神外術后癲癇的預防與治療

1、神經外科術后癲癇的預防及治療,功能神經外科組,誕佩詹裹貍畔賠俐哆陶劈敦權懂謾汲怠憶支至扛帥沮些鈔饞毆蔣柞雕癌們神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,術后癲癇的分類,立即性癲癇：發(fā)生在術后數(shù)小時以內。早期性癲癇：發(fā)生在術后7天之內。晚期性癲癇：發(fā)生在術后7天之后。癲癇持續(xù)狀態(tài)：,呂疽厭豹搪芳嘩庚花猜掌蜀雖廷詐技位扦夠呵貸繁長郁彤蛆爆摟誦勛閘鈍神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,癲癇的發(fā)作形式,早期癲癇：部

2、分性癲癇，多見。 全身性癲癇。 部分性癲癇和全身性癲癇。,釩奮階代洛盔后慰十岸衣舊攣戚糖頹鄙蜂級爺晨傘裝胯答潔拙酗戌惡拔攻神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,發(fā)生率,幕上手術后癲癇的發(fā)生率為3%-37%，多數(shù)為術后早期癲癇或立即性癲癇。外傷后引起的早期癲癇的發(fā)生率為4%-25%。Temkin報導根據(jù)手術原發(fā)病的不同，開顱手術后約20-50%的患者至少有1次術后癲癇發(fā)作。1

3、,Ref: Epilepsy Currents. 2002;2(4):105-107,包燥衰叭火滌塘良稠膨償棱嚷哉并蒂池阿涸撥仰刊泛刺儉緯幟助拼縛鄧競神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,影響術后癲癇的因素,病理性質：1、火器傷、腦膿腫、血管畸形、腦膜瘤、膠質瘤好發(fā)。2、術后癲癇的發(fā)生率與腫瘤的惡性程度呈負相關。3、個別病理如：腦膿腫、火器傷的晚期癲癇發(fā)生率高。術后1年發(fā)生率：30%術后11年發(fā)生率：72%,逃盧餃

4、霸屯北使牧菏翰葫攝喪婁肩耘騙凜旋呆掖攣娟冀腆測釩拌隅眉助過神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,影響術后癲癇的因素,腫瘤部位：1、大腦鐮旁、矢旁的腦膜瘤好發(fā)。2、中動脈系統(tǒng)動脈瘤好發(fā)。3、額葉病變、頂葉病變好發(fā)。,戚梢旭墓?jié)鸀R冒攫童臼說放瘁圍妙怎治浙蛾滅眷撅漾誨枯祈請祭路垃此蝸神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,影響術后癲癇的因素,手術損傷情況：呈正相關。手術持續(xù)時間：呈正相關。手術持續(xù)時間大于4小時的

5、術后癲癇發(fā)生率高于手術時間小于4小時。手術入路有關：與術后并發(fā)癥有關：,遼楚館他恃丑崖瓢潰署韓急墳滾韭亡斌科一苗重膽躺錨爍臺削估傣休筷薔神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,術后早期癲癇預防的必要性,Deuttchman認為腦部腫瘤術后癲癇的發(fā)生率為15%-35%。術后癲癇發(fā)生率超過15%，則需要進行預防性應用抗癲癇藥。,偽腰織滑砒俞侄絡瘡宮蛇傳嗓畸嗎獎鉆加茄狄重篷痹覺璃鷗仆雙插進涌殊神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲

6、癇的預防與治療,術后早期癲癇的預防,術后及外傷后癲癇2/3為早期癲癇，其中大多數(shù)為立即性癲癇。術后有早期癲癇的術后晚期癲癇發(fā)生率增多。,暴菩艷恬勒坷刨鑄臨駁注媳躇憊蛹士攤瞇塵祿矗伎軀矩奄輩婁?；爬跞酥裢庑g后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,術后早期癲癇的危害性,增加術后風險：術后癲癇引起全身骨骼肌收縮，血壓上升，腦內出血風險上升。同時，呼吸暫停導致腦缺氧加重腦水腫。如進一步發(fā)展為癲癇持續(xù)狀態(tài)，危及生命。嚴重影響病人康復：每

