2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、認知治療舉例與評論,,病例一,徐某,男,36歲,某學院工廠的技術(shù)廠長,4個月前左眼視力下降,去醫(yī)院檢查時醫(yī)生說有“惡性病變”可能,頓感情緒緊張、失眠,后雖查明疾病為視網(wǎng)膜陳舊出血,并非惡性,但因醫(yī)生表示無法恢復(fù)視力,出現(xiàn)抑郁、疲乏無力,認為今后無法工作,整日愁眉苦臉、呆坐、興趣索然。曾在某醫(yī)院診治近4個月,診斷為“抑郁癥”,先后服用阿密替林、多塞平等藥物,仍無好轉(zhuǎn),更感失望,認為病已無法治好,萌生自殺念頭,前耒咨詢。,治療的第一階段(1

2、~3次會談),首次會談 重點在于進行臨床評估,特別是詳細詢問抑郁發(fā)生發(fā)展的過程。通過了解未發(fā)現(xiàn)輕躁狂證據(jù),會談時發(fā)現(xiàn)有抑郁、自責,并有自殺念頭,無幻覺、妄想等精神病性癥狀。貝克抑郁自評量表(BDI)評分為27分??紤]為“非精神病性單相抑郁癥”伴有顯著焦慮,適宜采用認知治療。但急需處理的是自殺危機。為了緩和焦慮,教進行性肌肉放松訓(xùn)練,作為家庭作業(yè)每天練習。,自殺危機的干預(yù)方法,自殺病人的認知特征:1.絕望,2.問題無法解決。認知

3、干預(yù)技術(shù)要點: 1. 盤問想自殺的理由和沒有采取行動的原因,對阻止自殺的積極因素加以肯定和強化。 2.詰難絕望,說明抑郁癥能夠治好,提供希望和信心。 3.解決問題的指導(dǎo),詢問是否考慮過其他積極、現(xiàn)實的應(yīng)對方法。 4.向患者表明:醫(yī)生真誠地愿意并且能夠幫助他。,2~3次會談的要點,導(dǎo)入認知治療原理和過程的說明。告訴患者:治療過程完成之前還要準備承受一定的痛苦。說明情

4、緒與認知、行為的相互關(guān)系。抑郁與負性想法、適應(yīng)不良的行為互相影響。強調(diào)認知治療的“自助”性質(zhì),要求患者積極參與。強調(diào)“解鈴還須系鈴人”原則。布置情緒監(jiān)測作業(yè)、問題排列表、促進活動性作業(yè)。,如何應(yīng)用認知行為作業(yè)?,認知行為家庭作業(yè)是治療的重要組成部分,意義不可低估。簡單易行,適合患者,以共同商定的方式布置,每次會談都應(yīng)檢查執(zhí)行情況。作業(yè)有多種形式,不同階段依治療目標不同選用。此階段最常用的是促進活動性作業(yè),如:每日活動安排表。在其

5、后階段常用三欄作業(yè)和認知治療日記。,治療第一階段的評論,傾聽和鼓勵訴說極其重要。努力建立親睦、和諧、協(xié)作的治療性關(guān)系。每位患者都應(yīng)進行全面、多維評估,找出關(guān)鍵問題。分別輕重緩急,有自殺危機時應(yīng)先作危機干預(yù)。善于說明認知治療原理和過程,幫助樹立信心,增強希望。強調(diào)“解鈴還須系鈴人”原則,鼓勵病人積極參與。增強患者活動性,打破惡性循環(huán)。,治療第二階段(4~15次會談),通過增強活動性作業(yè)執(zhí)行情況討論:1.抑郁與負性認知(負性自動

6、想法)、適應(yīng)不良行為有關(guān),其間存在惡性循環(huán)。2.抑郁情緒是可以改變的。。識別負性自動想法,說明抑郁認知三聯(lián)征、認知曲解的類型,要求患者執(zhí)行三欄作業(yè)。檢驗負性自動想法,反復(fù)進行。,識別和檢驗負性自動想法( 1 ),T 代表治療者,C 代表患者,CW代表患者之妻。T:有什么事使您情緒不好嗎?C:主要是在職研究生考試問題。這在老早就已報過名了,現(xiàn)在還有一個月就要考試,可我還是感覺不好,渾身無力,半年多沒有看書,怎么準備也耒不及了。我看

