闌尾炎圍手術期護理

1、急性闌尾炎圍手術期護理,外一科：蔣大艷,定義,闌尾炎：是指闌尾由于多種原因而形成的炎性改變。它是一種常見病，其預后取決于是否及時診斷和治療。闌尾起自盲腸根部、三條結腸帶的會合點，遠端游離于右下腹腔；其體表投影約在右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，稱為麥氏點，是闌尾手術切口的標記點。,病因,闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的原因，闌尾炎阻塞主要是由于管壁內豐富淋巴濾泡的明顯增生，其次是由糞石阻塞、異物、炎性狹窄、寄生蟲、腫瘤等引起。闌尾

2、管腔內壓力升高，細菌生長繁殖并分泌內外毒素，損害粘膜形成潰瘍，細菌穿過粘膜引起感染。,分類,臨床分型急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎穿孔性及壞疽性闌尾炎闌尾周圍膿腫,臨床表現(xiàn),癥狀：1）腹痛：大多數患者具有典型的轉移性右下腹疼痛。闌尾炎的腹痛開始多在上腹部、劍突下或肚臍周圍，數小時后，疼痛轉移并局限于右下腹。2）胃腸道癥狀：闌尾炎早期，患者可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐，部分患者還可發(fā)生腹瀉或便秘等。3）全身癥狀：早期體溫正

3、常或輕度增高，炎癥加重后，會出現(xiàn)發(fā)熱（壞死型闌尾炎體溫多超過38.5度)，脈速等全身中毒癥狀。并發(fā)門靜脈炎時，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，黃疸，肝大并有壓痛。,體征：1) 右下腹壓痛：是急性闌尾炎最重要的體征，壓痛部位常在麥氏點，即右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處。2) 腹膜刺激征:包括腹肌緊張，壓痛，反跳痛，腸鳴音減弱或消失等。這是腹壁膜受炎癥刺激的一種防御性反應，常提示闌尾炎已至化膿，壞疽或穿孔階段。3) 右下腹包塊:闌尾周圍

4、膿腫形成后，右下腹可觸及邊界不清的固定的壓痛性包塊。,輔助試驗:結腸充氣試驗：病人仰臥位，檢查者右手壓住左下腹降結腸部，左手按壓近端結腸，結腸內氣體即可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽性試驗結果。腰大肌試驗：病人左側臥位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽性，提示闌尾位于盲腸后位或腰大肌前方。閉孔內肌試驗：病人仰臥位，將右髖和右膝均屈曲90度，然后將右股向內旋轉，引起右下腹疼痛者為陽性，提示闌尾位置靠近閉孔內肌。直腸指診：盆

5、位闌尾炎或闌尾炎癥潑及盆腔時可有直腸右前方觸痛；若形成盆腔膿腫則可觸及痛性腫塊。,輔助檢查,實驗室檢查：多數病人的血常規(guī)檢查可見白細胞計數和中性粒細胞比例升高。B超檢查：可顯示闌尾腫大和膿腫。,處理原則,絕大多數急性闌尾炎應及時手術治療；部分成人急性單純性闌尾炎可經非手術治療而痊愈。1.手術治療急性單純性闌尾炎：行闌尾切除術。急性化膿性或壞疽性闌尾炎：行闌尾切除術。若腹腔內有膿液，可根據病情放置乳膠管引流。急性闌尾炎伴穿孔：

6、切除闌尾后，清楚腹腔膿液，并根據病情放置腹腔引流管。闌尾周圍膿腫：膿腫尚未破潰時按急性化膿性闌尾炎處理，若已形成闌尾周圍膿腫，全身應用抗菌藥治療，以促進膿腫吸收消退，待腫塊縮小局限、體溫正常3個月后再手術切除闌尾。,處理原則,2.非手術治療適用于診斷不甚明確、癥狀比較輕者。主要治療措施包括：應用抗菌藥控制感染、禁食、補液等，在非手術治療期間，應密切觀察病情，若病情有發(fā)展局勢，應及時行手術治療。,術前護理要點,1、協(xié)助完善術前檢查2

