膿毒癥3.0指南解讀課件

1、膿毒癥和膿毒性休克,講解人：黃敏南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院,1,2,目錄,,2024/2/27,3,2024/2/27,4,2024/2/27,5,2024/2/27,6,2024/2/27,7,A.認(rèn)識過程,2024/2/27,8,A.1991年Sepsis 1.0,非特異性損傷引起的臨床反應(yīng)，滿足? 2條標(biāo)準(zhǔn): 體溫：T> 38?C or 90 bpm呼吸： > 20 bpm白細(xì)胞計(jì)數(shù)： > 12,000

2、/mm3 或 10%,膿毒癥:SIRS+可疑或明確的感染（缺乏特異性和敏感性！不能反應(yīng)器官功能障礙?。?膿毒性休克:嚴(yán)重感染導(dǎo)致的循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為經(jīng)充分液體復(fù)蘇仍不能糾正的組織低灌注和低血壓。,2024/2/27,9,A.2001年Sepsis 2.0,未提出新的定義擴(kuò)展了診斷標(biāo)準(zhǔn)未得到廣泛應(yīng)用,2024/2/27,10,2024/2/27,11,,,膿毒癥是宿主對感染的反應(yīng)失調(diào)，產(chǎn)生危及生命的器官功能損害。,,Sepsis1

3、.0-2.0定義認(rèn)為：膿毒癥是感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合征。膿毒癥新定義強(qiáng)調(diào)感染導(dǎo)致的器官功能障礙，反應(yīng)了比普通感染患者更復(fù)雜的病理生理狀態(tài)。由于SIRS通常情況下只反映機(jī)體對感染產(chǎn)生的適度反應(yīng)，不具有損傷性，且缺乏敏感性和特異性。因此，Sepsis3.0的定義不在采用SIRS概念。,2024/2/27,12,膿毒癥發(fā)病機(jī)制研究 一直以來，有關(guān)膿毒癥其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及機(jī)體多臟器功能改變。對其發(fā)病機(jī)制的探索一直是全世界研究的熱

4、點(diǎn)。以下將國內(nèi)外對膿毒癥發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展匯總并分類敘述，以便大家及時(shí)了解相關(guān)動(dòng)態(tài)。,2024/2/27,13,一、膿毒癥早期促炎反應(yīng)與抗炎反應(yīng)的動(dòng)態(tài)平衡膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），多由細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、寄生蟲感染引起。 二、內(nèi)皮細(xì)胞損傷與微循環(huán)障礙的關(guān)系膿毒癥時(shí)全身炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的氧自由基、血管緊張素Ⅱ及血流動(dòng)力學(xué)的改變均可使內(nèi)皮細(xì)胞損傷 三、膿毒癥時(shí)的凝血功能障礙彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC

5、）是最嚴(yán)重的凝血功能紊亂，也是膿毒癥進(jìn)展至MODS的重要機(jī)制之一。膿毒癥時(shí)由于多種促炎因子和抗炎因子的釋放，激活了凝血系統(tǒng)。同時(shí)，生理性抗凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)受到不同程度的抑制，使血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致微血管內(nèi)微血栓形成和微循環(huán)障礙，進(jìn)一步發(fā)展至嚴(yán)重膿毒癥 四、腸道細(xì)菌/細(xì)菌內(nèi)毒素（LPS）移位在嚴(yán)重感染的狀態(tài)下，腸道黏膜的屏障作用減弱，大量細(xì)菌和LPS經(jīng)門脈系統(tǒng)和腸系膜淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán)，誘導(dǎo)多種細(xì)胞因子釋放，活化炎癥級聯(lián)反應(yīng)并激

6、活獲得性免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體對炎癥、免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)失控，是膿毒癥患者發(fā)生遲發(fā)型敗血癥和MODS的關(guān)鍵因素,2024/2/27,14,2024/2/27,15,SOFA≥2分,,,,B.膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（Sepsis 3.0）,2024/2/27,16,SOFA評分2分或以上代表器官障礙,普通醫(yī)院疑似感染患者SOFA≥2時(shí)，病死率可達(dá)10%,B.序貫性器官功能衰竭評估（SOFA）,2024/2/27,17,B.膿毒癥的篩查,以上3項(xiàng)中符合2項(xiàng)

7、，與完全的SOFA評分類似?？纱才钥焖僦貜?fù)評價(jià)感染患者是否可能有不良預(yù)后,2024/2/27,18,格拉斯哥昏迷分級評分法,注意： 正常15分，最差3分，13~15分為輕度意識障礙，9~12分為中度意識障礙，3~8分為重度意識障礙，評分越低說明病情越重，預(yù)后越差。小于或等于8分者為重癥。判斷昏迷的標(biāo)準(zhǔn)：1，不能自動(dòng)睜眼 2，不能說出可以理解的語言（發(fā)音或喊叫不屬于可理解的語言）。

8、 3，不能按吩咐做動(dòng)作。,2024/2/27,19,以往膿毒癥休克定義,2024/2/27,20,選擇的臨床變量缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),,研究間產(chǎn)生明顯的異質(zhì)性,2024/2/27,21,C.膿毒性休克新定義（Sepsis 3.0）,,,膿毒癥的一種形式，其明顯的循環(huán)和細(xì)胞代謝異常顯著增加病死率,符合這一標(biāo)準(zhǔn)臨床病死率超過40%。,三個(gè)變量,2024/2/27,22,C.確定膿毒癥及膿毒性休克的流程,2024/2/27,23

9、,C.新標(biāo)準(zhǔn)的缺陷,對于感染本身引起的某個(gè)局部器官功能障礙不能與膿毒癥引起的器官功能障礙區(qū)別（如重癥肺炎引起的呼吸衰竭）,細(xì)菌、病毒、支原體引起的機(jī)體反應(yīng)和器官損害特點(diǎn)是不一樣的,1、補(bǔ)液,2024/2/27,24,2、抗感染：一旦發(fā)病，立即上,2024/2/27,25,3、升血壓,2024/2/27,26,4、控制血糖,2024/2/27,27,5、腸內(nèi)營養(yǎng)支持,2024/2/27,28,6、深度鎮(zhèn)靜：腦子容易壞掉,2024/2/2