血小板減少性紫癜護(hù)理

1、出血性疾病,,[定義],止血功能障礙引起的自發(fā)性出血或損傷后難以止血的疾病。,特發(fā)性血小板 減少性紫癜ITP,（ITP）,,什么是ITP?,是一種因血小板免疫性破壞,導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病是一種最常見的血小板減少性的紫癜。,ITP特點(diǎn)及診斷要點(diǎn),廣泛皮膚黏膜及內(nèi)臟出血脾臟不大血小板計(jì)數(shù)減少,生存期縮短骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙 出現(xiàn)抗血小板自身抗體激素或脾切除治療有效必須排除其它導(dǎo)致血小板減少疾病,病因和發(fā)

2、病機(jī)制,感染因素免疫因素肝脾作用雌激素作用,臨床表現(xiàn)-起病方式,急性：常見于兒童發(fā)病1-3周前有病毒感染史。慢性：以中青年女性為主，起病隱匿。,臨床表現(xiàn)-出血,急性：出血嚴(yán)重，可突發(fā)廣泛皮膚、粘膜出血，皮膚粘膜大片淤斑、血腫、消化道和泌尿道出血，偶有視網(wǎng)膜出血而失明，可因顱內(nèi)出血死亡慢性：出血較輕，常反復(fù)發(fā)作。每次持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年。很少自行緩解，治療后能長期緩解者僅為10-15%。,臨床表現(xiàn)-其它,出血過多，病程

3、長，可有貧血。反復(fù)發(fā)作，可有輕度脾腫大。,輔助檢查,1、血小板數(shù)量↓ 急性血小板＜20×109/L 慢性血小板30-80×109/L2、骨髓：巨核細(xì)胞數(shù)量增加，但產(chǎn) 生血小板的巨核細(xì)胞減少，巨核細(xì)胞成熟障礙。3、血小板相關(guān)抗體 （PAIgG）↑,治療,一、腎上腺皮質(zhì)激素-治療首選1、減少抗體生成，阻止單核巨噬細(xì)胞對血小板清除；2、降低

4、毛細(xì)血管脆性；3、刺激骨髓造血。 4、近期有效率70-90%。 劑量：強(qiáng)的松1-2mg/kg日，嚴(yán)重時(shí)使用甲基強(qiáng)的松龍800-1000mg/日 ×3天。血小板正?；蚪咏r(shí)減量。小劑量維持3-6個(gè)月。,治療,二、脾切除 減少血小板抗體產(chǎn)生,消除血小板破壞主要場所。 適應(yīng)癥：1、糖皮質(zhì)激素治療3-6個(gè)月無效；2、產(chǎn)生對糖皮質(zhì)激素的依賴；3、對糖皮質(zhì)激素使用有禁忌者；4、用51Cr標(biāo)記掃

5、描，脾區(qū)放射指數(shù)較高者。,治療,三、免疫抑制劑 適應(yīng)癥：激素、脾切除療效不佳；不能做脾切除及復(fù)發(fā)的病例。 長春新堿1.5-2 mg/次，每周一次，3-6周。 環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤口服。 環(huán)孢素 美羅華,治療,四、其它治療1、達(dá)那唑400-600mg/日，減少血小板抗體產(chǎn)生，提高血小板質(zhì)量；2、大劑量丙種球蛋白靜脈滴注0.2-0.4/kg.d×5天，其作用是暫時(shí)封閉單核巨噬細(xì)胞的FC受體，抑制自身抗

6、體產(chǎn)生；3、血漿置換清除抗體或免疫復(fù)合物。,治療,五、輸血及血小板懸液 1、搶救危重出血者； 2、需外科手術(shù)者； 3、有嚴(yán)重并發(fā)癥者。,［護(hù)理診斷］,1 組織完整性受損：出血2 有感染的危險(xiǎn)：激素3潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血4焦慮：血小板減少,［護(hù)理措施］,（一）一般護(hù)理休息：若Pt＞50×109，可適量活動 若Pt＜20×109或出血嚴(yán)重者

7、要臥床休息飲食：高蛋白、高維生素、少渣飲食,［護(hù)理措施］,（二）預(yù)防和避免加重出血1 減少活動，避免可造成身體受傷害的因素2 避免使用可引起血小板減少藥物，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、右旋糖酐等3 保持大便通暢，避免劇烈咳嗽,［護(hù)理措施］,（三）病情觀察：1出血部位、范圍； 2若Plt＜20×109，要警惕腦出血，嚴(yán)密觀察病人生命體征和神志變化,［護(hù)理措施］,癥狀護(hù)理：皮膚出血：

8、不可搔抓口腔出血：進(jìn)軟食、飯后漱口鼻腔出血：油紗條填塞，每天滴石蠟油3次便血、嘔血、陰道出血記出入量，臥床休息預(yù)防腦出血預(yù)防便秘有咳嗽者，鎮(zhèn)咳、抗感染,［護(hù)理措施］,（四）藥物護(hù)理用激素后，監(jiān)測血壓、血糖，注意避免感染，庫欣綜合征在減藥、停藥后可逐漸消失長春新堿：骨髓抑制、末梢神經(jīng)炎環(huán)磷酰胺：出血性膀胱炎,［護(hù)理措施］,（五）心理護(hù)理表達(dá)理解安慰解答,,,,,［護(hù)理措施］,（六）健康指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo)：識別

9、出血征象，局部壓迫止血自我保護(hù)方法：帶口罩、避免外傷、若Pt＜50×109不要做較強(qiáng)體力活動用藥指導(dǎo)激素要逐漸減量停藥，否則會出現(xiàn)反跳現(xiàn)象,思考題,王某某，女，21歲，主因“咽痛、發(fā)熱一周，皮膚瘀斑3天”入院。患者一周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃，伴有咽痛，自服頭孢類抗生素治療后體溫有所下降。3天前發(fā)現(xiàn)雙下肢皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑。查血常規(guī)WBC5.0×109/L，HGB 135G/L，PLT 8×109/