闌尾炎手術查房

1、,,,,,闌尾炎患者的護理查房,了解和掌握闌尾炎的相關知識,熟悉腹腔鏡闌尾炎術后的護理措施,01,02,闌尾炎的相關知識,病例匯報,健康教育,01,02,03,,PART ONE,闌尾炎的相關知識,解剖結構,闌尾為一狹窄盲管結構，外形呈蚯蚓狀，長5-10cm，直徑0.5-0.7cm。闌尾的組織結構與結腸相似，闌尾黏膜上皮細胞能分泌少量粘液。黏膜和黏膜下層富含淋巴組織，是闌尾感染常沿黏膜下層擴散的原因。,概念,闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎

2、癥反應。其體表投影約在右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，稱為麥氏點，是闌尾手術切口的標記點。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟痛。,分類,1.急性闌尾炎：是常見的外科急腹癥之一，以青壯年多見，男性發(fā)病率高于女性。2.慢性闌尾炎,急性闌尾炎病因,1.闌尾官腔阻塞：是急性闌尾炎最常見的原因。常見淋巴組織明顯增生；糞石；異物炎性狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤等；闌尾的解剖結構異常。2.細菌入侵。3.其他：胃腸道疾病，飲食因素

3、。,01,03,急性闌尾炎的病理類型,02,04,急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,壞疽性及穿孔性闌尾炎,闌尾周圍膿腫,急性闌尾炎的癥狀,1.轉移性右下腹痛：疼痛多開始于上腹部及臍周，位置不固定。單純性闌尾炎者僅表現(xiàn)輕度隱痛，化膿性闌尾炎者呈陣發(fā)性脹痛和劇痛，壞疽性闌尾炎者則表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈腹痛。2.胃腸道反應：早期出現(xiàn)厭食、惡心和嘔吐，部分病人還可發(fā)生腹瀉或便秘。彌漫性腹膜炎時可引起麻痹行腸梗阻，表現(xiàn)為腹脹、排便排氣減少等癥狀。

4、3.全身表現(xiàn)：多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱。,急性闌尾炎的體征,1.右下腹疼痛：是急性闌尾炎的重要體征。壓痛點通常位于麥氏點。2.腹膜刺激征：包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失。3.右下腹包塊。4.其他體征：結腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗、直腸指診。,PART ONE,病例匯報,病例匯報,39床，787206，王德川，男，55歲，漢族，農(nóng)民。于2017-11-12 10：44 以“急性闌尾炎”收入我科?，F(xiàn)病史：患

5、者2天前出現(xiàn)右下腹部疼痛，呈持續(xù)性，惡心，無嘔吐，精神及飲食良好，大小便正常。無高熱、寒戰(zhàn)。既往史:高血壓1年，否認肝病史.結核史.糖尿病史.否認外傷及手術史。個人史：吸煙30年，平均20支1天。未戒煙飲酒30年。平均5兩1天，配偶健在。子女健在。家族史：無,病例匯報,2017-11-12 10：44 患者以“急性闌尾炎”入院，遵醫(yī)囑給予二級護理，禁食水，抽血化驗完善相關各項檢查，給予抗炎、補液等治療。T：37.2 P：7

6、4 R：18 BP：132/89 ADL:90 跌倒墜床評分：2分11-13 15：17 患者在全麻下行腹腔鏡闌尾切除術，術后給于一級護理，禁食水，吸氧3升/分，監(jiān)測心電、血壓、血氧6小時，盆腔引流管接袋，抗炎、抑酸、補液等治療。 ADL:25 跌倒墜床評分：3分11-14 8：30 遵醫(yī)囑停一級護理改為二級護理，停禁食水改為可飲水。ADL:65 跌倒墜床評分：3分11-15 8：39 遵醫(yī)

7、囑?？娠嬎臑槿魇?。11-16 8：30 遵醫(yī)囑停全流食改為軟食。,病例匯報,盆腔引流情況,術前護理,焦慮 與環(huán)境陌生及擔心疾病預后有關目標：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩(wěn)定措施：1.介紹病區(qū)環(huán)境及責任護士、主管醫(yī)生，建立良好的護患關系、醫(yī)患關系，消除對環(huán)境的陌生感。2.多于病人溝通，針對性的進行心理指導。3.幫助同病室患者之間建立良好的關系。評價：患者可以正視疾病，積極配合治療和護理。,術前護理,1.測量生命體征

8、。2.皮膚準備：術日剃須、剪指甲、更衣、取下義齒，做好腹部手術術區(qū)皮膚準備工作。3.腸道準備：患者禁食水。4.準備術中用物（CT片）。5.術前指導：患者作床上大小便、床上翻身、深呼吸、有效咳嗽練習，術后6小時內(nèi)肢體的屈伸運動、踝泵練習。6.解釋手術的重要性，手術中或手術后可能出現(xiàn)的情況及注意事項，取得患者配合。7.整理床單位：包括麻醉床；全麻病人準備氧氣和監(jiān)護設備。,術后護理,1.舒適度的改變 與引流管的放置有關目標：患

9、者術后不適程度減輕，得到較好休息措施：①.提供舒適的環(huán)境。②.遵醫(yī)囑給于消炎等藥物。③.引流管給予妥善固定，避免引流管打折、彎曲、受壓。④.盡可能滿足患者的合理需求。評價：患者的舒適需求基本得到滿足,術后護理,2疼痛 與手術創(chuàng)傷及引流管放置有關目標：患者疼痛減輕或得到控制措施：①.協(xié)助患者術后取舒適體位。②.觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時告知醫(yī)生。③.遵醫(yī)囑合理應用抗生素。評價：患者主訴疼痛能忍受,術后護理,3 知

10、識缺乏 缺乏疾病的相關知識目標：患者掌握疾病相關知識措施：①.根據(jù)患者的掌握程度，介紹闌尾炎手術的相關知識。②.講解闌尾炎的相關知識，消除因知識缺乏而導致的焦慮。評價：患者了解術后注意事項，能主動配合治療護理,術后?？谱o理,1.病情觀察：監(jiān)測生命體征及腹部體征；觀察傷口有無滲液；觀察患者尿量。2.臥位護理：術后四肢做屈伸運動，協(xié)助患者翻身活動，給患者取舒適臥位，第二日第一次下床活動由護士陪同，鼓勵病人及早下床活動，防止腸粘

11、連的發(fā)生。3.飲食護理：遵醫(yī)囑指導患者正確飲食。,術后?？谱o理,4.管路護理：盆腔引流管妥善固定，每班交接引流液的顏色、性質(zhì)、量，避免引流管打折、彎曲、受壓，保持引流管通暢，告知患者及家屬引流管固定位置，不能隨意傾倒引流液。5.用藥指導：遵醫(yī)囑應用抗生素。6.并發(fā)癥的預防：術后早期下床活動，防止發(fā)生腸粘連或粘連性腸梗阻；告知患者如出現(xiàn)腹痛、腹脹等情況，及時告知。,PART ONE,健康教育,健康教育,1.保持良好的飲食、衛(wèi)生及生活