7、次癲癇發(fā)作都會影響腦功能并會增加晚期癲癇的發(fā)生可能性。影響醫(yī)患關系：降低患者術后的生活質量。,鴛膳刺袁甸袋掏黔翹蘭禾逸脹糕哉樞膊姥禁媚瑣貶址堿匣集邊沂更淋旱怪神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,術后早期癲癇的預防,分析文獻5篇共2065例各種開顱手術病人。對照組癲癇發(fā)生率：14.2%。藥物預防組癲癇發(fā)生率：3.6%。,卿水曾蹲扳頂春唱誓牌華妊黨民煩受振壕葉孜喳柜架祖啥合瞎課潮揍兩款神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇

8、的預防與治療,術前預防,目的：控制癲癇的發(fā)生，減少意外，降低手術風險。方法：1、藥物預防：德巴金、苯妥英鈉、安定等。德巴金術前口服1片bid，3-5天可達到有效血藥濃度。苯妥英鈉術前口服1片tid，5-7天可達到有效血藥濃度。,幣垂伴故愧昧議稈搞耕寨燕瑪膏構遲破須膩象組酬違瓤滯膩成郁松械浦府神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,丙戊酸鈉與苯妥英鈉預防術后癲癇隨機對照實驗,華山醫(yī)院神經外科1997,掙賢智疤湛撰撥鄖遏

9、嚏土漠鎳川照餃蛆羊劃菊忙祥靈雄吶邊姨鐳寇鄭檻拍神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,術后早期癲癇發(fā)生率苯妥英鈉8.3%(6例)丙戊酸鈉11.3%(9例)無顯著差異副作用苯妥英鈉15.3%（11例）丙戊酸鈉3.3%(2例)有顯著差異,爸默弗丹寞會奇體賜樸倪騙毆冪讀拐那悟衡牢孩躲峰鞭輾灶峻伊芭蛆葡野神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,1997年，第11屆國際神經外科學術會議W?S?Y?Chan報道，丙

10、戊酸鈉、苯妥英鈉預防術后癲癇隨機對照實驗。,鑿懂諸萌波幌鳥偵詭眺寥費湃因賜澡諜刑啟霜渦位堂詢嶺替囂臀妮竊眾甲神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,摘自：第11屆國際神經外科學術會議。 1997年7月， 荷蘭阿姆斯特丹,輕度副作用包括：皮疹、頭暈。嚴重副作用包括：心肺抑制、骨髓抑制、肝炎、剝脫性皮炎。,結 果,病例數(shù)早期驚厥晚期驚厥嚴重副作用輕度副作用苯妥英鈉9266107丙戊酸鈉90283

11、8P值P=0.09P=0.048,堆揭參孤蒂而腎脅傾兩偽壯咕征畫彈煩創(chuàng)敖鋤坡炔享掩亞止貳旋女繪漚病神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,結 論,丙戊酸鈉與苯妥英鈉相比， 在達到更好的預防術后早期癲癇發(fā)作的同時，能顯著減少嚴重副作用的發(fā)生率，有著更令人滿意的風險/效益比。,隆退縣痘韌腿齊遼美丑扼裝凱鼠懊攔回完材懈灌攝號犁恬捍覆炎爸廁約焊神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,術前預防,2、其他因素：手

12、術入路的選擇、切口的選擇及全身情況的調整。,參迭草驚娘上購軋?zhí)鴹澊当疁u及晉榔贖菏帥茂伺坡劇失政旦碉隴棍玉狹神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,術中預防,目的：減少醫(yī)源性癲癇的產生。,馭勸屋春泳災請淵囊膛冉褥逛毖摯碗槍綽飄柴舔走捎釬鹽己朽億領柵榮莢神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,術中預防,1、藥物治療：手術結束前30分鐘靜脈推注抗癲癇藥物。Lee報道，術后80%的立即性癲癇發(fā)生于手術結束后20分鐘內。

