闌尾炎的治療與護(hù)理

1、,,,急慢性闌尾炎的治療與護(hù)理 程小菲,解剖生理概要,闌尾位于右髂窩部，絕大多數(shù)屬腹膜內(nèi)位器官，為一條細(xì)長的盲管，外形呈蚯蚓狀，長約5-10cm,直徑0.5-0.7cm。闌尾起自盲腸的根部，即盲腸上三條結(jié)腸帶的匯合點(diǎn)。闌尾體表投影約在右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)。尖端位置的類型：回腸前位、盆位、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外側(cè)為、回腸后位。,復(fù)習(xí)：闌尾的解剖,,,闌尾的體表投影,闌尾的體表投

2、影,闌尾的體表投影,闌尾的 體表投影,McBurney點(diǎn),病因,1、急性闌尾炎1） 闌尾管的腔的阻塞 最常見的病因：?淋巴組織的明顯病因增生 ?糞石 ?異物、炎性狹窄、蛔蟲、食物殘?jiān)??闌尾的解剖結(jié)構(gòu)的異常2） 細(xì)菌入侵3）其他2、慢性闌尾炎：多數(shù)由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來,鏈接,新近的研究表明，膳食纖維缺乏是引起急性闌尾炎的重要原因。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快

3、、便秘減少有關(guān)。因便秘而習(xí)慣性應(yīng)用緩瀉藥可能使腸道黏膜充血，也可影響闌尾。,分類,闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)急性闌尾炎：常見的外科急癥之一慢性闌尾炎,,病理生理,1. 急性闌尾炎的四種病理類型急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽行及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫,闌尾炎的轉(zhuǎn)歸,1、急性闌尾炎：炎癥消退炎癥局限炎癥擴(kuò)散2、慢性闌尾炎：闌尾壁不同程度的纖維化和慢性炎性細(xì)菌浸潤,臨床表現(xiàn),1、常見的癥狀

4、和體征轉(zhuǎn)移性右下腹痛：疼痛多開始于上腹部或臍周，位置不固定，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，為典型癥狀。胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲減退，部分患者可有便秘、腹瀉等胃腸道功能紊亂癥狀。全身表現(xiàn)：早期有乏力、低熱，炎癥加重時(shí)可有全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、脈速、煩躁不安等。,思考： 闌尾炎的疼痛為什么是轉(zhuǎn)移性右下腹痛？ 答：闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的

5、脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)。,常見內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位和壓痛區(qū),2、體征,右下腹壓痛：是急性闌尾炎的重要體征。壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，亦可隨闌尾位置變異而改變，但始終為固定位置的壓痛。腹膜刺激征：腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失等。右下腹包快 3、其他體征：結(jié)腸充氣試驗(yàn)、腰大肌試驗(yàn)、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)、直腸指診 4、輔助檢查：1）血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高 2）B超可顯示闌尾腫大或闌尾周圍膿腫,,①結(jié)腸充氣試驗(yàn),先用一

6、手壓迫左下腹結(jié)腸區(qū)，再用另一手按壓其上方，驅(qū)使結(jié)腸內(nèi)氣體沖擊有炎癥的闌尾，引起右下腹痛為陽性。,②腰大肌試驗(yàn),患者左側(cè)臥位，左腿屈曲，被動過伸右腿（髖），引起右下腹疼痛者為陽性，提示闌尾位于盲腸后，貼近腰大肌,③閉孔內(nèi)肌試驗(yàn),病人仰臥位，使右髖屈曲90°并內(nèi)旋，引起右下腹疼痛為陽性，提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)肌。,腰大肌試驗(yàn)和閉孔內(nèi)肌試驗(yàn),治療原則,1、化膿性、穿孔性闌尾：原則上應(yīng)急診手術(shù)2、急性單純性闌尾炎：可先行非手

7、術(shù)治療，如病情加重立馬手術(shù)治療3、闌尾周圍膿腫：暫行炎癥消退，待腫塊消失三個月以后，再行闌尾切除術(shù)4、慢性闌尾炎：診斷明確后行闌尾切除術(shù),闌尾切除術(shù),闌尾炎切除縫合,護(hù)理措施,1、非手術(shù)治療的護(hù)理臥位與飲食 患者半臥位，禁食抗感染 遵醫(yī)囑靜脈輸注抗生素嚴(yán)密觀察病情 觀察患者生命體征、精神狀態(tài)、腹部體征以及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化對癥護(hù)理,2、術(shù)后護(hù)理,體位：半臥位或斜坡臥位，減輕腹壁張力，有助于緩解疼痛。飲

8、食：術(shù)后禁食，2-3天后胃腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣可進(jìn)少量流質(zhì)，循序漸進(jìn)，過度到普食。勿進(jìn)食易產(chǎn)氣食物，以免腹脹。早期活動：促進(jìn)腸蠕動，防止腸粘連。嚴(yán)密觀察病情：及時(shí)巡察，定時(shí)測量生命體征。觀察患者手術(shù)切口及腹部體征變化，保持切口敷料清潔干燥,3．術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理,（1）腹腔內(nèi)出血 （2）切口感染 （3）腹腔膿腫 （4）粘連性腸梗阻 （5）糞瘺,護(hù)理措施,（1）腹腔內(nèi)出血 闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管

9、出血 常發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，故手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏。如出現(xiàn)面色蒼白、脈速、血壓下降等內(nèi)出血表現(xiàn)，或腹腔引流管有血液流出，應(yīng)立即將病人平臥，靜脈快速輸液，報(bào)告醫(yī)生并做好術(shù)前準(zhǔn)備。,護(hù)理措施,（2）切口感染 是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后3~5天體溫升高，切口局部有紅腫、壓痛及波動感。應(yīng)給予抗生素、理療等治療，如已化膿應(yīng)拆線引流。（3）腹腔膿腫 術(shù)后5~7天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛

10、、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系進(jìn)行處理。,護(hù)理措施,（4）粘連性腸梗阻 常為慢性不完全性腸梗阻。引流、術(shù)后早期活動。（5）糞瘺 因炎癥已局限，一般不致引起腹膜炎。屬于結(jié)腸瘺。一般多可自行閉合，如經(jīng)久不愈時(shí)考慮手術(shù)。,健康教育,1、保持良好的飲食、衛(wèi)生及生活習(xí)慣，餐后不做劇烈運(yùn)動。2、及時(shí)治療胃腸道炎癥或其他疾病，預(yù)防慢性闌尾炎急性發(fā)作。3、闌尾周圍膿腫者，出院時(shí)告知病人3個月后再