闌尾炎病人的護理詳解

1、闌尾炎病人的護理,,十二病區(qū),,急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥，臨床上以轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹有固定的壓痛點為主要特征，治療以手術(shù)為主。護理急性闌尾炎病人，術(shù)前應(yīng)做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后鼓勵早期活動，應(yīng)嚴(yán)密觀察內(nèi)出血、腹腔膿腫等術(shù)后并發(fā)癥。,目錄,,闌尾的解剖生理,位置: 位于右髂窩，絕大多數(shù)屬于腹膜內(nèi)位器官；長約5~10cm，直徑0.5~0.7cm；起自盲腸根部，遠端游離于右下腹；外形：細長盲管，形似蚯蚓。,,闌尾的解剖生理,,

2、體表投影：右髂前上棘與臍連線的中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點。,闌尾的解剖生理,闌尾尖端指向的類型:回腸前位盆位盲腸后位盲腸下位盲腸外側(cè)位回腸后位,闌尾炎病因,急性闌尾炎闌尾官腔阻塞：是急性闌尾炎的常見病因。造成官腔阻塞的常見原因：(1)淋巴組織明顯增生(2)糞石(3)異物炎性狹窄(4)解剖結(jié)構(gòu)異常細菌入侵其他：胃腸道疾病，飲食因素等。,急性闌尾炎急性單純性闌尾炎：早期病變。闌尾輕度腫脹

3、;鏡下粘膜各層有炎性水腫，有中性粒細胞浸潤、纖維素滲出；急性化膿性闌尾炎：也稱急性蜂窩織炎性闌尾炎。顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆已纖維素性滲出物。鏡下有大量中性粒細胞彌漫浸潤并有炎性水腫及纖維素滲出。有闌尾周圍炎及局限腹膜炎表現(xiàn)；壞疽性及穿孔性闌尾炎：是一種重型闌尾炎。闌尾壁管壞死，呈紫色或或黑色。鏡下闌尾各層均發(fā)生壞死，發(fā)生穿孔引起腹膜炎或闌尾周圍膿腫；闌尾周圍膿腫：急性闌尾化膿，壞疽，穿孔時大網(wǎng)膜下移至右腹包裹闌尾形成局部腫

4、塊或周圍膿腫。,闌尾炎病理生理變化,闌尾炎病理生理變化,慢性闌尾炎主要病理改變是闌尾壁不同程度的纖維化和慢性炎性細胞浸潤。,急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸：炎癥消退炎癥局限炎癥擴散,【學(xué)習(xí)目標(biāo)】,1.敘述急性闌尾炎病人的護理評估。2.說出急性闌尾炎病人的主要護理診斷及醫(yī)護合作性問題。3.簡述急性闌尾炎病人的護理目標(biāo)。4.能運用學(xué)過的知識對急性闌尾炎病人實施護理，并進行正確的健康指導(dǎo)。,【病理生理】,1、急性闌尾炎是闌尾腔內(nèi)和闌尾組織的急

5、性化膿性感染。是外科最常見的急腹癥，多發(fā)生于青壯年，男性發(fā)病率高于女性。 2、病理類型：（1）急性單純性闌尾炎 （2）急性化膿性闌尾炎 （3）壞疽性及穿孔性闌尾炎 （4）闌尾周圍膿腫,臨床表現(xiàn),癥狀1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛2、胃腸道反應(yīng)3、全身反應(yīng)體征1、壓痛2、腹膜刺激征右下腹包塊,其他體征,1、結(jié)腸充氣試驗2、腰大肌試驗3、閉空內(nèi)肌實驗4、直腸指診,【處理原則】,3、治療（1）手術(shù)治療（2）非手術(shù)治

6、療,【護理評估】,1.健康史 （1）闌尾腔梗阻 ;（2）細菌入侵 。2.身心狀況 （1）軀體表現(xiàn) 1)腹痛 起于臍周或上腹部，呈陣發(fā)性，經(jīng)數(shù)小時或十幾小時后轉(zhuǎn)移并固定在右下腹，呈持續(xù)性。,【護理評估】,2)胃腸道癥狀 :惡心、嘔吐、食欲減退 .3)全身癥狀 :一般反應(yīng)較輕微，低熱，體溫在38℃以下。 4)腹部體征 :右下腹有一固定而明顯的壓痛點，是闌尾炎的重要體征。,【護理評估】,壓痛部位常在右髂前上棘與臍連線中、外1/3

