脊柱骨折講

1、脊柱骨折病人的護(hù)理 　王　娜 太和醫(yī)院脊柱外科,脊柱對(duì)我們每一個(gè)人都是非常重要的！,我 好 辛 苦 ??！,課堂目標(biāo),1.了解脊椎骨折的病因和分類2.熟悉脊椎骨折的臨床表現(xiàn)和處理原則3.掌握脊椎骨折的正確搬運(yùn)方法4.掌握創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理措施重點(diǎn)：1.脊椎骨折的正確搬運(yùn)方法 2.創(chuàng)傷性高位截癱病

2、人的護(hù)理,脊柱是由7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎和骶尾骨共同組成人體縱軸支柱。脊柱有四個(gè)生理曲度。每塊脊椎骨分椎體和附件兩部分,脊柱解剖,解剖概要,Denis三柱學(xué)說（1984）,病因,,,,分類 Classification,,按受傷時(shí)暴力分類： 　 屈曲型 伸直型 屈曲旋轉(zhuǎn)型 垂直壓縮型　按穩(wěn)定性分類： 穩(wěn)定型 不穩(wěn)定型　按部位分類： 頸椎骨折、

3、胸腰椎骨折、 附件骨折,,,臨床表現(xiàn) Clinical situation,（二）合并癥狀顱腦、脊髓損傷表現(xiàn)胸腹腔臟器損傷表現(xiàn),影像學(xué)檢查,,X線片：了解骨折部位、類型。　CT片：了解椎管受壓情況　MRI：了解脊髓損傷的程度。,,急救搬運(yùn),用硬板搬運(yùn)頸椎損傷患者注意 軸向牽引,滾 動(dòng) 法,平 托 法,,,急救搬運(yùn),正確方式為傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板上，或用滾動(dòng)法，確保脊柱處平直狀態(tài)。

4、頸部損傷時(shí)，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動(dòng)。禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式,治療 Treatment,臥床休息 牽引復(fù)位 顱骨牽引、枕頜帶牽引、手法牽引、懸吊復(fù)位 腰背肌功能鍛煉 外固定 石膏固定、支具固定,保守治療,顱骨牽引,枕頜帶牽引,牽引復(fù)位,,,腰背肌功能鍛煉,外固定,穩(wěn)定性骨折: 輕者: 枕頜吊帶持續(xù)牽引，牽引重量2.5- 3kg,復(fù)位后石

5、膏固定2－3月。 重者: 顱骨牽引2-3周，牽引重量不超過5kg， 復(fù)位后石膏固定2－3月,必要時(shí)行手術(shù)；,二、頸椎骨折、脫位,不穩(wěn)定性骨折:手術(shù),手術(shù)治療 Operation treatment,手術(shù)指征：,開放性脊柱損傷椎管內(nèi)有明確的骨折塊或椎間盤組織關(guān)節(jié)交鎖手法復(fù)位失敗者脊柱中、后柱破壞需要手術(shù)穩(wěn)定者蛛網(wǎng)膜出血，癱瘓癥狀擴(kuò)散者,多節(jié)段椎體骨折AF椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定,術(shù)前,術(shù)后,前路減壓、植骨、內(nèi)固定手術(shù),腰1椎陳

6、舊性壓縮性骨折,胸腰椎前路鋼板固定,頸椎前路鋼板固定,(一)護(hù)理評(píng)估,(1)病史(2)病人對(duì)功能失調(diào)的感性認(rèn)識(shí)和面對(duì)現(xiàn)實(shí)的承受能力(3)根據(jù)損傷部位監(jiān)測(cè)生命體征(4)病人痛、溫、觸及位置覺的喪失平面及程度(5)病人有無腹脹、便秘及大便失禁(6)檢查肛門括約肌能否自主收縮，有無尿潴留或溢出性尿失禁,(1)低效性呼吸型態(tài)(2)清理呼吸道無效(3)軀體移動(dòng)障礙(4)體溫調(diào)節(jié)無效(5)反射性尿失禁(6)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

7、(7)自我形象紊亂,(二)護(hù)理問題,(三)護(hù)理措施,(1) 定期指導(dǎo)病人作深呼吸和用力咳嗽，促進(jìn)肺膨脹和排痰。(2)做好生活護(hù)理，盡量使病人舒適滿意。(3)頸脊髓損傷時(shí)，常產(chǎn)生高熱，可使用物理降溫的方法(4)預(yù)防泌尿道感染和膀胱萎縮，訓(xùn)練膀胱反射或自律性收縮功能。(5)預(yù)防壓瘡(6)心理護(hù)理,四)健康教育,運(yùn)用orem自護(hù)理模式與護(hù)理問題有機(jī)地結(jié)合起來，使傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)護(hù)理模式向依據(jù)科研成果為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式轉(zhuǎn)變切實(shí)減輕住院患者