癲癇疾病的認(rèn)知治療與康復(fù)

1、癲癇疾病的認(rèn)知治療與康復(fù),神經(jīng)內(nèi)科；吳大帥,1 癲癇的誘因,常見(jiàn)的誘因有：1、性別 有些癲癇與性別有關(guān)，如失神發(fā)作，女孩明顯多于男孩。2、年齡 不僅許多癲癇綜合征的起病與年齡有關(guān)，而且癲癇發(fā)作類(lèi)型也與年齡有關(guān)。如伴中央一顳棘波的小兒良性癲癇多發(fā)生于5-10歲。癲癇性腦病在小嬰兒表現(xiàn)為大田原綜合征，3個(gè)月后多表現(xiàn)嬰兒痙攣癥，1歲后多表現(xiàn)為L(zhǎng)ennox綜合征，隨著年齡增長(zhǎng)，其發(fā)作形式和腦電圖均可發(fā)生轉(zhuǎn)化。3、內(nèi)分泌 內(nèi)分泌改變對(duì)癲癇也有影響

2、，如大發(fā)作常在青春期或月經(jīng)初潮時(shí)開(kāi)始，失神發(fā)作可在青春期轉(zhuǎn)為大發(fā)作。4、睡眠 睡眠對(duì)某些癲癇有影響，如伴中央一顳棘波的小兒良性癲癇多在睡眠中發(fā)作;嬰兒痙攣癥在醒后和睡前發(fā)作較頻;特發(fā)性全身強(qiáng)直一陣攣發(fā)作多在睡醒后發(fā)生。5、感覺(jué)性因素 如視覺(jué)刺激(光、電視)、聽(tīng)覺(jué)刺激(巨響、音樂(lè))、前庭刺激、嗅覺(jué)刺激、味覺(jué)刺激、觸覺(jué)或本體覺(jué)刺激等，均可成為誘發(fā)因素。如果病兒只在特定的誘因刺激下才發(fā)作，稱(chēng)為反射性癲癇。6、發(fā)熱 對(duì)小兒也是誘發(fā)癲癇發(fā)作的因素

3、，特別是高熱驚厥。而高熱驚厥又可引發(fā)癲癇。7、其他 如睡眠不足、疲勞、驚嚇、饑餓、過(guò)度換氣、情感沖動(dòng)、藥物等，均可誘發(fā)癲癇患兒的發(fā)作。,2 癲癇病友注意事項(xiàng),1.一定要按時(shí)按劑量服藥，漏服少服均有可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作，給自已和家人造成危險(xiǎn)和麻煩。2.出行時(shí)記得隨身攜帶藥品，以免漏服。3.不要大魚(yú)大肉，不要過(guò)飽過(guò)饑。4.切忌不要飲酒，酒精會(huì)誘發(fā)癲癇發(fā)作，也會(huì)降低抗癲癇藥物的藥效。5.按時(shí)作息，保證睡眠時(shí)間。,4 癲癇的患病先兆

4、,一般說(shuō)來(lái)，癲癇發(fā)作大多是突然發(fā)作，沒(méi)有什么征兆可言，但有些患者在發(fā)作前，會(huì)有一些特殊感覺(jué)或其他警示征兆，隨后明顯的發(fā)作才出現(xiàn)；我們把這種感覺(jué)或征兆稱(chēng)之為先兆，實(shí)際上先兆并不是發(fā)作的前驅(qū)或預(yù)兆，而是發(fā)作的開(kāi)始，是發(fā)作本身的一個(gè)組成部分； 先兆癥狀是指癲癇發(fā)作開(kāi)始數(shù)秒內(nèi)，患者會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、自動(dòng)癥、局部肌陣攣或其他特殊感覺(jué)，有些精神運(yùn)動(dòng)性癲癇也可出現(xiàn)類(lèi)似大發(fā)作的前驅(qū)癥狀，一旦出現(xiàn)這些癥狀，家長(zhǎng)及其家屬應(yīng)格外注意，不要以為患者在說(shuō)