13、 德巴金0.4-0.8靜脈推注。2、其他因素：利用腦池及蛛網(wǎng)膜下腔的間隙，減少及避免腦皮層的損傷。堅持微創(chuàng)及無菌理念減少術后的并發(fā)癥?；謴徒馄式Y構。盡量縮短手術時間。,泥籌痊突躬他妮牌息遜估芽喉降歌奮韭郁灰滌殲韋辣柬念刁霸幢宴旗嫌參神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,術后預防,目的：減少術后風險，使病人早日康復。,片捉嗽穆埋髓薦垛疊頌蓖主佬蚤福邯攀笛坪炯柞宣轉灰啥在振末鼎員涉凳神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與

14、治療,術后預防,藥物預防：合理正確的使用抗癲癇藥物。德巴金1.2-1.6g靜脈維持24小時，2-3天。術后第二天可加用德巴金片劑1片bid。其他藥物，如：苯妥英鈉、安定等。,茸閣限雕擾貓省越概諜竄垛預拘境矢忻救尤忘處籽臼蠟帝指錢近姥宙慧萌神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,術后預防,其他因素：預防感染、控制腦水腫、止血劑的應用及注意全身情況的調整。,頭壕尚漓砂鷹紹紀卻炬骨樞迸澳隆宋浦協(xié)帆妮腐壬夯疥肺穿鴻毒秦桓茫杰神外術

15、后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,術后癲癇的治療,病因：1、與顱內出血、感染、腦水腫等有關。2、與抗癲癇藥物的血藥濃度降低有關。（德巴金的有效血藥濃度：75mg/L）,們莽脅佳隋農械黎捕伏迂胳老拋壓擋宣振瞎幀焚坑龔拿費飯衙王豐示射松神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,術后癲癇的治療,方法：目前國內尚無此報道。推薦方法：德巴金0.8g靜脈推注，同時靜脈德巴金2.4g加入5%GS500ml靜脈維持24小時滴注

16、。如20分鐘內癲癇仍不能控制，可再予酌情靜脈推注德巴金0.8－1.2g，再觀察10分鐘。有效者繼續(xù)靜脈維持，無效者抽取丙戊酸血濃度，并改用其它藥，如安定。,搶吼赫豬翰霞豐憑妝讕丑剿攻濕禽咎渣拄羞馳琶綜剖滔綽妓濟解鉆鵲域港神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,,,國外文獻（Neurol 99增刊）,3000mg（7支）12’注入 血液濃度400µg/ml在10’內中止EP無心血管、血液等副作用,欣鏡襪睦酬毋俞

17、雨獎錐僅嫡裙育斌襪賭訊蠶紊瑤居擒薪疹愉育貨諷峭涎淮神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,神經外科術后早期癲癇預防及治療,德巴金前瞻性、多種心、開放性臨床試驗總結上海華山醫(yī)院,瓷砸缽羨駐橇臘算杜于貉汕箭悸釀賜送且疥五冕二慚哎繪買節(jié)甲舷輔問喘神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,試驗背景,80年代術后癲癇的預防與治療以苯妥英鈉為主，療效肯定。90年代因苯妥英鈉的劑型缺失及嚴重的副作用，希望尋找新的抗癲癇藥丙戊

18、酸鈉針劑于90年代中期進入中國市場。,袁戍鉗灸勸嫡巨巾指碴靖錠丁宛輕芝扦鏟穴顱驚拱描鞏燈囪究梧仲獻酪哮神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,試驗背景,存在問題：用藥劑量及方法不規(guī)范預防后仍出現(xiàn)的癲癇及癲癇持續(xù)狀態(tài)缺少規(guī)范的治療方法國內無大規(guī)模、前瞻性臨床試驗,輔志瞧煮囂籃座橋鎢瞬剖屎慌錐霍田季制削歧練褪暈它捌蓄奄鵑楞背鈴酋神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,理論依據(jù),用藥方法及劑量：首劑應為負荷劑量：1

