脊柱骨折及脊髓損傷

1、脊柱骨折、脊髓損傷,解剖概要Anatomy,脊椎分椎體和附件兩部分脊柱分前中后三柱 中柱損傷易傷及脊髓胸腰段(T10-L2)處于兩個(gè)生理彎曲交匯處，活動(dòng)度大，應(yīng)力集中，易發(fā)生骨折,后柱,,中柱,,前柱,病因和分類(lèi)Etiology and classification,１、脊柱骨折的主要原因?yàn)楸┝p傷２、脊柱有三柱，六種運(yùn)動(dòng)３、Y軸：壓縮、牽拉和旋轉(zhuǎn)４、X軸：屈伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng)５、Z軸：側(cè)屈和前后移動(dòng),（一）胸腰椎骨折的分類(lèi),單

2、純性楔形壓縮性骨折Compression fracture穩(wěn)定性爆裂型骨折Stable burst fracture不穩(wěn)定性爆裂型骨折Unstable burst fractureChance骨折Chance fracture屈曲－牽拉型骨折Flexion-distraction fracture脊柱骨折－脫位Spinal fracture-dislocation,單純性楔形壓縮性骨折：前柱損傷；穩(wěn)定性好；暴力來(lái)自X軸的旋轉(zhuǎn)，

3、多為高空墜落,穩(wěn)定性爆裂型骨折：前柱和中柱的損傷；穩(wěn)定性可；暴力來(lái)自Y軸的軸向壓縮；可以有脊髓的損傷,不穩(wěn)定性爆破型骨折：前、中、后柱同時(shí)損傷，暴力來(lái)Y自軸的軸向壓縮，可合并旋轉(zhuǎn)。脊柱不穩(wěn)定，有神經(jīng)癥狀。,Chance骨折：為椎體水平撕裂性損傷。也屬不穩(wěn)定骨折，臨床較少見(jiàn)。,屈曲－牽拉型損傷：前柱因壓縮而損傷，中后柱因牽拉而損傷。所由韌帶都有撕裂，不穩(wěn)定及易致脊髓損傷。,脊柱骨折－脫位：暴力來(lái)自Y軸，三個(gè)柱均毀于剪力。脊髓損傷嚴(yán)重。多伴

4、有關(guān)節(jié)交鎖。,(二）頸椎骨折的分類(lèi),屈曲型損傷：1、前方半脫位（過(guò)屈型傷）　2、雙側(cè)脊椎間關(guān)節(jié)脫位3、單純性楔形（壓縮性）骨折,垂直壓縮所致?lián)p傷：1、第一頸椎雙側(cè)性前　后弓骨折（Jefferson骨折，側(cè)塊骨折）2、爆裂型骨折：為下頸椎椎體粉碎性骨折，多發(fā)于C5、C6椎體,過(guò)伸損傷：1、過(guò)伸性脫位2、創(chuàng)傷性樞椎椎弓骨折又稱Hangman骨折。,不甚了解機(jī)制的骨折：齒狀突骨折,臨床表現(xiàn)、檢查和診斷Clinical mani

5、festation , Physical testing and diagnosis,有嚴(yán)重外傷病史主要癥狀可有局部疼痛，站立及翻身困難。腹膜后血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)，使腸蠕動(dòng)減弱。檢查時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)病史，受傷方式，姿勢(shì)，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況。注意有無(wú)顱腦、胸、腹等的合并傷，首先處理緊急情況。,檢查脊柱時(shí)應(yīng)充分暴露、兩側(cè)對(duì)比，有無(wú)局部腫脹、疼痛、畸形等。并應(yīng)詳細(xì)檢查有無(wú)脊髓及馬尾神經(jīng)損傷。影響學(xué)檢查有助于明確診斷，確定部位、類(lèi)型和移位情況。

6、X線片首選；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血腫。,滾 動(dòng) 法,平 托 法,用硬板搬運(yùn)頸椎損傷患者注意軸向牽引,急救搬運(yùn) First aid & Transport,治療 Treatment,臥床休息 牽引復(fù)位 顱骨牽引、枕頜帶牽引、手法牽引、懸吊復(fù)位 腰背肌功能鍛煉 外固定 石膏固定、支具固定,保守治療,顱骨牽引,枕頜帶牽引,手術(shù)治療 Surgery,指征Sign：,開(kāi)放性脊柱損傷椎管內(nèi)

7、有明確的骨折塊或椎間盤(pán)組織關(guān)節(jié)交鎖手法復(fù)位失敗者脊柱中、后柱破壞需要手術(shù)穩(wěn)定者蛛網(wǎng)膜出血，癱瘓癥狀加重者,脊柱后路釘棒系統(tǒng)+椎間融合器,胸腰椎前路鋼板固定,頸椎前路鋼板固定,脊 髓 損 傷Spinal cord injury (SCI),病 理 改 變 Pathology alteration,脊髓輕微傷或脊髓震蕩 spinal cord shock 脊髓挫裂傷 Spinal cord damp &

8、 Fissure 脊髓斷裂 Spinal cord break 脊髓受壓 Spinal cord compression 馬尾神經(jīng)損傷 cauda equina nerve injury,脊髓損傷的分類(lèi) Classification of SCI,1、完全性脊髓損傷 2、不完全性脊髓損傷,根據(jù)損傷程度分類(lèi)：,脊髓半側(cè)損傷綜合征(Brown-Sequard's Symdrome) 前脊髓綜合征（Anterior

9、 cord syndrome） 脊髓圓錐綜合征（Conus medullaris syndrome） 中央型脊髓損傷綜合征（Central cord syndrome） 馬尾綜合征（Cauda equina syndrome）,1、感覺(jué)障礙 sensory disability,臨床表現(xiàn) Clinical manifestation,2. 運(yùn)動(dòng)障礙 Motor disturbance,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 Upper motor

10、 neuron paralysis(脊髓休克期 spinal concussion — 軟癱flaccid paralysis),3. 括約肌功能障礙 脊髓休克期——尿潴留 （無(wú)張力性膀胱 ） 休克期過(guò)后——自動(dòng)反射膀胱 園錐部骶髓或骶神經(jīng)根損傷——尿失禁 4、反射改變 脊髓休克期深淺反射均減退 休克期后損傷節(jié)段反射通?？哼M(jìn) 損傷以下節(jié)段反

11、射減退,并發(fā)癥 Complications of SCI,呼吸障礙 Breathing disorder壓瘡 Decubital ulcer排尿障礙 Miction disturbance腸道功能障礙 Intestines dysfunction體溫調(diào)節(jié)障礙 Thermoregulation dysfunction,脊髓損傷的治療 Treatment of SCI,1、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和急診室處理

12、2、脊柱復(fù)位、維持穩(wěn)定,頸椎穩(wěn)定性損傷——枕頜帶牽引。 頸椎不穩(wěn)定性損傷——顱骨牽引。 寰枕聯(lián)合處高位頸椎損傷，保持頭顱中立位。 胸、腰椎骨折脫位——臥床休息、懸吊牽引、閉合手法復(fù)位和姿式復(fù)位法。,（一）非手術(shù)治療,3、藥物治療 急性期可選用：腎上腺皮質(zhì)激素、脫水利尿藥物、阿片受體拮抗劑治療，減輕脊髓水腫和一系列不良的生物化學(xué)反應(yīng) 晚期主要有神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如維生素B12、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等。 4、高壓氧治療,（二）手術(shù)治療