5、胡話(huà)或行為異常，這可能是癲癇發(fā)作前的癥狀表現(xiàn)。 多數(shù)病人在發(fā)作前有先兆，也有些病人沒(méi)有先兆；有的病人僅有先兆發(fā)作。有的病人有幾次發(fā)作先兆體驗(yàn)不明顯，有幾次明顯。往往經(jīng)過(guò)藥物治療后先兆體會(huì)會(huì)變得明顯起來(lái)。 癲癇發(fā)作前的癥狀還包括前驅(qū)癥狀，前驅(qū)癥狀是指在癲癇發(fā)作前的數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)，患者會(huì)出現(xiàn)全身不適、易激惹、煩躁不安、情緒不佳、常發(fā)脾氣、抱怨他人等癥狀，此時(shí)一定要小心謹(jǐn)慎，這可能是癲癇發(fā)作前的癥狀表現(xiàn)，做好必要的準(zhǔn)備工作避免

6、因癲癇發(fā)作時(shí)弄得措手不及。 病友們?cè)诰驮\時(shí)一定要把先兆癥狀和前驅(qū)癥狀告訴醫(yī)生，有助于醫(yī)生對(duì)癲癇發(fā)作的診斷和癲癇灶的定位。,5 癲癇藥物的認(rèn)知,常見(jiàn)的癲癇藥物有；【開(kāi)浦蘭】左乙拉西坦片 【曲萊】奧卡西平片 【利必通】拉莫三嗪片 【神泰】丙戊酸鎂緩釋片 【妥泰】托呲酯片 【德巴金】丙戊酸鈉 【得理多】卡馬西平

7、 【廣盛原】癲癇康膠囊 【迭力】加巴噴丁膠囊 【萊瑞克】普瑞巴林膠囊 【希力蘇】復(fù)方苯硝那敏片 控制癲癇的藥物不得超過(guò)三種以上，癲癇藥物不得吃吃停停，需要長(zhǎng)期服用，癲癇藥物口服一段時(shí)間或者半年以上沒(méi)有效果，可以到神經(jīng)內(nèi)門(mén)診或者癲癇中心讓醫(yī)生調(diào)藥或者是換藥，但是，切記不可自己擅自停藥和換藥，癲癇每發(fā)一次，大腦就損傷一次，控制癲癇的藥物吃到3年以上不復(fù)發(fā)才可以停藥，癲

8、癇最主要的根本就是吃藥和手術(shù)治療，當(dāng)吃藥控制不住癲癇的時(shí)候，可以去咨詢(xún)神經(jīng)外科的醫(yī)生看看是否有手術(shù)的特征，最主要的是找到病灶點(diǎn),6 癲癇發(fā)病癥狀,癲癇發(fā)作的常見(jiàn)癥狀有癲癇大發(fā)作，一般表現(xiàn)為：突然意識(shí)喪失、倒地、頭后仰、雙眼上翻、口吐白沫，面色青紫，咬牙或咬舌、有的伴有大小便失禁，發(fā)作后對(duì)發(fā)病過(guò)程不能回憶，全身疼痛乏力。癲癇小發(fā)作表現(xiàn)為短暫意識(shí)喪失，言語(yǔ)活動(dòng)突然中斷，手中持物落地，雙眼直視或瞪眼，發(fā)作后繼續(xù)原來(lái)活動(dòng)。癲癇的局限性發(fā)作則表現(xiàn)

9、為局部或一側(cè)肢體抽搐，如果腦部異常放電擴(kuò)展則可延至全身。精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作:（又稱(chēng)復(fù)雜部分性發(fā)作），可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識(shí)模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動(dòng)作(如吮吸、咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等)。病人的舉動(dòng)無(wú)動(dòng)機(jī)、無(wú)目標(biāo)、盲目而有沖動(dòng)性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)數(shù)天。病人對(duì)發(fā)作經(jīng)過(guò)毫無(wú)記憶。建議一定要及時(shí)治療和護(hù)理，不能讓患者自己出門(mén)。,7癲癇的手術(shù)介紹與分類(lèi),顳葉癲癇的手術(shù)治療顳葉癲癇發(fā)作是腦功能障礙的結(jié)果，常有意識(shí)障礙，多見(jiàn)于復(fù)雜部分發(fā)作

