癲癇護(hù)理疾病查房

1、,,十五東病區(qū) 護(hù)理查房,癲 癇,,,,病史介紹,,護(hù)理診斷,,護(hù)理措施,,病因機(jī)制,,臨床表現(xiàn),,診療要點(diǎn),,健康教育,,總 綱,因“反復(fù)胸悶氣急10年余，反復(fù)暈厥1年半”于2016-11-5入院。患者10年余前反復(fù)出現(xiàn)胸悶氣急頭暈伴大汗，水樣腹瀉每天5-6次，1年半前診治癥狀加重，伴反復(fù)暈厥6-7次，服用多酶片好轉(zhuǎn)，伴反復(fù)下腹部疼痛，曾在多家醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)多處內(nèi)臟畸形，胰腺短小，再生脾、心動過速、頸椎多發(fā)椎體、左

2、側(cè)頭臂靜脈行走予主動脈弓左側(cè)旁，血小板增多、尿紅細(xì)胞胞偏多，但子宮附件檢查無殊，甲狀腺功能正常，血糖正常，今為進(jìn)一步檢查門診擬“暈厥”收住入院。入院查體：T:36.6℃,P:97次/分，R：19次/分BP:110/72mmHg，血糖5.5mmol/L,身高142cm。神志清，精神可，智力基本正常，體型矮小，面部皮膚及四肢皮膚多毳毛，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，頭前后徑小，枕部扁平，頭發(fā)細(xì)軟，有脫發(fā)，低發(fā)際，眉毛濃密，眼間距寬，雙眼外側(cè)上斜，

3、鼻低平，聽力正常，頸短，甲,病史介紹,狀腺未及腫大，盾狀胸，乳房發(fā)育較差，兩肺呼吸音清，啰音未聞及；心率97次/分，律齊；腹軟,無壓痛，腹部無紫紋，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩痛；四肢短??；四肢關(guān)節(jié)無紅腫畸形，四肢肌力正常，雙側(cè)巴氏征陰性。輔助檢查：腹部盆腔平掃：胰尾未見，脾區(qū)再生脾可能，頸椎多發(fā)椎體，先天性變異可能；2015-11-07 上海第十人民醫(yī)院：胸部CT未見明顯病變，左側(cè)頭臂靜脈行走予主動脈弓左側(cè)旁；2016.06至10本院

4、： 超敏CRP(急)+血常規(guī)(急)白細(xì)胞 11.0*10^9/L,紅細(xì)胞 3.73*10^12/L,血紅蛋白濃度 119g/L,血小板 355*10^9/L； 尿常規(guī)尿蛋白質(zhì) 1+,紅細(xì)胞 132.1/ul,細(xì)菌 661.1/ul；本院心電圖：竇性心律不齊，泌尿系B超：雙腎輸尿管膀胱未見明顯異?；芈暎訉m附件B超：1.子宮稍偏小2.右附件區(qū)囊性包塊，建議復(fù)查。初步診斷：先天血管畸形？主動脈縮窄？Turner綜合征？唐氏綜合征？,病史介紹

5、,,病史介紹,11月5日入院，醫(yī)囑與二級護(hù)理，完善各項檢查。11月6日感胸悶，醫(yī)囑予吸氧。11月8日患者反復(fù)出現(xiàn)惡心嘔吐，醫(yī)囑予奧美拉唑、滅吐靈等護(hù)胃止吐治療。11月9日，患者突發(fā)意識不清，躁動不安及肢體抽搐，醫(yī)囑予安定針10mg靜推，與改一級護(hù)理，告病重，神經(jīng)內(nèi)科會診，予生理鹽水加德巴金800mg4ml/H微泵維持抗癲癇治療，甘露醇脫水治療。急診頭顱CT平掃未見明顯異常。胸部CT平掃未見明顯異常。11月10日，患者意識模糊，呼

