防治流感培訓(xùn)2018

1、冬季流感防治知識培訓(xùn)—2018年版流行性感冒診療方案解讀,內(nèi)科：古英 2018年1月12日,2017年12月以來，各地相繼進入流感季節(jié)性高峰，流感樣病例就診百分比荷流感病毒檢測陽性率均顯著高于既往三年同期水平，重癥病例也比往年明顯增多，因此我們要充分認識和了解流感，并做好流感的防治工作。,流行性感冒（以下簡稱流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，在世界范圍內(nèi)引起暴發(fā)和流行。流感起病急，雖然大多為自限

2、性，但部分因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展至重癥流感，少數(shù)重癥病例病情進展快，可因急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和/或多臟器衰竭而死亡。,重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群，亦可發(fā)生在一般人群。,病原學(xué),本次流感甲型、乙型流感病毒同時流行，目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。,傳播途徑,流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、

3、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。易感人群：人群普遍易感。,下列人群感染流感病毒，較易發(fā)展為重癥病例,1.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴重并發(fā)癥）；2.年齡≥65歲的老年人；3.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病4.肥胖者[體重指數(shù)大于30，BMI=體重(kg)/身高 (m) 2]；5.妊娠期婦女。,潛伏期,潛伏期一般為1-7天，多為2-4天。,臨床表現(xiàn),主要表

4、現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于感染乙型流感的兒童。,并發(fā)癥,1.肺炎流感并發(fā)的肺炎可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情進一步加重，或在流感恢復(fù)期后病情反而加重，出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困

5、難，肺部濕性羅音及肺實變體征。,,2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷3.心臟損傷4.肌炎和橫紋肌溶解5.膿毒性休克,實驗室檢查,1.外周血常規(guī)：白細胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴細胞計數(shù)明顯降低。2.CRP3.血生化4.病原學(xué)相關(guān)檢查,影像學(xué)表現(xiàn),并發(fā)肺炎者影像學(xué)檢查可見肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶儯瑐€別病例可見胸腔積液。,診斷,診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。,醫(yī)院

6、沒有鼻咽分泌物檢查，血常規(guī)可以查出來嗎？,血常規(guī)不能直接區(qū)分普通感冒還是流感。 如果就診的醫(yī)院沒有鼻咽拭子分析，也不用擔(dān)心。醫(yī)生可以通過孩子癥狀特點、去過什么地方、接觸過什么人，輔助血常規(guī)結(jié)果，判斷是不是流感。,重癥與危重病例,（一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例1.持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；3.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；4.嚴重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)

7、脫水表現(xiàn)；5.合并肺炎；6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。,（二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例1.呼吸衰竭；2.急性壞死性腦?。?.膿毒性休克；4.多臟器功能不全；5.出現(xiàn)其他需進行監(jiān)護治療的嚴重臨床情況。,治療：西醫(yī)治療,抗病毒治療 奧司他韋：成人劑量每次75mg，每日2次，療程5天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長。1歲以上的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥；體重不足15kg者，予30mg每日2次；體重15-23kg者，予45mg每日

8、2次； 體重23-40kg者，予60mg每日2次；體重大于40kg者，予75mg每日2次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑。,盂縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)防治流感專家指導(dǎo)意見,（一）成人流感防治方案,1、發(fā)熱為主（邪犯肺衛(wèi)）,癥狀：發(fā)熱、惡寒、咽喉腫痛、肌酸乏力、或輕咳， 舌淡紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)或滑數(shù)。 治法：疏風(fēng)清熱、透邪解毒 方藥：銀翹散合升降散加減；（成人抗感1號）

9、 金銀花 連翹 竹葉 荊芥 薄荷 桔梗 牛蒡子 蘆根 生甘草  僵蠶 片姜黃 蟬衣  生石膏方藥加減：如鼻塞、噴嚏，加細辛、蒼耳子、辛夷、 白芷。,2、 咳嗽為主（邪熱襲肺 ）,癥狀：發(fā)熱、咳嗽頻劇、痰粘稠或黃、咽喉腫痛、 口渴、目赤、舌紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。 治法：清肺解毒 方藥：麻杏石甘湯加減（成人抗

10、感2號） 炙麻黃 炒杏仁 桔梗 前胡 白前 生石膏 黃芩 金銀花 浙貝 公英 沙參 生甘草,3、邪犯少陽,癥狀：發(fā)熱惡寒交替發(fā)作，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部 疼痛，頜下淋巴結(jié)腫大，咽干、口苦，或伴 頭痛，納少，舌紅，苔薄白或淡黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，和解少陽方藥：小柴胡湯加減（成人抗感3號） 柴胡  黃芩  半夏 黨參

11、  甘草 生姜 大棗 金銀花 連翹 僵蠶 片姜黃 蟬衣 葛根,4、成人預(yù)防合劑,金銀花 3g 麥冬 3g 菊花3g 貫眾3g水煎服或代茶飲，流行性感冒流行期間連續(xù)服用6天,（二）兒童流感防治方案,,1、輕癥,臨床表現(xiàn)：初起惡寒，發(fā)熱，咳嗽，咽喉干痛，鼻塞流涕， 納差，嘔惡，便秘，舌尖偏紅，苔白厚，脈浮

12、 數(shù)，指紋紅。參考方藥：（兒童抗感1號） 荊芥 金銀花 淡豆豉 板藍根 黃芩 蘆根 牛蒡 苦杏仁 玄參 瓜蔞 炒萊菔子 生石膏 煎服方法： 5歲以下兒童每2日1劑，少量頻服。 5-16歲兒童每日1劑，分3次服。加減：咳嗽重加用蟬衣 炙杷葉 前胡；納差加炒枳殼 焦三仙 便秘重加酒大黃,

13、2、重癥,臨床表現(xiàn)：高熱，口渴咽干，咳嗽，氣粗，痰黃， 可伴便秘，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈浮滑數(shù)， 指紋紫。參考方藥：（兒童抗感2號） 炙麻黃 杏仁 炙杷葉 知母 浙貝母 魚腥草 黃芩 蘆根 瓜蔞 蘇子 生石膏 煎服方法： 5歲以下兒童每2日1劑，少量頻服。 5-16歲兒童每日1劑，分3次服。