7、交界處，稱為麥?zhǔn)?McBurney)點(圖18-2)。,【護理評估】,（3）術(shù)后并發(fā)癥 腹腔內(nèi)出血 、切口感染 、腹腔膿腫 、粘連性腸梗阻 等。（4）心理狀態(tài) 3.輔助檢查,【護理診斷與醫(yī)護合作性問題】,1.疼痛　與闌尾炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.體溫過高　與闌尾炎癥有關(guān)。3.術(shù)后潛在并發(fā)癥：內(nèi)出血，切口感染，腹腔膿腫，粘連性腸梗阻等。,【護理診斷與醫(yī)護合作性問題】,1.疼痛　與闌尾炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.體溫過高　與闌尾炎癥有

8、關(guān)。3.術(shù)后潛在并發(fā)癥：內(nèi)出血，切口感染，腹腔膿腫，粘連性腸梗阻等。,【護理目標(biāo)】,1.病人能夠自述疼痛減輕或緩解，舒適感增加。2.病人體溫能夠逐漸下降，直至恢復(fù)正常。3.能夠及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化和并發(fā)癥的發(fā)生，并與醫(yī)師共同采取措施進行預(yù)防和處理。,【護理措施 】,1.非手術(shù)治療護理及手術(shù)前護理 （1）心理護理 （2）體位 ：半臥位 （3）飲食和輸液 ：禁食或流質(zhì)飲食，并做好靜脈輸液的護理。 （4）抗感染,【護理措施】,

9、（5）嚴(yán)密觀察病情 ：觀察病人的精神狀態(tài)、生命體征、腹部癥狀和體征的變化，以及血白細胞計數(shù)的變化。 （6）對癥護理 ：觀察期間遵醫(yī)囑慎用或禁用止痛劑；禁用瀉藥及灌腸 。（7）術(shù)前準(zhǔn)備,【護理措施】,2. 手術(shù)后護理 （1）體位 ：病人血壓平穩(wěn)后，改為半臥位。 （2）早期活動 （3）飲食：術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、肛門排氣后可給流質(zhì)飲食，但忌牛奶或豆?jié){，以免腹脹 。（4）病情觀察,【護理措施】,（5）抗感染 ：1周內(nèi)忌灌腸和瀉劑 （

10、6）術(shù)后并發(fā)癥護理 1）內(nèi)出血 ：發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，故手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、血壓。發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師并做好手術(shù)止血的準(zhǔn)備。2）切口感染 ：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。發(fā)生于術(shù)后3～5天 ，遵醫(yī)囑給予抗生素、理療等 。,【護理措施】,3）腹腔感染或膿腫 ：常發(fā)生于術(shù)后5～7天，表現(xiàn)為體溫升高或下降后又上升，并有腹脹、腹部包塊、腹膜刺激征及直腸膀胱刺激癥狀等，應(yīng)及時和醫(yī)師取得聯(lián)系進行處理。 4）粘連性腸梗阻　常為慢性不完全性腸梗阻。

11、,【護理措施】,3.健康指導(dǎo) （1）經(jīng)非手術(shù)治療痊愈的病人，應(yīng)向其解釋禁食的目的和重要性，教會病人自我觀察腹部癥狀和體征變化的方法。（2）經(jīng)手術(shù)治療的病人，指導(dǎo)病人術(shù)后飲食的種類及量，鼓勵病人循序漸進進行，避免暴飲暴食；向病人介紹術(shù)后早期離床活動的意義，鼓勵病人盡早下床活動；出院后注意適當(dāng)休息，逐漸增加活動量，3個月內(nèi)不宜參加重體力勞動或過量活動。（3）如果出現(xiàn)腹痛、腹脹、高熱、傷口紅腫熱痛等不適，應(yīng)及時就診。,【護理措施】,3.