6、之無應(yīng)答，四肢抽搐頻繁，煩躁不安，醫(yī)囑予安定10mg靜推，再予生理鹽水40ml+安定針25mg，2ml/h微泵維持。,,病史介紹,11月12日，患者神志轉(zhuǎn)清，精神軟，無肢體抽搐，醫(yī)囑予停一級護(hù)理，停告病重，停德巴金及安定針微泵靜推，改魯米鈉針肌注治療。11月13日，患者又出現(xiàn)惡心嘔吐情況，無抽搐，醫(yī)囑予非那根、奧美、昂丹司瓊等對癥治療。11月17日患者病情好轉(zhuǎn)，醫(yī)囑予停魯米鈉針。11月20日，患者病情穩(wěn)定，擬定于明日出院。11月

7、20日17時，患者又出現(xiàn)意識不清，肢體抽搐及躁動不安，醫(yī)囑予改一級護(hù)理，告病重，安定針15mg靜推，，神經(jīng)內(nèi)科會診后考慮癲癇癥狀復(fù)發(fā)，予德巴金及安定維持等對癥支持治療。    患者家庭支持系統(tǒng)一般。,護(hù)理診斷PC1窒息 與癲癇發(fā)作時喉痙攣、口腔和氣道分泌物增多有關(guān)PC2腦組織灌注改變 腦水腫、腦缺氧P1有受傷的危險 與癲癇發(fā)作意識喪失、肌肉痙攣有關(guān)P2自理缺陷 予癲癇引起意識改變及

8、藥物使用有關(guān)P3有皮膚完整性受損的危險 與使用藥物意識抑制有關(guān)P4營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量P5排便形態(tài)改變 意識喪失引起大、小便失禁P5焦慮 予疾病反復(fù)發(fā)作及久治不愈有關(guān)P6知識缺乏 缺乏有關(guān)疾病及藥物知識,,,,護(hù)理措施：1病人取頭低側(cè)臥位或平臥側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)使呼吸道分泌物由口角流出。2松開領(lǐng)帶、衣扣和褲帶，取下活動義齒，立即放置壓舌板，必要時用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道。3保

9、持呼吸道通暢，氧氣吸入，必要時置口咽通氣管。床邊備好吸引器、氣管切開包等，及時清除口鼻腔分泌物，不可強(qiáng)行喂食。4心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測生命體征，觀察病人神志、血氧飽和度、口唇有無紫紺。,保持呼吸道通暢---防止窒息,,,,腦水腫、腦缺氧—降低顱內(nèi)壓,護(hù)理措施1臥床休息，氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)。2建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予20%甘露醇快速靜滴，地塞米松10-20mg靜脈推注。2嚴(yán)密觀察生命體征、神志及瞳孔變化，注意病人發(fā)作過程中有無心率加快、血壓

10、升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關(guān)緊閉及大小便失禁等。3記錄發(fā)作持續(xù)時間與頻率和發(fā)作類型。4觀察病人意識恢復(fù)的時間，在意識恢復(fù)過程中有無自動癥，有無頭痛、疲乏及行為異常。,,,,,有受傷的危險---防止意外傷害護(hù)理措施：1、有發(fā)作先兆時，應(yīng)立即平臥，或發(fā)作時陪伴者應(yīng)迅速將病人抱住緩慢就地平放，避免摔傷。2、取下眼鏡、義齒、首飾，移去病人身邊的危險物品。3、將牙墊或厚紗布墊在上下磨牙間，以防咬傷舌、口唇及頰部，但不可強(qiáng)行塞

11、入。4、抽搐發(fā)作時，適度扶住病人的手腳，以防自傷及碰傷，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折、肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。5、躁動的病人，應(yīng)專人守護(hù)，放置保護(hù)性床檔，必要時使用約束帶。6、應(yīng)盡快制止發(fā)作，地西泮為首選藥物。成人劑量為10-20mg 緩慢靜脈注射。7、癲癇發(fā)作期間切忌用水銀體溫計測量體溫。8、恢復(fù)期的患者，應(yīng)有人陪伴，防止因身體虛弱或精神恍惚，而造成損傷。,自理缺陷 - -協(xié)助生活護(hù)理,護(hù)理措施：1臥床休息，保持病室安靜、

