代謝性疾病的康復(fù)_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

1、代謝性疾病康復(fù),南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)系Dept of Rehab Medicine of Nanjing Medical University,2024/2/28,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,2,概念,糖尿病是一種遺傳基因和環(huán)境因子相互作用所造成的全身性代謝綜合征。體內(nèi)胰島素的分泌缺陷和作用缺陷,即胰島素抵抗而引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝的紊亂.臨床上表現(xiàn)為口渴、多尿、消瘦等高血糖癥狀。若不治療會(huì)引起昏迷死亡。多數(shù)患者癥狀較輕,甚至全

2、無癥狀。,2024/2/28,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,3,胰島素抵抗(IR),指一定量的胰島素與其特異性受體結(jié)合后生物效應(yīng)低于正常。表現(xiàn)為外周組織尤其是肌肉、脂肪組織對(duì)葡萄糖攝取減少及抑制肝葡萄糖輸出的作用減弱。機(jī)體為了調(diào)節(jié)血糖在正常水平,代償性分泌過多的胰島素,形成高胰島素血癥,從而引起機(jī)體一系列病理生理變化,最終導(dǎo)致多種代謝疾病的發(fā)生和發(fā)展。,發(fā)病率,世界/地區(qū),1994年(百萬),預(yù)測(cè)2010年(百萬),倍率,World,1

3、10.4,239.4,2.2,Africa,5.3,18.8,3.5,Asia,51.4,138.2,2.7,North America,15.1,18.9,1.3,Latin America,12.9,20.2,1.6,Europe,18.5,28.0,1.5,former USSR,6.6,13.8,2.1,Occeania,0.9,1.3,1.4,,,,2024/2/28,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,6,預(yù)計(jì)2010年亞洲的發(fā)病率將

4、增加的倍率,我國(guó)糖尿病患病率為2.6%,估計(jì)全國(guó)糖尿病現(xiàn)患人數(shù)2000多萬,城市患病率明顯高于農(nóng)村。,2024/2/28,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,7,分型,IDDM:歐美發(fā)病率高,需依靠胰島素維持終生NIDDM:亞洲發(fā)病率高,不一定需要胰島素治療繼發(fā)性糖尿?。郝砸认傺?、胰腺癌、內(nèi)分泌疾?。屡d氏綜合癥、甲亢、肢端肥大癥、嗜鉻細(xì)胞瘤)等,WHO標(biāo)準(zhǔn),,糖尿病癥狀(+),糖尿病癥狀(-),糖耐量降低,空腹血糖(FBG),≥7.0

5、mM,≥7.0mM×2,-,隨時(shí)血糖,≥11.1mM,-,-,FBG,<7.0mM,≥7.0mM×2,≤7.0mg/dl,,,,,OGTT 1h,,>11.1mM×2,,,OGTT 2h,>11.1mM,>11.1mM×2,7.0-11.1mM,,,,,,OGTT判斷標(biāo)準(zhǔn),,,靜脈血糖濃度(mmol/L),正常型,空腹時(shí)及1小時(shí)及2小時(shí),< 6.1< 8.9<6.7,糖尿

6、病型,空腹時(shí)或/和2小時(shí),≥7.0≥11.1,臨界型,,既不是正常型也不是糖尿病型,,,,,,糖尿病控制指標(biāo),,目標(biāo)值,容許范圍,空腹時(shí)血糖,3.9-6.16 mM,3.9-7.0 mM,餐后2小時(shí)血糖,< 7.8 mM,< 11.1 mM,HbA1c,< 7.0%,<8.0%,,,,糖尿病的康復(fù)問題,,康復(fù)問題,康復(fù)措施,視力障礙腎功能障礙ADL障礙心血管功能障礙步行障礙自我管理能力降低心理障礙

7、,使用輔助具(導(dǎo)盲杖) 正確指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)和日常生活活動(dòng) 肌力訓(xùn)練和作業(yè)治療,改善ADL能力 增加運(yùn)動(dòng),減少冠心病危險(xiǎn)因子穿戴矯形支具,進(jìn)行步行訓(xùn)練 康復(fù)教育和方法指導(dǎo) 心理疏導(dǎo)和行為治療,,,,糖尿病病損的評(píng)估,障礙,,評(píng)估方法,評(píng)估目的和項(xiàng)目,視力障礙,,視力、視野、眼壓、眼底檢查,白內(nèi)障、青光眼及網(wǎng)膜病的診斷和治療經(jīng)過的把握,腎機(jī)能障礙,,尿液檢查血液生化檢查(Cr、BUN、Na、蛋白等)腎功能檢查腎活檢,腎病的的