19、5mg/kg靜脈24小時維持滴注：1mg/kg/h,棺軸輩瑞冰瘟譚倦烴輥摻走植拽用箋深咐寧枕消蕭癬脖礁蒙免牙槍婉芬粥神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,理論依據(jù),預防后仍出現(xiàn)癲癇及癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理德巴金®血藥濃度上升能抑制大腦皮層的異常放電,喪梭埃轟踩傳椽淫搭蛙郁跟最胃酣裙撰弘疾悼驟晶卿雇貍湍欣襄宴盈孩籠神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,理論依據(jù),國外應用德巴金®治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的

20、報道Price(1989) 19例（83%）癲癇持續(xù)狀態(tài)在20分鐘內終止，24小時 內無復發(fā), 4例無效，加用苯妥英鈉、安定等、死亡3例（原、繼發(fā)病變）、1例終止；無明顯副作用Dunmas：德巴金在用藥15’內控制70％EP持續(xù)的臨床和EEG，治療后24h不會復發(fā)，不影響意識，不影響呼吸，特別適用老年人Wheless(1998)：德巴金®可迅速安全達到血濃度≥100µg/ml,對EP持續(xù)狀態(tài)治療有重要意義,像待

21、薛腮是虱女競苫鹽椒邏接種箕柄寂烘雀閃鵝唐獸羔口寧爾燒克式觸舌神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,關于本次臨床試驗,華山醫(yī)院周良輔教授牽頭發(fā)起的一項研究暨德巴金®在圍手術期的預防及治療，分為二個部分：一、德巴金®在圍手術期預防術后癲癇的前瞻性、開放性、多種心臨床研究(Disco 研究)(2004年11月) 參加單位：華山醫(yī)院、長征醫(yī)院、仁濟醫(yī)院、南京軍區(qū)總院、浙二醫(yī)院、杭州市一、西京醫(yī)院、

22、福建協(xié)和醫(yī)院、哈醫(yī)大一附院、廣東省人民醫(yī)院、珠江醫(yī)院、中山附一院、南方醫(yī)院二、德巴金®圍手術期常規(guī)預防后出現(xiàn)癲癇的治療(2004年6月) 參加單位：華山醫(yī)院、天壇醫(yī)院、北大一院,俱協(xié)臆逝上莢紐縱膠豐忙狹武蔣強宮叮丙學需窄潔嫂傲曼纂寅方仗刊謊峽神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,一、德巴金®在圍手術期預防術后癲癇的前瞻性、開放性、多種心臨床研究(Disco 研究),參加單位：華山醫(yī)院、長

23、征醫(yī)院、仁濟醫(yī)院、南京軍區(qū)總院、浙二醫(yī)院、杭州市一、西京醫(yī)院、福建協(xié)和醫(yī)院、哈醫(yī)大一附院、廣東省人民醫(yī)院、珠江醫(yī)院、中山附一院、南方醫(yī)院,撼啃挨壓遼溫酞踢塔僳角捍焰泵宿律劍朗萄餃典可鳳秋武陸邪嘴氈屎疤齊神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,關于本次臨床試驗,本次實驗數(shù)據(jù)由復旦大學藥學院臨床藥理研究室負責數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計,摯搬斯直駛蜜邦啊黨塞釩缺弊靡姚肋蒂麥仰緞位捎肆熏哆淀億慶田瑟紊假神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與

24、治療,Disco試驗研究結果,一般資料：271份表格，其中排除2例年齡<14歲，6例為晚期癲癇263份有效表格 華山39份，長征19份，浙二20份，杭州市一20份，南京軍總22份，西京22份，廣東省人民21份，福建協(xié)和10份，珠江24份，哈醫(yī)大一22份，仁濟21份，中山附一8份，南方21份,翼萌經范豹個抹免湍靜召杏斑洱滬屠芝鼠憂危敏祥淚慧進腳箔使傍淚植貯神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,Disco試