12、通風(fēng)，避免強(qiáng)光刺激。1.協(xié)助做好生活護(hù)理，滿足病人的基本生活需要，如做好口腔護(hù)理、會陰護(hù)理，做到病人“三短六潔”。2.患者意識轉(zhuǎn)清后經(jīng)常交談和傾聽、安慰病人及家屬，給予信心，鼓勵安慰患者，得到患者的信任。3.指導(dǎo)患者做些力所能及的事，如自行凡事、進(jìn)食、如廁，循序漸進(jìn)，常鼓勵患者，增強(qiáng)自信心。4.做好安全措施，預(yù)防患者發(fā)生跌倒等意外傷害。,,,,皮膚完整性受損的危險----預(yù)防壓瘡的發(fā)生 護(hù)理措施：1患者臥床休息，予墊氣墊床

13、，建立翻身卡，每2小時翻身，按摩骨隆處及受壓處皮膚。2保持床單位的整潔，干燥，平整，無渣屑，大小便后及時更換尿墊，及時清洗會陰部，必要是涂氧化鋅膏，避免大小便刺激，保持局部清潔、干燥。3經(jīng)常觀察皮膚有無水腫情況，尾骶部及骨突處墊軟枕保護(hù)。4注意觀察輸液情況，留置針穿刺出有無紅腫疼痛，。5，列入交班，做到六勤：勤翻身，勤整理，勤按摩，勤更換，勤觀察，勤檫洗，嚴(yán)交班。,,,,護(hù)理措施：1、根據(jù)患者情況，給予高維生素、高熱量易消化食

14、物。避免辛辣、刺激性食物，如巧克力、濃茶、2、有胃腸道癥狀如惡心嘔吐時給予低脂、無渣飲食，遵醫(yī)囑給予護(hù)胃、止吐藥物。3、少量多餐，不可一次過飽進(jìn)食，應(yīng)循序漸進(jìn)。4、鼓勵早期活動，促進(jìn)腸蠕動，增加食欲。5、抗癲癇藥物分次餐后服用，以減輕胃腸道不良反應(yīng)；嚴(yán)重的特異性反應(yīng)需減量或停藥。6、意識障礙時給予鼻飼流質(zhì)飲食或遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液等。7、注意保持患者口腔清潔，予口腔護(hù)理bid。,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,護(hù)理措施：1.患者臥床休

15、息，保持床單位及衣物整潔干燥。 2.每次患者抽搐發(fā)作后，檢查有無大小便失禁的情況，如果有應(yīng)及時更換床單，保持床鋪干燥平整。 。 3.根據(jù)患者平時失禁時間及失禁前的先兆表現(xiàn)，指導(dǎo)家屬提前給予便器。4.患者使用成人尿不濕應(yīng)及時更換。 5.大小便失禁后，用溫水給其清洗并擦干局部皮膚，肛周可涂氧化鋅軟膏，防止因長期潮濕刺激而產(chǎn)生壓瘡。 6.必要時遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，對于長期留置導(dǎo)尿的患

16、者，應(yīng)給予間歇式夾管，q2－4 h開放一次尿管，使膀胱定時充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。 7做好會陰護(hù)理2次/日。,,,,排尿型態(tài)改變——大小便失禁,,焦慮：予疾病反復(fù)發(fā)作及久治不愈有關(guān),護(hù)理措施：1創(chuàng)造良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵患者表達(dá)出自己的感受。幫助病人正確對待自己的疾病，維持良好的心理狀態(tài)。2幫助患者認(rèn)識焦慮及恐懼因素，如：疾病的突發(fā)性和反復(fù)性，并告知遵醫(yī)囑長期、準(zhǔn)確服藥，可減少發(fā)病，使其樹立信心。3多