7、一定考不好了。醫(yī)生,您說我能參加考試嗎?T:您的意思是說,如果參加考試,會遭到失敗,對吧?C:是啊!我現(xiàn)在想平靜地坐著看一兩小時的書也不行,考試時這樣怎么行?,識別和檢驗負性自動想法( 2 ),T:(問其妻)您覺得他現(xiàn)在能不能參加考試?CW: (搖搖頭)恐怕不行。T:那么,有沒有其他機會或補救辦法?CW:導(dǎo)師原耒很希望吸收他讀在職研究生,要他幫助做點工作。所以導(dǎo)師說如果這次因病不能通過,可以破例同意幾個月后再重考一次。T:好

8、。這說明如果這次考得不行,還有機會。假定您現(xiàn)在不復(fù)習就去考試,估計能考多少成績?C:恐怕只有50~60分。,識別和檢驗負性自動想法( 3 ),T:好。我的想法和你們有點兒不同,您不妨去參加這次考試。輕松一些,能復(fù)習多少就復(fù)習多少。如果考試通過了,那很好,說明您的知識掌握得不錯,并不像您現(xiàn)在預(yù)測的那樣。如果考得不好,也不要緊,因為還有機會再考。甚至即使考得不好,這個情況對您了解自己也有價值??梢宰屇私庾约旱哪芰κ芤钟舭Y的影響有多大,您

9、看是不是?我們以前討論時曾說過抑郁癥患者常有負性自動想法,……雖然它并無足夠證據(jù),但抑郁患者常相信它是真實的。,識別和檢驗負性自動想法( 4 ),(T:)您現(xiàn)在認為“考試一定會失敗”的預(yù)斷就是這種情況,它使您情緒不良、緊張不安,是不是?認知治療就是要幫助您認識這種負性自動想法,然后對這種想法是否符合真實情況再進行檢驗。您看我們把這次考試當作對您的預(yù)斷的一次檢驗,好不好?,治療第二階段評論( 1 ),識別和檢驗負性自動想法是CBT的一個重

10、要關(guān)鍵。識別負性自動想法常用A—B—C系列方法,向患者說明負性自動想法特征、認知三聯(lián)征。講解認知曲解的常見類型,要求患者對照,鼓勵患者執(zhí)行三欄作業(yè),并進行討論。,治療第二階段評論( 2 ),檢驗和挑戰(zhàn)負性自動想法是CBT成功的關(guān)鍵。要善于運用言語盤詰和行為實驗。改變患者負性自動想法采用“協(xié)同檢驗”方法,不是說服、解釋。挑戰(zhàn)負性自動想法采用“無喪失方式”,使患者樂于接受。,治療第三階段(16~20次會談),在多次熟練處理負性自動想

11、法和執(zhí)行認知治療日記的基礎(chǔ)上,治療重點應(yīng)轉(zhuǎn)移到識別和改變潛在“功能失調(diào)性假設(shè)”上耒。識別常用方法:1.查找負性自動想法的主題。2.分析邏輯錯誤。3.盤問追根法。改變潛在功能失調(diào)性假設(shè)或圖式,找到比較合適的替代。,識別和改變功能失調(diào)性假設(shè)( 1 ),C:我對事情的估計過于悲觀,常容易想消極方面。T:確實如此。您剛耒就診時說自己的病不會好轉(zhuǎn)甚至想自殺,考研究生時認為一定會失敗,……雖然這些預(yù)測都已證明和事實不符,但給我們的提示是您對自

12、己的評價似乎采用了一種“完美主義”的標準。……是不是這樣?C:嗯,我是有這種傾向,總要完美無缺。T:做事要求高標準,這是好的。但我們不能把它絕對化,因為世界上不存在絕對完美的人和事物。“人無完人”,每個人都會有缺陷或弱點,您同意嗎?,識別和改變功能失調(diào)性假設(shè)( 2 ),C:對,看耒這是我的關(guān)鍵問題。……怎么辦呢?T:采取完美主義態(tài)度,就會對自己的缺陷不滿意,表現(xiàn)得很敏感。不管做什么事情,都容易想到消極方面,引起挫折的預(yù)感,做事之前

13、就會擔心失敗,這就是您消極預(yù)測產(chǎn)生的根源。學會接受自己的缺陷和弱點,改變完美主義態(tài)度,這是一個帶有根本性質(zhì)的問題。您也可采用對付負性自動想法的方法對付它。然后找出比較合理的替代信念,即保留有利方面而無不利后果,在日常生活中反復(fù)實踐。,治療第三階段的評論,識別和修改圖式是CBT的又一個重要環(huán)節(jié),對預(yù)防抑郁復(fù)燃或復(fù)發(fā)有重要意義。切不可因為抑郁情緒已好轉(zhuǎn)而忽略。圖式早年形成,通常不予表達,故不易識別。圖式有相當?shù)姆€(wěn)定性,言語盤詰要反復(fù)進行