10、。臨床表現(xiàn)主要有語(yǔ)言障礙：部分失語(yǔ)或重復(fù)語(yǔ)言、記憶障礙：曾相識(shí)感或不相識(shí)感，或?qū)κ煜な挛锂a(chǎn)生沒(méi)有體驗(yàn)過(guò)的感覺(jué)，或?qū)^(guò)去經(jīng)受過(guò)的事物的快速回憶;、識(shí)別障礙：包括夢(mèng)樣狀態(tài)，時(shí)間感知的歪曲，不真實(shí)感，分離狀態(tài)、情感障礙：在發(fā)作中表現(xiàn)為非常愉快或不愉快的感覺(jué)，帶有自卑或被遺棄感的強(qiáng)烈抑郁、錯(cuò)覺(jué)：表現(xiàn)在自覺(jué)物體的大小、距離、外型發(fā)生變化、幻覺(jué)：即在沒(méi)有任何外界變化的情況下可有視、聽(tīng)、味、空間感及物體成像等方面的變化。顳葉癲癇的發(fā)作特點(diǎn)在于有意識(shí)

11、障礙，表現(xiàn)為在感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等癥狀的基礎(chǔ)上與更為復(fù)雜的癥狀，如意識(shí)障礙、精神癥狀等，這些癥狀可單獨(dú)或相繼出現(xiàn)，也可擴(kuò)散形成大發(fā)作而終止。顳葉癲癇是較為常見(jiàn)的癲癇類(lèi)型，部分病例經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療效果不佳而成為難治性癲癇，其中一些經(jīng)嚴(yán)格選擇的病例，手術(shù)治療可獲得良好效果。顳葉癲癇的手術(shù)治療的選擇方式主要有經(jīng)典的前顳葉切除術(shù)、前顳葉內(nèi)側(cè)切除術(shù)、切除顳葉新皮質(zhì)、切除顳葉內(nèi)側(cè)底部結(jié)構(gòu)(海馬、杏仁核及海馬旁回、鉤回)、選擇性杏仁、海馬切除術(shù)、鎖孔(神經(jīng)導(dǎo)

12、航)選擇性杏仁核-海馬切除術(shù)。,,額葉癲癇的手術(shù)治療異常放電起源于額葉的癲癇稱(chēng)為額葉癲癇，其發(fā)生率約占部分癲癇的20%~30%，在兒童期額葉癲癇較顳葉癲癇更常見(jiàn)。額葉癲癇依據(jù)有否病灶，分為繼發(fā)性癲癇和無(wú)病灶性癲癇額葉癲癇的特點(diǎn)為簡(jiǎn)單部分、復(fù)雜部分、繼發(fā)性全身發(fā)作或這些發(fā)作的混合發(fā)作。發(fā)作通常一日數(shù)次且常在睡眠時(shí)發(fā)生。癲癇持續(xù)狀態(tài)是其常見(jiàn)的合并癥。,,島葉癲癇的手術(shù)治療“島葉癲癇”概念最早是在20世紀(jì)50年代提出的，當(dāng)時(shí)人們發(fā)現(xiàn)刺激

13、島葉后能產(chǎn)生類(lèi)似于顳葉癲癇的癥狀，兩者之間的臨床癥狀相似性非常容易讓人混淆。此后進(jìn)行多年的跨地區(qū)、多中心臨床病例統(tǒng)計(jì)也表明：在手術(shù)治療的顳葉癲癇患者中，約70%的患者手術(shù)預(yù)后良好，但20%手術(shù)療效差，更有10%手術(shù)治療無(wú)效;而在這些無(wú)效患者中，島葉受累可能是部分難治性癲癇患者在單純行顳葉切除手術(shù)后治療失敗的關(guān)鍵原因。島葉屬于邊緣系統(tǒng)，作為第五腦葉，它與內(nèi)臟活動(dòng)和情感中樞密切相關(guān)，而且毗鄰運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言中樞。島葉具有多種不同的功能，如記

14、憶、驅(qū)動(dòng)、情感及更高的味覺(jué)、嗅覺(jué)自主控制等;島葉區(qū)域的腫瘤可以誘發(fā)多系統(tǒng)的功能障礙，診治不當(dāng)可危及生命。目前治療島葉癲癇的傳統(tǒng)方法包括外科切除術(shù)及伽馬刀治療，但由于島葉屬于邊緣系統(tǒng)，與內(nèi)臟活動(dòng)和情感中樞密切相關(guān)，且毗鄰運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言中樞，因此手術(shù)切除易損害患者的某些腦功能及組織，增加并發(fā)癥的發(fā)生率。低功率雙極電凝熱灼術(shù)是一種更為安全的手術(shù)方法，即針對(duì)腦功能區(qū)的頑固性癲癇，在低輸出功率作用下，應(yīng)用雙極電凝進(jìn)行致癇病變皮層的電凝熱灼，