17、關(guān)心詢問患者的自覺癥狀，同時給予情感支持，讓患者感到溫暖和安慰，4鼓勵病人積極參與各種社交活動，承擔(dān)力所能及的社會工作。4鼓勵家屬要關(guān)愛、理解和幫助病人，給予病人全身心的支持。,,,,知識缺乏：缺乏有關(guān)疾及藥物知識,1與患者及家屬一起討論疾病的原因及發(fā)展過程。 2.強(qiáng)調(diào)用藥的必要性和計劃，堅持遵醫(yī)囑按時服藥，不能擅自改藥、停藥。 3解釋維持血藥濃度的重要性，突然停藥可能會引起癲癇發(fā)作。4使患者及家屬了解癲癇

18、的藥物治療是一個長期的實(shí)踐過程，患者及家屬要有以耐心和愛心，雙方充分配合。5指導(dǎo)患者有癲癇先驅(qū)癥狀后，就地平臥，以防摔傷。6指導(dǎo)患者保持良好的生活規(guī)律，如：避免過度勞累、睡眠不足和情緒激動等不良刺激。,,,,什么是癲癇？（癲癇的定義）,癲癇又稱羊癲瘋，是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征。以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一，患病率僅次于腦卒中。癲癇的發(fā)病率與年齡有關(guān)。一般認(rèn)為1歲以內(nèi)患病率最高，其次

19、為1～10歲以后逐漸降低。我國男女之比為1.15∶1～1.7∶1。種族患病率無明顯差異。,癲癇的病因,,,癲癇病因復(fù)雜多樣，包括遺傳因素、腦部疾病、全身或系統(tǒng)性疾病等。1.遺傳因素遺傳因素是導(dǎo)致癲癇尤其是特發(fā)性癲癇的重要原因。分子遺傳學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，一部分遺傳性癲癇的分子機(jī)制為離子通道或相關(guān)分子的結(jié)構(gòu)或功能改變。,癲癇的病因,,,2腦部疾病先天性腦發(fā)育異常：大腦灰質(zhì)異位癥、腦穿通畸形、結(jié)節(jié)性硬化、腦面血管瘤病等顱腦腫瘤：原發(fā)性或轉(zhuǎn)

20、移性腫瘤顱內(nèi)感染：各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦囊蟲病、腦弓形蟲病等顱腦外傷：產(chǎn)傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及各種顱腦復(fù)合傷等腦血管?。耗X出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死和腦動脈瘤、腦動靜脈畸形等變性疾?。喊柎暮Ｄ　⒍喟l(fā)性硬化、皮克病等,癲癇的病因,,,3全身或系統(tǒng)性疾病缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺復(fù)蘇后等；代謝性疾?。旱脱?、低血鈣、苯丙酮尿癥、尿毒癥等；內(nèi)分泌疾?。杭谞钆韵俟δ軠p退、胰島素瘤等；心血管疾病：阿-斯綜合征、高

21、血壓腦病等；中毒性疾病：有機(jī)磷中毒、某些重金屬中毒等；其他：如血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病、子癇等。,癲癇的病因,,,癲癇病因與年齡的關(guān)系較為密切，不同的年齡組往往有不同的病因范圍（表1）。,癲癇綜合征分類,,根據(jù)引起癲癇的病因不同，可以分為特發(fā)性癲癇綜合征、癥狀性癲癇綜合征以及可能的癥狀性癲癇綜合征。2001年國際抗癲癇聯(lián)盟提出的新方案還對一些關(guān)鍵術(shù)語進(jìn)行了定義或規(guī)范，包括反射性癲癇綜合征、良性癲癇綜合征、癲癇性腦病。,,,,1.特發(fā)