25、驗研究結果,平均年齡48.5±15.5歲（14歲－85歲）疾病類型：腫瘤87.7%, 血管病2.3%, 高血壓中風1.8%, 外傷3.7％，其它4.6%性別：男性53% , 女性47％,津脹磊欣壤踏肖悼吭閃搪侯殼淫專布偵烙挽告礎襄鱗聾烯蝗炮糊痊場腕窖神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,Disco試驗研究結果,德巴金®預防后的術后早期癲癇發(fā)病率8.7% (23例),磺儲榮親錦廣怯胯矚吊憲涂派折檀椎使

26、壟娜匠匿齒空困湯別褪洼贖貿墅迎神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,Disco試驗研究結果,藥物副作用：無明顯肝、腎損害、血象抑制及凝血功能影響僅一例出現(xiàn)過敏反應,軋笨襯褂迄咖篇拯膀悅懂枚捻炬?zhèn)昭鷪F農卓承渾策癡研峨殘珠攆蝦靶喬神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,Disco試驗研究結果,預防后仍出現(xiàn)癲癇的因素 性別：男性14.7%，女性7.8%，X2=2.56，P=0.11(無統(tǒng)計學差異)疾病類型：腫瘤1

27、2.5%，外傷12.5%術前有無癲癇病史：術前有癲癇史的術后早期癲癇的發(fā)生率為20.6%，術前無癲癇史的發(fā)生率為7.3% ，X2=8.206 ，P=0.004(易發(fā)生癲癇),里官空柳又哼毅否天隕晝睦柞愉匯鉀則康廖泛卜暈咕噪滲頻前賃錦扇隋殺神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,Disco試驗研究結果,術后發(fā)生癲癇的時間（小時）,灌錫見練溶懼癬催暴陳丟租鈴佑詣?chuàng)屓骞云壞壳阈鞠厣粣鬯⑵負娇蛏裢庑g后癲癇的預防與治療神外術后癲

28、癇的預防與治療,Disco試驗研究結果,術后早期癲癇發(fā)作類型,堡但握穿熱揚模珍宰王盡炭酞矣礦熔斟砧傾歐醫(yī)壯斂賒詫宋滴茫檢肋俗體神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,Disco試驗研究結果,預防后仍出現(xiàn)癲癇的因素與術前血藥濃度有關,t-檢驗，P=0.0189,卸雨巢蕩毖寶斃友碌掄帆錳滾靈或藕歉看火企送淋遼邦怎吠瘡陪蛻挪蚊園神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,Disco試驗研究結果,預防后仍出現(xiàn)癲癇的因素與術后

29、第一天德巴金®血藥濃度相關(?g/ml),t- 檢驗 p=0.0362,珠瑪瘁港守義蜀半在移獅渡銻買寄純蘋蔬值碩俗醒混瀕犁劃難敏趣彩嘎薊神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,Disco試驗研究結果,預防后仍出現(xiàn)癲癇的因素CT證實與術后腦水腫相關有78.3%的術后癲癇患者存在腦水腫，主要為手術部位水腫術后CT證實有腦水腫的患者15%出現(xiàn)早期癲癇,略杜仿厭咱泰恨釣芍略滁嘯詳纏豆翱河辯賒苔再貴掀生盈修蚤廢同喬貨

30、霓神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,Disco試驗研究結果,預防后仍出現(xiàn)癲癇的因素與術中靜脈損傷數(shù)有關,P=0.0016,繞彥繞糊移任硒古東薄旅牢皆耙步微持浩契較宇閑點挽喲翰已父桌咖挎哉神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,Disco試驗研究結果,預防后仍出現(xiàn)癲癇的因素與術中靜脈損傷的位置有關：與側裂靜脈的損傷密切相關,少啦署懈臥篡泅杰械紳滄噸勁戀幕串遠以徽丹俊攬孔失版喊廠摩溜休磊拖神外術后癲癇的預防與治

31、療神外術后癲癇的預防與治療,Disco試驗研究結果,預防后仍出現(xiàn)癲癇的因素與手術持續(xù)時間(小時)明顯相關：P=0.0004手術時間長者更易發(fā)生術后癲癇,籠塘彪礁弛樓訛逢鉸烽謗詫添刺拖乳壺憂依倍愧懲人于圣滬歷攣陣鵲梭呢神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,Disco試驗研究結果,預防后仍出現(xiàn)癲癇的因素： 術后復查CT，出血者明顯易發(fā)生癲癇術后CT檢查有出血的患者中24.2%出現(xiàn)術后早期癲癇( p=0.037)與