8、診斷腎病嚴(yán)重程度的判斷腎病嚴(yán)重程度的判斷腎病的確診,,,,,神經(jīng)障礙,問診  腱反射、感覺測(cè)試、震動(dòng)覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度CVR-R間隔(膀胱肌電圖)、殘余尿測(cè)定,知覺異常、體位性低血壓、或有排尿障礙的癥狀、消化道癥狀等末梢神經(jīng)癥的診斷 末梢神經(jīng)癥的診斷自律神經(jīng)癥的診斷,循環(huán)系統(tǒng)障礙,血壓測(cè)定心電圖、胸部X片、心超血流測(cè)定,高血壓的診斷冠心病、心律失常、心功能不全的有無閉塞性動(dòng)脈硬

9、化癥的診斷,障礙,評(píng)估方法,評(píng)估目的和項(xiàng)目,,,,,ADL障礙,,Barthel index、FIM,,治療計(jì)劃的制定及訓(xùn)練效果的判斷,步行障礙,,步行速度、步行距離異常步態(tài)有無調(diào)整負(fù)重,觀察其搖擺度,步行能力的判斷判斷下垂足裝具的適應(yīng)性,自己管理能力低下,,自己注射、自我血糖測(cè)定、手法的檢查,,伴有視力障礙、神經(jīng)障礙、腦血管障礙者自我管理方法的的再設(shè)定,糖尿病活動(dòng)受限的評(píng)估,障礙,評(píng)估方法,評(píng)估目的和項(xiàng)目,,,,,,2024/2

10、/28,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,15,糖尿病參與局限的評(píng)估,低血糖時(shí)容易發(fā)生危險(xiǎn)的職業(yè)造成重大事故可能性的職業(yè):職業(yè)駕駛員(飛行員、公共汽車或出租車駕駛員等)高空或危險(xiǎn)場(chǎng)所的工作(建筑工、潛水員等)生活不規(guī)則的工作工作時(shí)間不規(guī)律的職業(yè):有中夜班的工種(病房護(hù)士等)經(jīng)常出差的工種(特別是國(guó)外旅行的乘務(wù)人員或陪同人員等)要求飯量或勞動(dòng)量不適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)必須多吃或肥胖的職業(yè):專業(yè)運(yùn)動(dòng)選手(相撲隊(duì)員等)劇烈的體力勞動(dòng),糖尿病失能的

11、原因,原因,人數(shù),%,動(dòng)脈硬化性疾病 腦卒中 心疾患 末梢血管障礙網(wǎng)膜癥高血壓肝硬變,3042242355,26.1   20.04.54.5,原因,人數(shù),%,腎病變形性關(guān)節(jié)炎精神科疾患肺結(jié)核 心肺疾患呼衰其他,3 3322237,2.62.62.61.71.71.732.0,,,,,2024/2/28,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,

12、17,并發(fā)癥及其發(fā)生率,并發(fā)癥: tripathy(視網(wǎng)膜病、腎病、神經(jīng)?。? 動(dòng)脈硬化(心、腦、末梢動(dòng)脈)并發(fā)癥與患病年限的關(guān)系:10年以上病程者并發(fā)癥明顯增多。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,合并率(%),0,20,40,60,80,100,0~2,3~4,5~9,10~14,15~,糖尿病罹病年數(shù),神經(jīng)癥,視網(wǎng)膜癥,腎病,2024/2/28,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,19,康復(fù)治療,三架馬

13、車?yán)碚摚猴嬍朝煼?、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法現(xiàn)代五項(xiàng)治療:飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、血糖自我監(jiān)測(cè)、糖尿病教育,2024/2/28,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,20,飲食治療,營(yíng)養(yǎng)及生活習(xí)慣的調(diào)查基本原則:嚴(yán)格控制每日總熱卡的攝取量; 合理搭配三大營(yíng)養(yǎng)素(糖:蛋白:脂肪=50-60%:15-20%:20-30%);保證維生素和電解質(zhì)的攝取量;保持有規(guī)律的飲食時(shí)間;終身維持。,2024/2/28,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,21,每日

14、熱卡計(jì)算,標(biāo)準(zhǔn)體重:(身高cm-100)?0.9BMI:身高?身高?22每日熱卡:30kcal/kg(成人)輕勞動(dòng)(25-30),中勞動(dòng)(30-35), 重勞動(dòng)(35-40)碳水化合物(50-60%),蛋白(15-20%),脂肪(20%)三餐分配:早中晚1/5,2/5,2/5,2024/2/28,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,22,糖尿病腎病的飲食療法的指導(dǎo)原則:低蛋白高熱卡飲食。高脂血癥的飲食療法指導(dǎo)高膽固醇血癥的飲食

15、療法高甘油三酯血癥的的飲食療法,病例2,某糖尿病患者,170cm,95kg,請(qǐng)制定飲食方案。,病例3,某糖尿病患者,170cm,47kg,請(qǐng)制定飲食方案。,病例1,某糖尿病患者,170cm,65kg,請(qǐng)制定飲食方案。,2024/2/28,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,25,糖尿病的運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)性,低血糖高血糖和酮癥酸中毒誘發(fā)心腦血管意外加重糖尿病并發(fā)癥骨關(guān)節(jié)軟組織損傷,2024/2/28,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,26,糖尿病運(yùn)動(dòng)療法

