脊柱骨折（本）課件

1、,脊柱、骨盆骨折,第六十六章,第一、二節(jié)脊柱脊髓傷,本次授課內(nèi)容提要：一、基礎(chǔ)解剖：二、傷因：三、脊柱損傷類型：四、臨床表現(xiàn)：五、診斷：六、脊柱損傷病人的急救與搬運(yùn)：七、治療：八、合并脊髓損傷的類型和治療：,,一、基礎(chǔ)解剖：,（一）、脊柱的解剖：,（二）、脊柱的作用：,,（三）、相關(guān)結(jié)構(gòu)單位及作用：,,二、傷因：,（二）、直接暴力：,（一）、間接暴力：,（三）、肌肉牽拉力：,,,二、傷因：,（二）、直接暴力：,（一）、

2、間接暴力：,（三）、肌肉牽拉力：,,揮鞭損傷,過伸損傷,過伸損傷,,二、傷因：,（二）、直接暴力：,（一）、間接暴力：,（三）、肌肉牽拉力：,,揮鞭損傷,過伸損傷,,三、脊柱損傷類型：,,,骨折分類,脊髓損傷分類,,特殊類型,,（一）、根據(jù)暴力的作用方向分類：,1、屈曲型：2、過伸型：3、垂直壓縮型：4、屈曲旋轉(zhuǎn)型：,,（二）、根據(jù)損傷的程度分類：,1、單純壓縮性骨折：2、椎體骨折合并附件骨折：3、椎體骨折脫位：,,（三）根據(jù)

3、骨折的穩(wěn)定性：,“三柱理論”,（四）、根據(jù)骨折的形態(tài)：,(1)壓縮骨折：(2)安全帶骨折：(3)爆裂骨折：(4)骨折脫位：(5)脫位：(6)其他：,,,伸展型腰椎骨折、脫位,以水平外力為主的屈曲腰椎骨折、脫位,垂直和水平外力造成的腰椎骨折、脫位,以水平外力為主的屈曲型腰椎附件骨折,,側(cè)方水平外力為主造成的腰椎骨折脫位,以水平外力為主的屈曲型頸椎骨折脫位,屈曲型頸椎骨折脫位,以水平外力為主的屈曲型頸椎骨折、脫位,寰椎齒狀突缺

4、如，寰椎脫位,寰椎脫位,寰椎脫位,正常頸椎側(cè)位X線片所見,正常頸椎斜位X線片所見,椎體壓縮性骨折,(輕度),(中度),,椎體壓縮骨折(重度),椎體壓縮骨折(重度),脊突骨折,頸椎脊突骨折,頸椎脫位小關(guān)節(jié)絞鎖,,三、脊柱損傷類型：,,,骨折分類,脊髓損傷分類,,特殊類型,,脊髓損傷的類型：,1、脊髓震蕩：2、脊髓受壓：3、脊髓挫傷與出血：4、脊髓斷裂：5、馬尾神經(jīng)損傷：,,,三、脊柱損傷類型：,,,骨折分類,脊髓損傷分類,,特殊

5、類型,,特殊類型的脊柱損傷：,1、幸運(yùn)骨折：2、無影像學(xué)異常的損傷：3、上升性脊髓損傷：,,,四、臨床表現(xiàn)：,因損傷的部位、程度、范圍、及個(gè)體差異不同，臨床癥狀和體征可以有相當(dāng)大的差別，應(yīng)仔細(xì)診斷，防止漏診、誤診。,（一）、頸椎骨折臨床表現(xiàn)：,1、頸部疼痛，不敢活動(dòng)，常用雙手扶住頭　　部。2、頸部不穩(wěn)感，不敢抬頭和站立。3、合并附件骨折者，壓痛點(diǎn)明顯，單純椎　　體壓縮骨折，軸向叩擊痛陽性。4、合并脊髓損傷者，出現(xiàn)神經(jīng)損害的

6、體征。,（二）、胸腰椎骨折的臨床表現(xiàn)：,,1、腰背部疼痛，翻身困難，輕癥患者尚可 走路。2、成角畸形嚴(yán)重者，可見脊柱后突，合并 附件骨折者，壓痛點(diǎn)明顯，伴局部血腫。3、軸向叩擊痛陽性。4、合并脊髓損傷者，出現(xiàn)神經(jīng)　　損害的體征。,五、診斷：,1、有無骨折？,2、骨折的分類？,3、有無神經(jīng)損傷？,4、有無伴隨傷？,5、是否為多發(fā)傷？,,,,,五、診斷：,（一）、詳細(xì)詢問病史：（二）、仔細(xì)查體：（三）、影像學(xué)診斷：,,