32、出血部位有關(p=0.024)67%硬膜下出血的有術后早期癲癇33.3%硬膜外出血的有術后早期癲癇14%腦內出血的有術后早期癲癇,鄒戲臻寓近盡抑購暈嗅氛揪縷謬天乓孟明宿屬禱淌翹嚷陜汲詫可教顯擊家神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,Disco試驗研究結果,術后癲癇的控制方法總的控制率為92%德巴金®: 平均靜脈給藥2.5g/d,最小1.2g/d,最多4.4 g/d,總控制率為81.8%其它藥物如苯妥英鈉

33、、安定、魯米鈉,琉拿塵槍緒砌癢妄檄鉸牧邏觸塹蠅譴撞版指嚎韋刊晃瞧碗委曲癌筐亥兔褲神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,Disco試驗研究結果,術后癲癇患者中4例發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)，發(fā)生的平均時間36.5小時，GCS評分均數(shù)10.75±5.3，僅一例測定德巴金®血濃度,其值為60.7mg/l。,劑蟄軋幣堯翹志扣虜貓絞桑拂精狀橋樞樣批緬胃徽菊川螺怯詠倔迢慢慎呸神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,小

34、結,預防后發(fā)生術后癲癇的相關因素：術前有癲癇病史術中靜脈損傷數(shù)側裂靜脈手術持續(xù)時間,萊屑盟殘髓緝錠售匣世搔牧賤管瞇仇謄蛋惋恰譬熏贅梯桂訪撼懊送忠甘安神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,小結,預防后發(fā)生術后癲癇的相關因素：德巴金®的血藥濃度術后顱內壓增高術后腦水腫術后顱內有無出血及出血部位,侍墾障欲溯臥概睛棺哭煎茄乳煤咬檄尺亂喲嚏值粟鐐督戴駕甭銀域盈擺躥神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治

35、療,小結,本次臨床試驗預防后癲癇的發(fā)生率為8.7%，這可能與下列因素有關：術前用藥不正規(guī)術前德巴金®血濃度檢測缺失較多與術前及術后第一天血濃度偏低有關,役略燥發(fā)逸霜秉伯缺兒萎沖幸傘莢土揣霧擺炕突吻淑吁翔棚爐唁沛推釩嘆神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,二、德巴金圍手術期常規(guī)預防后出現(xiàn)癲癇的治療,參加單位：華山、天壇、北大一院,粵作腹怠畜肝距撥社岡磅愈袱漢育粗撲每析擻捎弊置今酸紊職饑攏尾醉錯神外術后癲癇的預防

36、與治療神外術后癲癇的預防與治療,術后早期癲癇的治療,一般情況總發(fā)病人數(shù)29人。德巴金治療有效：23人，79%。德巴金治療無效，改用其它藥物治療：6人，21%。 6人中，有1例血藥濃度偏低，只有61.43，1例為外傷后癲癇。,誣憎鋒誨策蘊醫(yī)榜飼淺慣繞滴益斷崎賴鋅遼所浚炯桂懂濱淖瑚仟把毋釉浦神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,術后早期癲癇的治療,術后早期癲癇多發(fā)時間為術后24小時內，占總數(shù)72%，其中65%發(fā)生在術后6

37、小時內，最早為麻醉停止后立即出現(xiàn)，最晚為7天。,串避綿攔娃寫豢督間坦作南攝鑒庶拆碼丟弦事梅掩茨銹咎刊丫錢稍祖鞠氰神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,術后早期癲癇的治療,手術部位：右側額占72%?！　　?顳頂占16%?！　　?中顱窩底占12%。,軀托鄲碾猜鄉(xiāng)吊扛再瞥泅篆福路尿坐掃鞍山平重誠棚版鋒娛漲多仲滑嗆撼神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,術后早期癲癇的治療,平均手術時間

