脊髓灰質(zhì)炎poliomyelitis兒科教研室匯編

1、脊髓灰質(zhì)炎Poliomyelitis兒科教研室,第十章第一節(jié)（2）,目的要求,熟悉本病病因、流行病學(xué)及發(fā)病機制掌握本病的典型臨床經(jīng)過和診斷熟悉本病的鑒別診斷掌握本病不同病期的治療及本病的預(yù)防措施,脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病。90%發(fā)生在５歲以下兒童(Poliomyelitis is an acute infectious disease caused by polioviruses infection.

2、90% of patients occurs before 5 years old).,,概述(overview),概述(overview),病變主要在脊髓灰質(zhì)，表現(xiàn)為弛緩性肌肉麻痹，可留下癱瘓后遺癥(The pathologic lesions of poliomyelitis occurs chiefly in the gray matter of spinal cord.The main clinical feature is f

3、laccid paralysis. Sequelae of paralysis may be left over)。,AFP（acute flaccid paralysis）　　　　　　急性弛緩性麻痹,AFP定義：指臨床表現(xiàn)為急性起病，以肢體運動障礙為主，并伴有肌肉弛緩性麻痹（軟癱）的一組疾病。AFP病例：任何15歲以下出現(xiàn)急性軟癱的兒童。,,概述(overview),脊髓灰質(zhì)炎病毒屬腸道病毒(Poliovirus is an en

4、terovirus, a small RNA virus that affects the central nervous system.),病因(ETIOLOGY),病因(ETIOLOGY),按抗原性分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，各型間很少交叉免疫，以Ⅰ型病毒最易致癱（There are three antigenically distinct serotypes of poliovirus, type 1,2,and 3,less cross

5、-immunization.Most paralytic disease is caused by type 1.).,病毒　　 口或上呼吸道　　 腸道粘膜上皮細胞　　 局部淋巴組織　　　　　　　咽分泌物及糞便排病毒　　　　　　　免疫力強　隱性感染covert infection 　　　　血液：第一次病毒血癥　 潛伏期,,,,,,病毒增殖,,全身淋巴組織中　　　　血液：第二次病毒血癥　 前驅(qū)期　　　　

6、 病　毒　　　　　 毒　力　　　　　　　　　　 多　強　　　　血腦屏障　　CNS 癱瘓前期 NC受損輕　　　　 NC受損重 無癱瘓型　　 癱瘓型　　　　　　癱瘓期　　 (nonparalytic type) (paralytic type),,,,,,,,頓挫型abortive type,病理(pathology),病變主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以脊髓受累最多見，并以頸段與腰段

7、脊髓前角運動細胞受損最嚴(yán)重。其次是腦干及中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他部位。 (Lesions occur chiefly in central nervous system , particularly in spinal cord , where destruction of anterior horn motor cells of cervical and waist segments is most serious, in the

8、 next place ,in brainstem and the rest part of central nervous system) .,一般5－14天,可3-35 天(It usually lasts 5-14 days,range:3-35 days)無臨床表現(xiàn)(no symptom),潛伏期(incubation stage),臨床表現(xiàn),前驅(qū)期(prodromal stage),多持續(xù)1－4天(usually la

9、sts 1-4 days)病毒血癥的癥狀(fever,asthenia,malaise and so on)上呼吸道癥狀(cough,rhinorrhea,sore throat and so on),臨床表現(xiàn),前驅(qū)期(prodromal stage),消化道癥狀(anorexia,nausea,vomiting, diarrhea, constipation and so on) 　若經(jīng)1－4天后熱退，癥狀消失，疾

10、病終止稱頓挫型。,臨床表現(xiàn),雙峰熱(double peaked fever)　中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)(symptoms of central nervous system infection: severe headache,vomiting,the presence of signs of meningeal irritation),臨床表現(xiàn),,癱瘓前期(preparalytic stage),癱瘓前期(