22、性癲癇綜合征：除了癲癇，沒有大腦結(jié)構(gòu)性損傷和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征的綜合征。多在青春期前起病，預(yù)后良好。2.癥狀性癲癇綜合征：由于各種原因造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變或者異常，包括腦結(jié)構(gòu)異?；蛘哂绊懩X功能的各種因素。3?？赡艿陌Y狀性癲癇綜合征或隱源性癲癇：認(rèn)為是癥狀性癲癇綜合征，但目前病因未明。4.反射性癲癇綜合征：指幾乎所有的發(fā)作均由特定的感覺或者復(fù)雜認(rèn)知活動誘發(fā)的癲癇，如閱讀性癲癇、驚嚇性癲癇，去除誘發(fā)因素，發(fā)作也消失。5.良性癲

23、癇綜合征：指易于治療或不需要治療也能完全緩解，不留后遺癥的癲癇綜合征。6.癲癇性腦?。褐赴d癇性異常本身造成的進(jìn)行性腦功能障礙。其原因主要或者全部是由于癲癇發(fā)作或者發(fā)作間歇期頻繁的癲癇放電引起。大多為新生兒、嬰幼兒以及兒童期發(fā)病。腦電圖明顯異常，藥物治療效果差。,,,,發(fā)病機(jī)制,1離子通道功能異常離子通道是體內(nèi)可興奮性組織興奮性調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)，其編碼基因突變可影響離子通道功能，從而導(dǎo)致某些遺傳性疾病的發(fā)生。目前認(rèn)為很多人類特發(fā)性癲癇是離子

24、通道病，即有缺陷的基因編碼有缺陷的離子通道蛋白而發(fā)病，其中鈉離子、鉀離子、鈣離子通道與癲癇相關(guān)性的研究較為明確。2神經(jīng)遞質(zhì)異常癲癇性放電與神經(jīng)遞質(zhì)關(guān)系極為密切，正常情況下興奮性與抑制性神經(jīng)遞質(zhì)保持平衡狀態(tài)，神經(jīng)元膜穩(wěn)定。當(dāng)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)過多或抑制性遞質(zhì)過少，都能使興奮與抑制間失衡，使膜不穩(wěn)定并產(chǎn)生癲癇性放電。3神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞異常神經(jīng)元微環(huán)境的電解質(zhì)平衡是維持神經(jīng)元正常興奮性的基礎(chǔ)。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞對維持神經(jīng)元的生存環(huán)境起著重要的作用。

25、當(dāng)星形膠質(zhì)細(xì)胞對谷氨酸或γ氨基丁酸的攝取能力發(fā)生改變時可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。.,,,,,臨床表現(xiàn),,1.全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）系指全身肌肉抽動及意識喪失的發(fā)作。以產(chǎn)傷、腦外傷、腦瘤等較常見。強(qiáng)直-陣攣發(fā)作可發(fā)生在任何年齡，是各種癲癇中最常見的發(fā)作類型。其典型發(fā)作可分為先兆期、強(qiáng)直期、陣攣期、恢復(fù)期四個臨床階段。發(fā)作期間腦電圖為典型的爆發(fā)性多棘波和棘-慢波綜合，每次棘-慢波綜合可伴有肌肉跳動。2.單純部分發(fā)作是指腦的局部皮質(zhì)放電而引

26、起的與該部位的功能相對應(yīng)的癥狀，包括運(yùn)動、感覺、自主神經(jīng)、精神癥狀及體征。分為四組：①伴運(yùn)動癥狀者；②伴軀體感覺或特殊感覺癥狀者；③伴自主神經(jīng)癥狀和體征者；④伴精神癥狀者。,,,,,臨床表現(xiàn),,3.復(fù)雜部分發(fā)作習(xí)慣上又稱精神運(yùn)動發(fā)作，伴有意識障礙。先兆多在意識喪失前或即將喪失時發(fā)生，故發(fā)作后患者仍能回憶。4.失神發(fā)作（小發(fā)作）其典型表現(xiàn)為短暫的意識障礙，而不伴先兆或發(fā)作后癥狀。5.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指單次癲癇發(fā)作超過30分鐘，或者