7、1、受傷機(jī)制：2、損傷程度：3、傷后治療情況：4、受傷與此次發(fā)病間隔：5、傷后癥狀變化：,,五、診斷：,（一）、詳細(xì)詢問病史：（二）、仔細(xì)查體：（三）、影像學(xué)診斷：,,1、X線：2、CT：3、MRI：4、椎管造影：,,椎體單純壓縮骨折,,屈曲型損傷,,椎骨骨折伴脫位,壓縮性骨折,頸椎脫位,齒狀突骨折(過屈性)：齒狀突頸部骨折，齒狀突和寰椎移向前下方。,頸椎3、4脫位,胸椎盲管傷：金屬異物停留于椎管內(nèi),五、診斷：,（一）

8、、詳細(xì)詢問病史：（二）、仔細(xì)查體：（三）、影像學(xué)診斷：,,1、X線：2、CT：3、MRI：4、椎管造影：,,,腰2椎體爆裂骨折伴脫位,五、診斷：,（一）、詳細(xì)詢問病史：（二）、仔細(xì)查體：（三）、影像學(xué)診斷：,,1、X線：2、CT：3、MRI：4、椎管造影：,,,第六、七頸椎滑脫 嚴(yán)重頸椎外傷后：第六、七頸椎滑脫，第七頸椎椎體后移壓迫頸髓,第十二胸椎過屈性創(chuàng)傷1．后縱韌帶斷裂；2．椎前血腫；3．第十一、 十二胸椎

9、椎間盤破裂；4．脊髓斷裂,六、脊柱損傷病人的急救與搬運(yùn)：,現(xiàn)場救護(hù),急診室救治,,正確搬運(yùn)！！,√,×,√,脊柱骨折病人搬運(yùn)法,（一）、頸椎損傷的治療：,七、治療：,穩(wěn)定型損傷的治療,不穩(wěn)定型損傷的治療：,,,（一）、頸椎損傷的治療：,七、治療：,穩(wěn)定型損傷的治療,不穩(wěn)定型損傷的治療：,,,1、顱骨牽引：2、外固定：3、手術(shù)治療：,,Halo氏架固定,頸椎骨折前路固定器材,頸前路Orion鋼板內(nèi)固定,（二）、胸腰椎損傷的

10、治療：,七、治療：,穩(wěn)定型損傷的治療,不穩(wěn)定型損傷的治療：,,,腰背肌功能鍛煉,,（二）、胸腰椎損傷的治療：,七、治療：,穩(wěn)定型損傷的治療,不穩(wěn)定型損傷的治療：手術(shù),,,胸腰椎魯氏棒內(nèi)固定,Dick釘系統(tǒng),,八、合并脊髓損傷的類型和治療：,（一）、脊髓損傷的類型：,1、脊髓震蕩：2、脊髓受壓：3、脊髓挫傷與出血：4、脊髓斷裂：5、馬尾神經(jīng)損傷：,(二)脊髓損傷的表現(xiàn)：,1、脊髓損傷：(脊髓震蕩傷、脊髓部分

11、 傷、脊髓斷裂傷)： 在脊髓休克期間表現(xiàn)為受傷平面以下 呈弛緩性癱瘓；運(yùn)動(dòng)、反射、括約肌 功能喪失；感覺喪失，2---4周后逐漸 演變成痙攣性癱瘓：表現(xiàn)為肌張力增 高腱反射亢進(jìn)，并出現(xiàn)病理性椎體束 征。,2、脊髓圓錐損傷： 會(huì)陰部皮膚鞍狀感覺缺失；括約肌功能 喪失；大小便不能控制；性功能障礙； 兩下肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能仍保留正常3、馬尾神經(jīng)損傷：

12、 表現(xiàn)為損傷平面以下弛緩性癱瘓；有 感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙；括約肌功能喪 失；肌張力降低；腱反射消失；沒有 病理性椎體束征,（三）、治療：,1、非手術(shù)治療：,（1）、制動(dòng)或臥硬板床。（2）、脫水治療。（3）、激素治療。（4）、高壓氧治療。（5）、康復(fù)治療。（6）、防治并發(fā)癥。,2、手術(shù)治療：,（1）目的:,減壓解除壓迫。松解粘連。重建穩(wěn)定性。清除毒性代謝產(chǎn)物。預(yù)防各種并發(fā)癥。,（2）、指征及方

13、法：,脊柱骨折、脫位有關(guān)節(jié)突交鎖者 脊柱骨折復(fù)位不滿意，仍有脊柱 不穩(wěn)定因素存在者 影像顯示有碎骨塊凸出至椎管內(nèi) 壓迫脊髓者 截癱平面不斷上升，提示椎管內(nèi) 有活動(dòng)出血者,3、常見并發(fā)癥及防治：,(1)、呼吸衰竭與肺部感染：(2)、泌尿生殖道的感染和結(jié)石：(3)、褥瘡：(4)、體溫失調(diào)：(5)、營養(yǎng)不良：,,小結(jié)一、脊柱損傷的臨床表現(xiàn)及診斷。二、脊柱損傷的急救與搬運(yùn)。三、脊