11、preparalytic stage),感覺過敏，頸、背、四肢肌肉強直疼痛(hyperesthesia,soreness and stiffness of the posterior muscles of the neck,trunk,and limbs)三角架征（tripod sign）吻膝試驗陽性(kiss-the knee test)頭下垂征（head drop sign）自主神經(jīng)功能紊亂(dysfunction of

12、 autonomic nerve),,臨床表現(xiàn),根據(jù)病變部位，可分４型： 脊髓型(spinal form) 延髓型(bulbar form) 腦 型(encephalitic form) 混合型(mixed form),,臨床表現(xiàn),癱瘓期 (paralytic stage),,最常見弛緩性癱瘓(flaccid paralysis):不對稱，肌張力減退，腱反射消失， (asymmetric,hypomyoton

13、ia , disappearance of tendon reflexes),脊髓型(spinal form),,臨床表現(xiàn),脊髓型(spinal form),近端肌群癱瘓較遠端出現(xiàn)得早且重，下肢受累最常見，大肌群較小肌群更易受累，常無感覺障礙（Proximal muscle of the extremities tend to be more involved than distal, the legs are m

14、ore commonly involved than the arms,and the large muscle groups of the hand are at greater risk than the small ones.Sensory loss in polimyelitis is very rare.),臨床表現(xiàn),脊髓型(spinal form),頸胸部脊髓受累可致膈肌、肋間肌麻痹(Involvement of cervi

15、cal and thoracic spinal cord segments results in paralysis of diaphragm and intercostals )。,臨床表現(xiàn),顱神經(jīng)運動神經(jīng)核受損(involvement of motor cranial nerve nuclei) 血管運動中樞受損(involvement of vasomotor center) 呼吸中樞受損(involvement of res

16、piration center),延髓型(bulbar form),,臨床表現(xiàn),高熱、煩躁不安、驚厥、昏迷上運動神經(jīng)元痙攣性癱瘓(high fever,irritability, convulsion,coma, spastic paralysis of upper motor neurons),腦 型(encephalitic form),,臨床表現(xiàn),體溫正常后，病情不再進展?；謴?fù)　從肢端開始，逐漸向上。 (Progr

17、ession of paralysis almost invariably halts when the patient becomes afebrile.Recovery occurs from distal of limps to proximal of limps).,恢復(fù)期(convalescent period),臨床表現(xiàn),后遺癥期(sequela period),病程18個月后，恢復(fù)可能性已不大?！】尚纬捎谰眯园c瘓

18、和肌肉萎縮，導(dǎo)致受 累肢體畸形。,臨床表現(xiàn),合并 癥(complications),呼吸麻痹者　易繼發(fā)支氣管炎、肺炎、 　　　　 肺不張?！　∧蜾罅粽摺　∫撞l(fā)泌尿系感染。長期臥床者　易發(fā)生褥瘡、骨質(zhì)脫鈣、　　　　　　肌萎縮等。,腦脊液檢查　癱瘓前期：細胞－蛋白分離，癱瘓期：前蛋白—細胞分離期呈細胞蛋白分離。病毒分離 臨床實用價值不大,實驗室檢查,實驗室檢查,血清學(xué)檢查抗體檢查特異性IgM抗

19、體；感染后10-15天出現(xiàn)，持續(xù)1月后消失，具有早期診斷價值。中和抗體：起病時出現(xiàn)，2-3周達高峰，持續(xù)終身。補體結(jié)合抗體：出現(xiàn)較中和抗體遲，不能早期診斷，但僅持續(xù)2-3月，表示近期感染。,診斷,前驅(qū)期的診斷：單靠臨床癥狀無法診斷。癱瘓前期的診斷：此期臨床表現(xiàn)，腦脊液：細胞蛋白分離，血清學(xué)檢查陽性。癱瘓期的診斷：典型臨床表現(xiàn)，腦脊液：蛋白細胞分離。血清學(xué)檢查陽性。,鑒 別,治　療,無特殊治療 (no specific th