16、適應(yīng)證,絕對(duì)適應(yīng)證無并發(fā)癥和顯著高血糖NIDDM、IDT、單純性肥胖相對(duì)適應(yīng)證有微量白蛋白尿、無眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病、無明顯自律神經(jīng)障礙等輕度并發(fā)癥者無酮癥酸中毒的IDDM,2024/2/28,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,27,糖尿病運(yùn)動(dòng)療法禁忌證,酮癥酸中毒空腹血糖 > 16.8 mmol/L增殖性視網(wǎng)膜病腎?。–r>2 mg/dl)嚴(yán)重心腦血管疾病合并急性感染,2024/2/28,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治

17、療學(xué)系,28,運(yùn)動(dòng)處方,處方原則:個(gè)體化,運(yùn)動(dòng)種類:有氧運(yùn)動(dòng),輔以力量運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)間:20分鐘以上,運(yùn)動(dòng)頻率:每周3次以上,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度:中等強(qiáng)度以下,2024/2/28,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,29,運(yùn)動(dòng)實(shí)施注意事項(xiàng),必須在嚴(yán)格控制飲食基礎(chǔ)上達(dá)到最佳運(yùn)動(dòng)療效,運(yùn)動(dòng)實(shí)施前后要有準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)和放松運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo)以集團(tuán)教育指導(dǎo)為佳,避免低血糖發(fā)生,定期測(cè)量代謝指標(biāo),評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)療效,并發(fā)癥患者運(yùn)動(dòng)方式的選擇,上肢運(yùn)動(dòng),結(jié)合步行和游泳游泳,上肢運(yùn)

18、動(dòng),低阻力功率車上肢運(yùn)動(dòng),腹肌訓(xùn)練,避免壓迫或負(fù)重上肢運(yùn)動(dòng)步行或低阻力功率車避免等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)和上肢運(yùn)動(dòng),并發(fā)癥,運(yùn)動(dòng)方式的選擇,外周血管病(跛行)周圍神經(jīng)病變下肢及足部潰瘍截肢后康復(fù)視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜治療術(shù)后,,,,,2024/2/28,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,31,1型糖尿病的特殊問題,運(yùn)動(dòng)鍛練的目標(biāo)是為了維持運(yùn)動(dòng)能力,改善生活質(zhì)量正確處理藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)三者關(guān)系。切不可隨便降低藥物治療量經(jīng)常檢查血糖或尿糖,調(diào)整治療

19、方案,以取得最佳效果應(yīng)特別注意小強(qiáng)度、間斷性運(yùn)動(dòng)。不應(yīng)有明顯不適,2024/2/28,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,32,1型糖尿病的特殊問題,要特別注意注射胰島素與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系。胰島素注射后達(dá)到血液高峰濃度時(shí)運(yùn)動(dòng)容易發(fā)生低血糖反應(yīng),因此要避免在胰島素作用高峰時(shí)運(yùn)動(dòng)注射部位參加運(yùn)動(dòng)有可能加快胰島素的吸收,提高其血液濃度,因此要避免活動(dòng)注射部位,必要時(shí)可將注射部位改在不參加運(yùn)動(dòng)的部位,2024/2/28,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,33,1型

20、糖尿病的特殊問題,任何酮癥酸中毒先兆的患者應(yīng)該禁止運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)血糖明顯增高的病人如空腹血糖300mg%以上時(shí)不宜運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)胰島素劑量的調(diào)節(jié),胰島素量,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,運(yùn)動(dòng)時(shí)間,,0%,5%,10%,20%,20%,30%,低強(qiáng)度,低強(qiáng)度,中強(qiáng)度,中強(qiáng)度,高強(qiáng)度,高強(qiáng)度,<30分,30-60分,>60分,>60分,30-60分,>30分,,,2024/2/28,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,35,運(yùn)動(dòng)中低血糖預(yù)防對(duì)策,運(yùn)動(dòng)

21、前1-3小時(shí)進(jìn)餐,長(zhǎng)時(shí)間大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)每30分鐘補(bǔ)充糖分,運(yùn)動(dòng)前胰島素或口服降糖藥減量,胰島素注射部位應(yīng)避開運(yùn)動(dòng)肌群,2024/2/28,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,36,康復(fù)教育指導(dǎo),對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)慢性并發(fā)癥的危害性及發(fā)生率飲食療法指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)療法指導(dǎo)藥物的介紹胰島素的種類、使用方法、自己注射手技,2024/2/28,南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療學(xué)系,37,康復(fù)教育指導(dǎo),血糖的自我監(jiān)測(cè)空腹血糖每天測(cè)四段血糖每周一次有低血糖感覺時(shí)隨時(shí)測(cè)

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