15、時(shí)間為1秒~2秒，通過(guò)損害腦皮層淺表層來(lái)阻斷癲癇放電的水平擴(kuò)散，降低皮層興奮性而減少致癇病變發(fā)作。,,頂葉癲癇的手術(shù)治療頂葉癲癇以感覺(jué)發(fā)作為主，繼發(fā)全身性發(fā)作，如癇性放電超出頂葉常表現(xiàn)復(fù)雜部分性發(fā)作。通常的特點(diǎn)是簡(jiǎn)單部分發(fā)作和繼發(fā)性發(fā)作。發(fā)作時(shí)具有很多的感覺(jué)癥狀，如麻辣感和觸電感，最常受累的部位在皮質(zhì)代表區(qū)，可能出現(xiàn)舌蠕動(dòng)、舌發(fā)僵或發(fā)涼，面部感覺(jué)現(xiàn)象可出現(xiàn)于兩側(cè)。偶然可發(fā)生腹腔下沉感、阻塞感或惡心，少數(shù)情況下可出現(xiàn)疼痛。主側(cè)頂葉發(fā)作可

16、引起各種感受性或傳導(dǎo)性語(yǔ)言障礙，非主側(cè)頂葉發(fā)作可見(jiàn)有多變的視幻覺(jué)，如變形扭曲、變短和變長(zhǎng)等。另外還可見(jiàn)到感覺(jué)癥狀，如麻木、身體一部分的缺失感等。手術(shù)方式；主要采用致癲灶切除術(shù)，若鄰近主要功能區(qū)則采取功能區(qū)癲癇的手術(shù)方式，如病灶切除術(shù)、多處軟膜下橫行纖維切斷術(shù)或皮層熱灼術(shù)。,,枕葉癲癇的手術(shù)治療枕葉癲癇表現(xiàn)為一組癥候，包括嘔吐等植物神經(jīng)失調(diào)、行為異常、眼球偏斜、意識(shí)障礙等，可繼發(fā)全面性驚厥發(fā)作。發(fā)作早期可僅表現(xiàn)為蒼白、出汗等植物神經(jīng)

17、癥狀，伴或不伴行為障礙。眼球偏斜和嘔吐出現(xiàn)于大多數(shù)發(fā)作中，但可以缺如。少數(shù)病例發(fā)作表現(xiàn)不典型，如雙目睜瞪，眼球不偏斜，自覺(jué)不適感，惡心或咳嗽而無(wú)嘔吐，安靜而不激惹，面紅而不蒼白等?？砂榘l(fā)尿、便失禁和瞳孔擴(kuò)大。一般不發(fā)生視幻覺(jué)、口部及咽喉運(yùn)動(dòng)及自動(dòng)癥。癲癇手術(shù)患者的選擇,主要是針對(duì)患者是否需要手術(shù)和是否可以手術(shù)。其中是否需要手術(shù)包括三個(gè)方面:藥物正規(guī)治療無(wú)效( 包括病程和正規(guī)服藥)、癲癇發(fā)作對(duì)病人的危害程度和治療意義;是否可以手術(shù)主要取

18、決于癲癇的診斷和癲癇灶的準(zhǔn)確定位。枕葉癲癇的手術(shù)方式從大體上可以分為兩類(lèi),一類(lèi)是處理癲癇起源部位的手術(shù),另一類(lèi)是對(duì)癲癇傳播途徑的處理,即阻斷其傳導(dǎo)通路的手術(shù)。確定為枕葉癲癇后,應(yīng)在術(shù)中腦電監(jiān)測(cè)的的情況下,對(duì)放電集中部位進(jìn)行軟腦膜下纖維橫切術(shù)、致癇皮層熱灼術(shù)等,如果術(shù)中復(fù)查皮層腦電棘波仍然明顯,則選擇切除皮層。如果熱灼前皮層腦電圖顯示腦電背景異常,棘波明顯,特別是在非優(yōu)勢(shì)半球時(shí)刻以直接切除皮層。近些年來(lái), 有研究認(rèn)為腦局部孤離斷術(shù)在病變

