急性闌尾炎患者的護(hù)理詳解

1、闌尾炎,急性闌尾炎患者的護(hù)理,【解剖生理概要】,闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的炎癥反應(yīng)，其體表投影在臍與右髂前上棘連線中外約1/3交界處。稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，是闌尾切口的標(biāo)記口。常表現(xiàn)為該脊神經(jīng)所分布的臍周牽涉痛，屬內(nèi)臟痛。,闌尾炎,【病因】,闌尾管腔阻塞（最常見）淋巴濾泡明顯增生糞石阻塞闌尾本身的解剖特點(diǎn)，如管腔細(xì)長(zhǎng)、開口狹小、系膜短致闌尾卷曲其他：異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲、腫瘤等 細(xì)菌入侵,闌尾炎,闌尾炎,病變多只限于粘膜和粘膜下層

2、輕度腫脹、充血，表面有少量纖維素性 滲出物；鏡下見闌尾各層水腫，粘膜表面有小潰瘍和出血點(diǎn),急性單純性闌尾炎,腫脹明顯，漿膜高度充血，炎癥累及闌尾壁全層，各層均有小膿腫闌尾周圍的腹腔內(nèi)有膿液滲出，形成局限性腹膜炎,急性化膿性闌尾炎,闌尾顯著腫脹，闌尾管壁壞死或部分壞死，呈暗紫色或黑色，嚴(yán)重者發(fā)生穿孔,急性壞疽性闌尾炎,闌尾炎,闌尾穿孔,↙,闌尾周圍膿腫,急性腹膜炎,↘,闌尾炎,腹痛 消

3、化道癥狀 全身表現(xiàn),闌尾炎,一、癥狀,1.腹痛：為最早期出現(xiàn)的癥狀①轉(zhuǎn)移性右下腹痛（右臍周→右下腹→全腹）②呈持續(xù)性 針刺樣 可陣法性加劇③穿孔時(shí)突然減輕→隨后逐漸加劇,腹痛,闌尾炎,早期有反射性惡心、嘔吐便秘或腹瀉盆位闌尾炎時(shí)可引起排便次數(shù)增多、里急后重和尿痛并發(fā)彌漫性腸梗阻時(shí)有麻痹性腸梗阻癥狀，表現(xiàn)為腹脹、排氣排便減少等癥狀,闌尾炎,消化道癥狀,多數(shù)病人早期僅有乏力、低熱 （

4、闌尾炎癥所致，一般38度左右）全身中毒癥狀：如寒戰(zhàn)、高熱、脈快、煩躁不安或反應(yīng)遲鈍等若發(fā)生化膿性門靜脈炎還可引起輕度黃疸,闌尾炎,全身表現(xiàn),右下腹壓痛 腹膜刺激征 其它體征（特殊檢查）,闌尾炎,二、體征,1. 右下腹固定壓痛,—— 最重要的體征 壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn),闌尾炎,2.腹膜刺激征,—— 小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者或盲腸后位闌尾炎者，腹膜刺激征可不明顯,闌尾炎,【輔助檢查】,實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù) 中

5、性粒細(xì)胞比例增高；尿液檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)，但盲腸后位闌尾炎累及輸尿管時(shí)，尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。2.影像學(xué)檢查 B超檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或闌尾周圍膿腫。CT掃描有助于闌尾周圍膿腫的診斷。,治療原則,確診后應(yīng)盡早手術(shù)，治療不及時(shí)是造成闌尾壞死、穿孔，進(jìn)而腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥的主要因素 傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù) 經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù),闌尾炎,,,【適應(yīng)癥】： 早期急性單純性闌尾炎 有手術(shù)禁忌癥者 闌尾周圍膿腫（炎癥控制3-

6、6個(gè)月后擇期行闌尾切除術(shù)）【方法】： —— 包括禁食、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素、 病情觀察等,非手術(shù)療法,闌尾炎,【護(hù)理措施】,體位：半臥位病情觀察：生命體征加強(qiáng)巡視，觀察病人的腹部癥狀和體征，尤其注意腹痛的變化 （禁用鎮(zhèn)靜止痛劑）避免增加腸內(nèi)壓力： —— 禁食、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素；禁服瀉藥及灌腸,非手術(shù)療法的護(hù)理,闌尾炎,【護(hù)理措施】,、做好心理護(hù)理

7、，向病人介紹同病房成功例子，保持情緒樂觀、避免緊張、焦慮、畏懼心里。完成各種檢查治療。2、完成術(shù)前準(zhǔn)備如皮試、灌腸、術(shù)前針等。囑患者穿病號(hào)服，入手術(shù)室前囑病員排盡小便。3、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁飲，主要是防止麻醉或手術(shù)過程中嘔吐引起窒息和吸入性肺炎。,手術(shù)前護(hù)理,闌尾炎,1、術(shù)后體位：麻醉未清醒時(shí)，去枕平臥位休息，頭偏向一側(cè)。清醒后病情平穩(wěn)可半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合。6小時(shí)后可在床上翻身，翻身時(shí)保持

8、引流管通暢勿壓折，次日晨可下床活動(dòng)。2、術(shù)后給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后的觀察：嚴(yán)密觀察切口敷料，若出現(xiàn)切口敷料被滲血或滲液浸濕，腹部疼痛劇烈，引流出的液體增多，顏色為鮮紅，體溫升高超過39°C等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。3、術(shù)后靜脈給予抗炎治療，預(yù)防切口感染和促進(jìn)傷口愈合。4、飲食：術(shù)后暫禁食，待腸功能恢復(fù)（肛門排氣）后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)食流質(zhì)飲食（從溫開水到米湯等循序漸進(jìn)）。嚴(yán)密觀察病員小便情況。,手術(shù)

9、后護(hù)理,闌尾炎,健康教育,1.回家后注意休息、勞逸結(jié)合。活動(dòng)量從小到大，術(shù)后1周內(nèi)作輕微的運(yùn)動(dòng)，兩周可以恢復(fù)工作，3周內(nèi)不要提大于5KG的重物，以免增加腹壓。2、出院后應(yīng)定期到醫(yī)院換藥，觀察切口恢復(fù)情況。并進(jìn)行自檢，如體溫>38°C，傷口紅腫，有異味，疼痛感，肛門停止排氣排便，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。3、飲食：應(yīng)少吃辛辣油膩的食物，多以清淡及高維生素、高熱量、高蛋白的食物為主。4、術(shù)后1-3個(gè)月門診隨訪一次，了解康