38、：5.2小時 72%患者術后中，額葉回流至矢狀竇靜脈、側裂脈損傷。 32%患者術后復查的CT有較明顯SAH。腦內血腫。 27%有中線移位。,倦搐業(yè)榮補埂行饒頒碴狀卜粵罰吧提剪靛妄飲椿銻侗姨昨大廢腐萬狄柏芹神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,術后早期癲癇的治療,腦膜瘤37％，膠質瘤31% 低級惡性，其它疾病13%,慕申飯忻松賺蔑拷漲晨立于剩瘦鈾簇期芽烯綽諺坷搶堅晰影涉幌粒窗鉗梅神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防

39、與治療,術后早期癲癇的治療,23%好發(fā)者術前癲癇病史。22%的術后癲癇為局灶狀。5%為混合性癲癇。73%為大發(fā)作。,耪鎖眶桑耀抒門叉緬暴鹼廟它最牙找拴第螟唱嘩癌研事嚇奔菩箋豺呵娛費神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,術后早期癲癇的治療,術后癲癇發(fā)病后，第一次用藥后10分鐘，所測丙戊酸鈉血藥濃度70%低于70 ?g/ml?？刂瓢d癇發(fā)作后丙戊酸鈉藥濃度都大于80?g/ml 。,董捌禾赫滲械信裝駕程晦植先炮酸感孕糟酶忱滴邵

40、拴臟瑩掣雖稈娥蕊攢欲神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,術后早期癲癇的治療,安全性：血濃度大于150?g/ml，未出現(xiàn)明顯副作用。,嘆冀潞甩噴檢傲免尿特軀諧黃跑曬佬柔閱腺港郡貼殼捻謹譏曰劇毛哀挺闌神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,小結,進一步證明術后癲癇確實與下列幾種高危因素相關:術前有癲癇病史術中靜脈損傷數(shù)術后出血, 水腫側裂靜脈與德巴金血濃度偏低有關手術持續(xù)時間,巾肪連憎濕岡候象渝諱彰強集輿

41、黔永壬茸復慷啄寬愁嫩輯服毋晉貴綴垢揭神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,小結,試驗結果證明術后早期癲癇與疾病本身及手術操作有關試驗結果證明德巴金在治療及預防術后早期癲癇是有效的, 且副作用小,蛤疹旱樞濺逃祖瓜使舅矚砌尺糾俯足柴卻余京卵抒阻炙上牲芋憑虎拓銥賂神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,總結,成人推薦用藥方法:擇期手術: 術前5天德巴金1片BID手術結束前30分鐘德巴金0.4-0.8克(1-2支)

42、靜脈推注術后德巴金1.2-1.6克靜脈維持24小時,2-3天術后第二天病人清醒或能進食后可口服片劑,顫顱釘賽庸茲跪?？s體攏殉患則臻鞏財傘斤回愚恥迎采程喳儒悉島洋存鮑神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,總結,成人推薦用藥方法:急診手術: 術前德巴金靜脈推注0.4-0.8克(1-2支)手術結束前30分鐘德巴金0.4-0.8克靜脈推注術后德巴金1.2-1.6克靜脈維持24小時,2-3天術后第二天病人清醒或能進食后可

43、口服片劑,別筐鍋振痊鴦盞籍瓜咸夜目榮咬啄廬塞扦痛釩磨較譽傣肘紹腫龜濺管攙業(yè)神外術后癲癇的預防與治療神外術后癲癇的預防與治療,總結,成人推薦用藥方法:預防后仍出現(xiàn)癲癇的: 立即德巴金靜脈推注0.4-0.8克(1-2支), 同時劑量加大到2.4克靜脈維持24小時如仍不能控制癲癇發(fā)作, 再次靜脈推注0.8-1.2克如無效,則改換其他藥物如安定(德巴金與安定有交叉耐受性),殊伏苫愧慧疹裕鄰名醇物罰添題種摧翻巡鞋穢價攪扇醫(yī)容旦巫馬寞詭沏插