14、。找到比較合理的替代信念后要在行動中反復(fù)練習。,治療第四階段(21次會談),結(jié)束與隨訪夫妻同耒表示感謝,覺得病已治愈,已能正常學習,擔任原廠長工作。半年后,其父耒告:患者數(shù)月內(nèi)開發(fā)了許多新技術(shù)項目,被晉升為總工程師。,治療第四階段的評論,治療結(jié)束應(yīng)是醫(yī)患商定的治療目標實現(xiàn)。治療后隨訪顯示療效確實可靠,表明CBT的臨床應(yīng)用價值。CBT有一定結(jié)構(gòu)性,需要一定過程。此例治療性會談21次,長達8個月,完成全程治療。,病例二,康某,女,

15、32歲,在法國讀博士后回國。稱患抑郁癥,在法國已用過多種抗抑郁藥未治好,回滬已用怡諾思(文拉法辛緩釋劑) 近6個月效果也不好。只是心情稍好,自殺想法少了。但還是沒有興趣,沒有精力,什么事也不想做,只想睡覺。還有頭痛?!拔矣X得腦子壞了,沒有工作能力了”,“我的丈夫總是責怪我,他認為我沒病,就是不想工作?!庇捎诨颊叽嬖诿黠@消極認知,故建議她試試認知行為治療。,治療過程簡要介紹 ( 2 ),說明CBT原理和過程后,患者愿意嘗試。由于負性自動

16、想法已辨明,故直接挑戰(zhàn):C:我覺得我沒有能力做任何事,我的大學同學都有很好的工作,生活都比我好,我都不敢見他們。T:一個博士后的人認為自己沒有能力說不過去吧,您的論文是怎么通過的呢?C:我認為論文做得不好,但導(dǎo)師認為可以,答辯后就通過了。T:那么,您不覺得您的要求太高了嗎?(引入三聯(lián)征、負性自動想法的說明及與抑郁情緒的關(guān)系),治療過程簡要介紹 ( 3 ),由于其夫?qū)λ囊钟舭Y不理解,常常對她責備,夫妻情緒互相影響,故安排一次會

17、談。告訴其夫,抑郁癥需要幫助,“您的理解、鼓勵是十分重要的”。患者將醫(yī)生的話作為和其夫爭論的武器,模糊了治療焦點,及時指出并要求查找自己的認知歪曲。要求患者努力完成三欄作業(yè),不斷識別、挑戰(zhàn)負性自動想法。,治療過程簡要介紹 ( 4 ),第15次會談:(患者已無不適,仍訴無力)T:您嘗試找過工作嗎?C:我知道上海工作不容易找,我一直在讀書,沒有工作經(jīng)驗,恐怕人家不會要我。 如果人家不要,我更加無顏去面對同學了。T:看來您

18、也很在乎別人如何看您。這個問題也要解決。您認為妨礙您去工作的主要困難是什么?,治療過程簡要介紹 ( 5 ),C:我不知道是不是以前服三環(huán)類抗抑郁藥把腦子吃壞了?T:您服三環(huán)類藥是很久以前的事,這類藥副作用大一些,但決不會把大腦損壞??峙履强謶中睦碜鞴郑桓胰フ夜ぷ?。您不活動,不做事,您就覺得做不了任何事,您也就更沒有自信,情緒也不會好,打破這個惡性循環(huán)是非常重要的。我以為您應(yīng)給自己一個機會,試試自己的工作能力怎樣,先試試容易做的

19、工作,以后可以再申請難些的工作。,治療過程簡要介紹 ( 6 ),在完成15次會談后,患者鼓起勇氣向三家公司發(fā)出求職信,三家公司都要聘用她,她選擇一家,情緒好轉(zhuǎn)?;颊邅硇耪f明情況,同意結(jié)束治療。,患者來信,徐醫(yī)生您好!     我從4月3日起在陸家嘴集團的…開發(fā)部門上班了。公司很大,條件優(yōu)越,待遇很好。我的職位是總規(guī)劃師助理,工作的內(nèi)容有新鮮感和挑戰(zhàn)性,領(lǐng)導(dǎo)對我也很重視。我感覺我的人生又掀開

20、了新的一頁。在此由衷地感謝您的幫助,用您精湛的知識,高妙的技巧和人性的關(guān)懷給予我人生最寶貴的自信。我感覺到天地開闊了許多,內(nèi)心充滿欣悅,自如和好奇。一個普通的日子,請接受我不普通的感謝和祝福。                    &

21、#160;                                    

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