7、、監(jiān)測生命體征及病情變化3、觀察患者心理狀態(tài) 及配合程度4、訓練床上排便,術前問題及措施,1、焦慮——與擔心愈后有關2、有感染的危險——與術后切口，抵抗力下降有關3、舒適度的改變——與環(huán)境改變有關,焦慮——與對手術知識缺乏，擔心手術治療與預后有關 ①熱情主動與患者交談，鼓勵其說出自己的顧慮，介紹完善術前檢查的必要性，以最佳的心境，耐心。積極配合治療 。 ②告知其及家屬相關疾病知識與病房基本設施，家屬陪護鼓勵病人。

8、 ③介紹主管醫(yī)生的醫(yī)療水平及手術的成功病例，減少顧慮。 ④護理操作輕柔認真，多關心病人患者情緒穩(wěn)定，能夠積極面對手術,有感染的危險——術后需置管，與切口及抵抗力下降有關 ①做好術區(qū)備皮 ②術前預防性使用抗生素,舒適度改變—與環(huán)境的改變有關 ①保持病房環(huán)境安靜，操作動作輕柔。 ②保持床單元清潔、平整、干燥,術后護理要點,1、監(jiān)測生命體征呼吸變化及麻醉反應2、疼痛的護理3、引流管的護理4、體位的指導5、并

9、發(fā)癥的防治6、飲食指導,術后護理問題及措施,1、疼痛—與手術創(chuàng)傷及管牽拉有關2、焦慮、恐懼——與缺乏術后相關注意事項知識3、有切口引流效能降低的危險—與患者及家屬缺乏引流相關知識有關4、有營養(yǎng)失調的危險—與麻醉反應，及肛門未通氣時不能進食有關5、睡眠形態(tài)紊亂—與疼痛、管道及環(huán)境有關6、潛在病發(fā)癥——手術中不當有關,P1 疼痛—與手術創(chuàng)傷有關I1 ①平臥六小時后，使患者處于舒適臥位，咳嗽時用手固定腹部，減少震動。

10、 ②保持病房環(huán)境安靜，操作時動作輕柔，減輕對患者不良刺激 ③鼓勵家屬陪護交談，轉移患者注意力等。O1 患者疼痛在可耐受范圍并逐漸減輕,P2 焦慮恐懼：缺乏術后相關注意事項知識I2 （1）宣教術后去枕平臥6小時，后改半臥位。 （2）交待患者身上的各個導管，妥善固定，防意外脫管。 （3）飲食指導：指導患者術后6小時后適當下床活動，待肛門排氣后改流質及半流，逐漸過度到普食。O2 患者了解術后相

11、關知識，能遵照執(zhí)行。,P3 有營養(yǎng)失調的危險—與麻醉反應及肛門未通氣不能進食有關I3 ①患者疼痛在耐受范圍內，向病人解釋嘔吐的原因。 ②鼓勵患者多下床活動，增加腸蠕動。O3 患者無惡心嘔吐反應，營養(yǎng)能夠滿足基本的需要量。,P4 睡眠形態(tài)紊亂—與疼痛、管道及環(huán)境有關I4 ①保持環(huán)境安靜，囑同室病友不要大聲喧嘩，保持病室溫濕度適宜。 ②盡量減少白天的睡眠次數和時間。 ③病人休息時間減少不

12、必要的護理活動，護理時動作輕柔。 O4患者睡眠質量可,P5 潛在并發(fā)癥—切口感染：與術后切口及抵抗力下降有關I5 ①密切觀察生命體征變化，持續(xù)高熱提示可能感染 ②執(zhí)行各項護理操作時嚴格執(zhí)行無菌操作原則，定時換藥，觀察切口愈合情況，有無紅腫熱痛 ③清潔時注意保持切口外敷料清潔、干燥，如有潮濕通知醫(yī)生及時更換。一旦出現(xiàn)切口感染，應配合醫(yī)師做好穿刺抽出膿液，或拆除縫線放出膿液及放置引流管，定期換藥