20、erapy)?！　∷写胧┚菍ΠY處理 (Treatment is entirely supportive and symptomatic ) ?！?處理原則：減輕恐懼，減少骨骼畸形，預(yù)防及處理合并癥，康復(fù)治療 （to allay fear,to minimize ensuing skeletal deformities, to anticipate and treat complications, rehab

21、ilitation),,,前驅(qū)期及癱瘓前期的治療,1. 臥床休息(重要治療方法)：持續(xù)至熱退1周，避免體力活動至少2周?？蓽p少癱瘓的病發(fā)數(shù)或減輕其程度(To minimize occurrence and severity of paralysis, bed rest until the child’s temperature is normal for 1 week and avoidance of exertion at least

22、 for 2 weeks are desirable.),前驅(qū)期及癱瘓前期的治療,2. 對癥治療：①退熱鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑緩解全身肌肉痙攣和疼痛；②濕熱敷，熱水浴。(symptomatic treatment: antipyretics, analgesics and sedatives are indicated to relief the spasm and soreness；hot moist packs and hot water

23、baths are sometimes useful.),癱瘓期的治療,正確的姿勢：①睡平板床，臥床時身體成一直線；②癱瘓肢體置功能位，膝部稍彎曲，髖部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝關(guān)節(jié)成90°； 疼痛消失后立即作主動和被動鍛煉，以防骨骼畸形。,癱瘓期的治療,2.適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)：營養(yǎng)豐富的飲食和大量水分。3.藥物治療： 促進神經(jīng)傳導(dǎo)功能藥物：地巴唑；加蘭他敏 促進神經(jīng)細胞代謝藥物：VitB12,癱瘓期的治療,4. 延髓型

24、癱瘓： ①保持呼吸道通暢：采用低頭位(雙腳抬高成20°∽25°)，最初數(shù)日避免胃管喂養(yǎng)。 ②每日測血壓，防治高血壓腦病。 ③聲帶麻痹，呼吸肌癱瘓者，行氣管切開，呼吸受損行人工輔助呼吸。,恢復(fù)期及后遺癥期的治療,功能恢復(fù)治療：按摩、針灸、主動和被動鍛煉及其他理療措施(rehabilitation:massage, acupuncture,active and passive motions,an

25、d other physical therapy)。,傳染源： 各型患者及病毒攜帶者。,管理傳染源： 病人和疑似病人及時隔離 時間：自發(fā)病之日起至少40天。 方式：第１周呼吸道＋消化道，以后消化道）； 密切接觸易感者 醫(yī)學(xué)觀察20天。,,,流行病學(xué)epidemiology,預(yù)防措施prevention,流行病學(xué) 預(yù)防措施,傳播途徑： 糞-口傳播：

26、 主要途經(jīng) 呼吸道飛沫傳播： 早期,切斷傳播途徑： 搞好衛(wèi)生，加強水、糞、食物管理，患者排泄物與用具消毒。,,流行病學(xué)　　預(yù)防措施,人群易感性 普遍易感，感染后對同型病毒產(chǎn)生持久免疫力；四個月以下嬰兒很少患病。,保護易感者 主動免疫： 減毒活疫苗（OPV） 被動免疫： 丙種球蛋白,預(yù)防措施,⒈家長說患兒病中，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院注射退熱劑后，出現(xiàn)先行走不穩(wěn)，懷疑是坐骨神經(jīng)損傷所致，要求

27、判定下列哪項無助于確診？　　A、腦脊液中分離出病毒　　B、血液中分離出病毒　　C、特異性lgM抗體測定　　D、雙下肢X線攝片　　E、雙份血清測定中和抗體,?,⒉下列哪項不是脊髓灰質(zhì)炎癱瘓期常見的臨床表現(xiàn)？　　A、弛緩性癱瘓　　B、癱瘓多不對稱　　C、受累肢體多有感覺障礙　　D、癱瘓部位四肢多見，下肢尤甚　　E、有時可累及呼吸肌,?,3、脊髓灰質(zhì)炎患者隔離期為自發(fā)病之日起： A 、7天