19、位于腦端部的、病變或腦電圖異常范圍較廣的患者的癲癇控制、腦功能保留及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等方面有較好的效果。有些病人,如果可以明確癲癇放電向顳葉或?qū)?cè)枕葉傳導(dǎo),可行經(jīng)側(cè)后方入路選擇性海馬杏仁核切除術(shù)或胼胝體后部切開(kāi)術(shù),以減少或消除癲癇向?qū)?cè)傳播的可能。,8 治療癲癇的原則,1、繼發(fā)性額葉癲癇(1) 選擇性局灶性癇灶切除(2)聯(lián)合癇灶切除及功能區(qū)癇灶皮層熱灼(3)單純功能區(qū)皮層熱灼(4)迷走神經(jīng)刺激2、特發(fā)性額葉癲癇(1)胼

20、胝體切開(kāi)術(shù)(2)迷走神經(jīng)刺激或腦皮層電刺激,9 癲癇病的危害,1、癲癇病發(fā)作的危害性：發(fā)作時(shí)因神志不清，不明外境，容易發(fā)生意外。反復(fù)頻繁發(fā)作，易引起血壓升高、大腦缺氧，也可能引發(fā)肢體癱瘓。癲癇反復(fù)發(fā)作和不合理用藥，容易損壞大腦神經(jīng)細(xì)胞，嚴(yán)重影響人的智力和面容。2、癲癇病的得病種類(lèi)帶來(lái)的危害性：顱內(nèi)腫瘤誘發(fā)的癲癇對(duì)病人生命威脅較大，明顯影響病人的存活率。遺傳傾向明顯，是導(dǎo)致下一代發(fā)病的根本原因。3、癲癇病患者在心理上的危害性：由于遭受

21、各方面歧視和不公平待遇，可引起病人精神壓力加重、焦慮、自卑、甚至 產(chǎn)生輕生的念頭。7、腦血管病伴有癲癇發(fā)作，可誘發(fā)或加重中風(fēng)，冠心病、心絞痛、腦梗塞以及嚴(yán)重心臟功能損傷,10 癲癇病的治療,癲癇西醫(yī)治療:目前癲癇的西醫(yī)療法包括藥物治療、手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)控治療等。,,一、藥物治療目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于癲癇的治療主要以藥物治療為主。癲癇患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約70%的患者其發(fā)作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者經(jīng)過(guò)2～5年的

22、治療是可以痊愈的，患者可以和正常人一樣地工作和生活。因此，合理、正規(guī)的抗癲癇藥物治療是關(guān)鍵。1、抗癲癇藥物使用指征：癲癇的診斷一旦確立，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗癲癇藥物控制發(fā)作。但是對(duì)首次發(fā)作、發(fā)作有誘發(fā)因素或發(fā)作稀少者，可酌情考慮。2、選擇抗癲癇藥物時(shí)總的原則：對(duì)癲癇發(fā)作及癲癇綜合征進(jìn)行正確分類(lèi)是合理選藥的基礎(chǔ)。此外還要考慮患者的年齡(兒童、成人、老年人)、性別、伴隨疾病以及抗癲癇藥物潛在的副作用可能對(duì)患者未來(lái)生活質(zhì)量的影響等因素。如嬰幼兒患

23、者不會(huì)吞服藥片，應(yīng)用糖漿制劑既有利于患兒服用又方便控制劑量。兒童患者選藥時(shí)應(yīng)注意盡量選擇對(duì)認(rèn)知功能、記憶力、注意力無(wú)影響的藥物。老年人共患病多，合并用藥多，藥物間相互作用多，而且老年人對(duì)抗癲癇藥物更敏感，副作用更突出。因此老年癲癇患者在選用抗癲癇藥物時(shí)，必須考慮藥物副作用和藥物間相互作用。對(duì)于育齡期女性癲癇患者應(yīng)注意抗癲癇藥對(duì)激素、性欲、女性特征、懷孕、生育以及致畸性等的影響。傳統(tǒng)抗癲癇藥物(如苯妥英鈉、苯巴比妥)雖有一定臨床療效，但是

24、副作用較多如齒齦增生、毛發(fā)增多、致畸率高、多動(dòng)、注意力不集中等，患者不易耐受?？拱d癇新藥(如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奧卡西平等)不僅臨床療效肯定，而且副作用小，患者容易耐受。3、抗癲癇藥物治療應(yīng)該盡可能采用單藥治療，直到達(dá)到有效或最大耐受量。單藥治療失敗后，可聯(lián)合用藥。盡量將作用機(jī)制不同、很少或沒(méi)有藥物間相互作用的藥物配伍使用。合理配伍用藥應(yīng)當(dāng)以臨床效果最好、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最輕為最終目標(biāo)。4、在抗癲癇藥物治療過(guò)程中，并不推薦常規(guī)

