理原則,盡早解除壓迫穩(wěn)定脊柱早期功能鍛煉防治并發(fā)癥,創(chuàng)傷性高位截癱病人護理,,一、護理評估,健康史現(xiàn)在健康狀況局部和全身輔助檢查截癱指數(shù)：自主運動、感覺及兩便功能狀況

4、0：完全或接近正常1：部分喪失2：完全或接近完全喪失心理狀況,二、可能的護理診斷,自理缺陷清理呼吸道無效低效性呼吸形態(tài)反射性尿失禁有皮膚完整性受損的危險,,軀體移動障礙自我形象紊亂體溫過高營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量有廢用綜合征的危險,三、護理措施,（一）心理護理（二）生活護理,,（三）并發(fā)癥護理1、呼吸衰竭和呼吸道感染呼吸衰竭損傷越近C4越易出現(xiàn)呼吸道感染,,2、體溫失調(diào)（頸髓損傷）高熱（>40

5、℃ ）處理：物理降溫為主體溫過低（<35℃ ）和心衰處理：物理復(fù)溫為主,,3、泌尿道感染和結(jié)石脊髓休克期（2周）留置導(dǎo)尿→間歇導(dǎo)尿恢復(fù)期（4－8周）完全損傷者反射性膀胱：排尿反射弧完整 自律性膀胱：排尿反射弧受損 慢性期（8－16周）自我導(dǎo)尿,,截癱病人尿管護理,,,4、壓瘡,,直線翻身二人翻身法三人翻身法,,5、便秘飲食藥物按摩,正確臥位,（四）體位和功能鍛煉,軟床屜下陷致髖關(guān)節(jié)屈曲,預(yù)防肩內(nèi)