27、癲癇頻繁發(fā)作，以致患者尚未從前一次發(fā)作中完全恢復(fù)而又有另一次發(fā)作，總時間超過30分鐘者。癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種需要搶救的急癥。,,,,,輔助檢查,,1．腦電圖檢查 發(fā)作時有特異性腦電圖改變，對本病診斷最有價值（★）。2．影像學(xué)檢查 如CT、核磁共振，確定腦結(jié)構(gòu)異?；虿∽?，有助于繼發(fā)性癲癇的病因診斷。3．實(shí)驗室檢查 可了解病人有無貧血、低血糖及寄生蟲病等。4神經(jīng)病理檢查 指手術(shù)切除癲癇病灶的病理檢查，可以確定癲癇病因是由腦瘤瘢痕

28、、血管畸形、硬化炎癥、發(fā)育異常或其他異常引起。5神經(jīng)心理檢查 此項檢查可以評估認(rèn)知功能的障礙，可以判斷癲癇病灶或區(qū)域在大腦的哪一側(cè)。,,,,,,,,,癲癇發(fā)作時的腦電圖,,,,如何進(jìn)行鑒別診斷?,,,,1.癲癇性發(fā)作需要與各種發(fā)作性疾病鑒別①癔癥；②暈厥；③過度換氣綜合征；④偏頭痛；⑤短暫性腦缺血發(fā)作；⑥發(fā)作性睡病。此外，癲癇還應(yīng)與發(fā)作性精神癥狀以及發(fā)作性其他內(nèi)臟癥狀等鑒別。2.癥狀性癲癇及癲癇綜合征的病因鑒別（1）引起

29、癲癇的全身性疾?、俚脱前Y；②低鈣血癥；③氨基酸尿癥等。（2）引起癲癇的腦部疾病有無產(chǎn)傷史、高熱驚厥史、腦外傷史、卒中史等。體檢中若發(fā)現(xiàn)如顱內(nèi)腫瘤的定位體征和視盤水腫，腦動靜脈畸形的頭部雜音，腦豬囊尾蚴病（囊蟲?。┑钠は陆Y(jié)節(jié)等。腦血管造影、核素腦掃描、CT、MRI等檢查有助鑒別。,,,（表2 ）不同年齡段常見非癲癇性發(fā)作（鑒別）,,,,如何進(jìn)行急救?,癲癇的急救措施,,,1有先兆發(fā)作的患者應(yīng)及時告知家屬或周圍人，可將患者扶至

30、床上，來不及者應(yīng)立即讓病人平臥，防止意識突然喪失而跌傷摔傷，并立即通知醫(yī)生。2迅速解開衣領(lǐng)、衣扣、頭偏向一側(cè)，以利于分泌物及嘔吐物從口腔排出，及時使用牙墊（壓舌板，用紗布包裹），放入臼齒處，防止舌咬傷。及時吸痰和給氧。3迅速移開周圍硬物、銳器，減少發(fā)作時對身體的傷害。4放置護(hù)欄，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激。5不要在患者抽搐期間強(qiáng)制性按壓患者四肢，過分用力可造成骨折和肌肉拉傷，增加患者的痛苦。6迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑

31、給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水藥。7嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識、瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理。,癇的急救流程,,,癲癇的治療,,,目前癲癇的治療主要包括三方面藥物治療（為主）手術(shù)治療神經(jīng)調(diào)控治療等,癲癇的治療,,,目前國內(nèi)外對于癲癇的治療主要以藥物治療為主。1、抗癲癇藥物使用指征：癲癇的診斷一旦確立，應(yīng)及時應(yīng)用抗癲癇藥物控制發(fā)作。但是對首次發(fā)作、發(fā)作有誘發(fā)因素或發(fā)作稀少者，可酌情考慮。2、