25、監(jiān)測(cè)抗癲癇藥物的血藥濃度。只有當(dāng)懷疑患者未按醫(yī)囑服藥或出現(xiàn)藥物毒性反應(yīng)、合并使用影響藥物代謝的其他藥物以及存在特殊的臨床情況(如癲癇持續(xù)狀體、肝腎疾病、妊娠)等情況時(shí)，考慮進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。5、抗癲癇治療需持續(xù)用藥，不應(yīng)輕易停藥。目前認(rèn)為，至少持續(xù)3年以上無(wú)癲癇發(fā)作時(shí)，才可考慮是否可以逐漸停藥。停藥過(guò)程中，每次只能減停一種藥物，并且需要1年左右時(shí)間逐漸停用。癲癇的藥物治療是一個(gè)長(zhǎng)期的實(shí)踐過(guò)程，醫(yī)生和患者以及家屬均要有充分的耐心和愛(ài)心

26、，患者應(yīng)定期復(fù)診，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化治療，并輔以科學(xué)的生活指導(dǎo)，雙方充分配合，才能取得滿(mǎn)意的療效。需要注意的是，有些患者和家屬在癲癇治療方面存在一些誤區(qū)，如有病亂投醫(yī)，輕信謠傳，懼怕抗癲癇西藥“對(duì)腦子有刺激”，長(zhǎng)期服用會(huì)“變傻”，不敢服用有效抗癲癇藥物。而盲目投醫(yī)，到處尋找“祖?zhèn)髅胤健薄ⅰ凹冎兴帯?，輕信“包治”、“根治”的各種廣告，不僅花費(fèi)了大量時(shí)間和金錢(qián)，癲癇仍然得不到有效的控制，還延誤了治療的最佳有效時(shí)機(jī)，人為

27、使患者變成了難治性癲癇。,,二、手術(shù)治療經(jīng)過(guò)正規(guī)抗癲癇藥物治療，仍有約20%～30%患者為藥物難治性癲癇。癲癇的外科手術(shù)治療為這一部分患者提供了一種新的治療手段，估計(jì)約有50%的藥物難治性癲癇患者可通過(guò)手術(shù)使發(fā)作得到控制或治愈，從一定程度上改善了難治性癲癇的預(yù)后。1、手術(shù)適應(yīng)癥(1)藥物難治性癲癇，影響日常工作和生活者。(2)對(duì)于部分性癲癇，癲癇源區(qū)定位明確，病灶單一而局限。(3)手術(shù)治療不會(huì)引起重要功能缺失。近年來(lái)癲癇外科

28、實(shí)踐表明，一些疾病或綜合癥手術(shù)治療效果肯定，可積極爭(zhēng)取手術(shù)。如顳葉癲癇伴海馬硬化，若定位準(zhǔn)確其有效率可達(dá)60%~90%。嬰幼兒或兒童的災(zāi)難性癲癇如Rasmussen綜合征，其嚴(yán)重影響了大腦的發(fā)育，應(yīng)積極手術(shù)，越早越好。其他如皮質(zhì)發(fā)育畸形、良性低級(jí)別腫瘤、海綿狀血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、半身驚厥-偏癱-癲癇綜合征等均是手術(shù)治療較好的適應(yīng)癥。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥是手術(shù)取得良好療效的前提。首先，患者必須是真正的藥物難治性癲癇。如果由于診斷錯(cuò)誤、選藥

29、不當(dāng)或者服用所謂的“中藥”導(dǎo)致病情遷延不愈，而誤認(rèn)為是難治性癲癇，進(jìn)而手術(shù)，那是完全錯(cuò)誤的。其次，有些癲癇患者誤以為癲癇是終身疾病，對(duì)抗癲癇藥的副作用過(guò)度恐懼和夸大，誤認(rèn)為手術(shù)可以根治癲癇，而積極要求手術(shù)，對(duì)這部分病人，一定要慎重。第三，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)手術(shù)不是萬(wàn)能的，并不是每一位患者手術(shù)治療后都能夠達(dá)到根除發(fā)作的目的。雖然藥物難治性癲癇的大部分通過(guò)手術(shù)可以使發(fā)作得到控制或治愈，尚有一部分難治性癲癇即使手術(shù)，效果也不理想，甚至還可能帶來(lái)一些新的

30、問(wèn)題。,,2、術(shù)前定位精確定位致癇灶和腦功能區(qū)是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，有關(guān)致癇灶和腦功能區(qū)的術(shù)前定位應(yīng)采用綜合性診斷程序?yàn)橐?，最常用和較好的方法是分期綜合評(píng)估，即初期(I期)的非侵襲性檢查和Ⅱ期的侵襲性檢查。非侵襲性檢查，包括病史收集及神經(jīng)系統(tǒng)檢查、視頻頭皮EEG、頭顱MRI、CT、SPECT、PET、MRS、fMRI、腦磁圖和特定的神經(jīng)心理學(xué)檢查等。如果通過(guò)各種非侵襲性檢查仍不能精確定位，尚需侵襲性檢查，包括

31、顱內(nèi)硬膜下條狀或網(wǎng)狀電極和深部電極監(jiān)測(cè)及誘發(fā)電位，Wada試驗(yàn)等，以進(jìn)一步定位致癇灶和腦功能區(qū)。,,三、神經(jīng)調(diào)控治療神經(jīng)調(diào)控治療是一項(xiàng)新的神經(jīng)電生理技術(shù)，在國(guó)外神經(jīng)調(diào)控治療癲癇已經(jīng)成為最有發(fā)展前景的治療方法。目前包括：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激術(shù)(rTMS);中樞神經(jīng)系統(tǒng)電刺激(腦深部電刺激術(shù)、癲癇灶皮層刺激術(shù)等);周?chē)窠?jīng)刺激術(shù)(迷走神經(jīng)刺激術(shù))。1、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)：rTMS是應(yīng)用脈沖磁場(chǎng)作用于大腦皮層，從而對(duì)大腦的生物電活動(dòng)、

32、腦血流及代謝進(jìn)行調(diào)諧，從而調(diào)節(jié)腦功能狀態(tài)。低頻磁刺激治療通過(guò)降低大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)，降低癲癇發(fā)作的頻率，改善腦電圖異常放電，對(duì)癲癇所致的腦部損傷有修復(fù)作用，從而達(dá)到治療癲癇的目的。rTMS對(duì)癲癇等多種慢性腦功能疾病均有較好療效，不存在藥物或手術(shù)治療對(duì)人體造成的損害，對(duì)認(rèn)知功能無(wú)影響，安全高、副作用很小、治療費(fèi)用低廉、患者容易接受。多療程rTMS可以明顯減少癲癇發(fā)作頻率和發(fā)作嚴(yán)重程度。因此rTMS有望成為一種潛力巨大的、獨(dú)特的治療癲癇的

33、新手段。rTMS優(yōu)勢(shì)：調(diào)控作用具有可逆性；患者的需求不同，作用參數(shù)可調(diào)節(jié);刺激單一作用靶點(diǎn)，也可能影響多個(gè)致癇灶;功能區(qū)致癇灶也可以進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控治療。哪些癲癇患者更適合rTMS治療：皮層發(fā)育不良或致癇灶位于皮層的癲癇患者其療效更好，可顯著減少患者癲癇發(fā)作次數(shù)(治療期間可減少71%發(fā)作)，甚至部分患者(66%)可達(dá)到完全無(wú)發(fā)作。rTMS的安全性：大多數(shù)患者都能夠很好地耐受，所報(bào)道的不良反應(yīng)通常比較輕微短暫，如頭痛、頭暈、非特異性的不

34、適感等。未發(fā)現(xiàn)關(guān)于rTMS激發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)或危及生命的癲癇發(fā)作的報(bào)道。,,2、迷走神經(jīng)刺激(VNS)：1997年7月，美國(guó)FDA批準(zhǔn)其用于難治性癲癇的治療。迄今為止，全世界已有超過(guò)75個(gè)國(guó)家的6萬(wàn)多例患者接受迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療。迷走神經(jīng)刺激器被埋藏在胸部皮膚下并通過(guò)金屬絲延伸與迷走神經(jīng)相連。VNS植入后，它就會(huì)按一定的強(qiáng)度和頻度對(duì)迷走神經(jīng)進(jìn)行刺激，從而阻止癲癇的發(fā)生。對(duì)于多種抗癲癇藥物治療無(wú)效，或者其他形式的手術(shù)無(wú)效者，均可以考慮使