32、選擇抗癲癇藥物時總的原則：對癲癇發(fā)作及癲癇綜合征進(jìn)行正確分類是合理選藥的基礎(chǔ)。此外還要考慮患者的年齡、性別、伴隨疾病以及抗癲癇藥物潛在的副作用可能對患者未來生活質(zhì)量的影響等因素。3、抗癲癇藥物治療應(yīng)該盡可能采用單藥治療，直到達(dá)到有效或最大耐受量。單藥治療失敗后，可聯(lián)合用藥。盡量將作用機(jī)制不同、很少或沒有藥物間相互作用的藥物配伍使用。合理配伍用藥應(yīng)當(dāng)以臨床效果最好、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最輕為最終目標(biāo)。,,,,癲癇的治療4、在抗癲癇藥物治療過

33、程中，并不推薦常規(guī)監(jiān)測抗癲癇藥物的血藥濃度。只有當(dāng)懷疑患者未按醫(yī)囑服藥或出現(xiàn)藥物毒性反應(yīng)、合并使用影響藥物代謝的其他藥物以及存在特殊的臨床情況（如癲癇持續(xù)狀體、肝腎疾病、妊娠）等情況時，考慮進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測。5、抗癲癇治療需持續(xù)用藥，不應(yīng)輕易停藥。目前認(rèn)為，至少持續(xù)3年以上無癲癇發(fā)作時，才可考慮是否可以逐漸停藥。停藥過程中，每次只能減停一種藥物，并且需要1年左右時間逐漸停用。,,,手術(shù)治療經(jīng)過正規(guī)抗癲癇藥物治療，仍有約20%～30%

34、患者為藥物難治性癲癇。癲癇的外科手術(shù)治療為這一部分患者提供了一種新的治療手段，估計約有50%的藥物難治性癲癇患者可通過手術(shù)使發(fā)作得到控制或治愈，從一定程度上改善了難治性癲癇的預(yù)后。手術(shù)適應(yīng)癥（1）藥物難治性癲癇，影響日常工作和生活者；（2）對于部分性癲癇，癲癇源區(qū)定位明確，病灶單一而局限；（3）手術(shù)治療不會引起重要功能缺失。,癲癇的治療,,,神經(jīng)調(diào)控治療神經(jīng)調(diào)控治療是一項新的神經(jīng)電生理技術(shù)，在國外神經(jīng)調(diào)控治療癲癇已經(jīng)成為最有

35、發(fā)展前景的治療方法。目前主要包括：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激術(shù)(rTMS)中樞神經(jīng)系統(tǒng)電刺激（腦深部電刺激術(shù)、癲癇灶皮層刺激術(shù)等）周圍神經(jīng)刺激術(shù)（迷走神經(jīng)刺激術(shù)）,癲癇的治療,疾病預(yù)防,,,1優(yōu)生優(yōu)育，禁止近親結(jié)婚。孕期頭三個月，一定要遠(yuǎn)離輻射，避免病毒和細(xì)菌感染。規(guī)律孕檢，分娩時避免胎兒缺氧、窒息、產(chǎn)傷等，防止分娩意外，新生兒產(chǎn)傷是癲癇發(fā)病的重要原因之一，避免產(chǎn)傷對預(yù)防癲癇有重要意義。2小兒發(fā)熱時應(yīng)及時就診，避免孩子發(fā)生高熱驚厥，損傷腦

36、組織。還應(yīng)看護(hù)好孩子，避免其發(fā)生頭外傷。3青年人、中年人、老年人應(yīng)注意保證健康的生活方式，以減少患腦炎、腦膜炎、腦血管病等疾病發(fā)生。4對癲癇患者要及時診斷，及早治療，治療越早腦損傷越小，復(fù)發(fā)越少，預(yù)后越好。,健康宣教,,,1.生活規(guī)律,按時休息,保證充足睡眠，避免熬夜、疲勞等。避免長時間看電視、打游戲機(jī)等。2.飲食清淡，多食蔬菜水果，避免咖啡、可樂、辛辣等興奮性飲料及食物，戒煙、戒酒。避免服用含有咖啡因、麻黃堿的藥物。青霉素類或沙