2018年流感診療方案

1、流行性感冒診療方案解讀（2018年版）劍閣縣中醫(yī)院,楊艷2018-1-9,流行性感冒 診療方案的概述,2018全國(guó)流感形勢(shì),2017年入冬以來(lái)，我國(guó)南北方省份流感活動(dòng)水平上升較快，當(dāng)前處于冬季流感流行高峰水平。全國(guó)流感監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，流感樣病例就診百分比和流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性率均顯著高于過(guò)去三年同期水平，流感活動(dòng)水平仍呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)，本次冬季流感活動(dòng)強(qiáng)度要強(qiáng)于往年。,2018年流行性感冒診療方案制定背景,為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)

2、流感的臨床管理，減少重癥流感發(fā)生、降低病死率，在《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》和《流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）》的基礎(chǔ)上，結(jié)合近期國(guó)內(nèi)外研究成果及我國(guó)既往流感診療經(jīng)驗(yàn)，制定本診療方案。,流行性感冒的概念,流行性感冒（以下簡(jiǎn)稱(chēng)流感）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，在世界范圍內(nèi)引起暴發(fā)和流行。流感起病急，雖然大多為自限性，但部分因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展至重癥流感，少數(shù)重癥病例病情進(jìn)展快，可因急性呼吸窘

3、迫綜合征(ARDS)和/或多臟器衰竭而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群，亦可發(fā)生在一般人群。,流行性感冒病毒病原學(xué),流行性感冒病毒病原學(xué),流感病毒屬于正粘病毒科，為RNA病毒。根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白分為甲、乙、丙、丁四型,流行性感冒病毒病原學(xué),其中甲型流感病毒抗原性易發(fā)生變異，多次引起世界性大流行。例如1918～1919年的大流行中，全世界至少有2000萬(wàn)～4000萬(wàn)人死于流感；乙型流感病毒對(duì)人

4、類(lèi)致病性也比較強(qiáng)，但是人們還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)乙型流感病毒引起過(guò)世界性大流行；丙型流感病毒只引起人類(lèi)不明顯的或輕微的上呼吸道感染，很少造成流行。甲型流感病毒于1933年分離成功，乙型流感病毒于1940年獲得，丙型流感病毒直到1949年才成功分離。,流行性感冒病毒病原學(xué),流感病毒可引起人、禽、豬、馬、蝙蝠等多種動(dòng)物感染和發(fā)病，是人流感、禽流感、豬流感、馬流感等人與動(dòng)物疫病的病原。其中人類(lèi)流感病毒根據(jù)其核蛋白的抗原性可以分為三類(lèi):甲型流感病毒（In

5、fluenza A virus），又稱(chēng)A型流感病毒乙型流感病毒（Influenza B virus），又稱(chēng)B型流感病毒丙型流感病毒（Influenza C virus），又稱(chēng)C型流感病毒感染鳥(niǎo)類(lèi)、豬等其他動(dòng)物的流感病毒，其核蛋白的抗原性與人甲型流感病毒相同，但是由于甲型、乙型和丙型流感病毒的分類(lèi)只是針對(duì)人流感病毒的，因此通常不將禽流感病毒等非人類(lèi)宿主的流感病毒稱(chēng)作甲型流感病毒。,流行性感冒病毒病原學(xué),在核蛋白抗原性的基礎(chǔ)上，流感病

6、毒還根據(jù)血凝素HA和神經(jīng)氨酸酶NA的抗原性分為不同的亞型。甲型流感病毒中至今發(fā)現(xiàn)能直接感染人的禽流感病毒 亞型 有：甲型H1N1、H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H7N9、H9N2和H10N8。其中H1、H5、H7亞型為高致病性，H1N1、H5N1、H7N9尤為值得關(guān)注。,流行性感冒病毒病原學(xué),流感病毒呈球形，新分離的毒株則多呈絲狀，其直徑在80至120納米之間，絲狀流感病毒的長(zhǎng)度可達(dá)4000納米。流感病毒結(jié)構(gòu)自外

7、而內(nèi)可分為包膜、基質(zhì)蛋白以及核心三部分。,流行性感冒病毒病原學(xué),流感病毒變異有抗原性變異、溫度敏感性變異、宿主范圍以及對(duì)非特異性抑制物敏感性等方面的變異，但最主要的是抗原性變異?？乖宰儺惻c其他病毒不同，特點(diǎn)是表面抗原HA和NA易變異。變異有兩種形式，即抗原性轉(zhuǎn)變和抗原性漂移。。,流行性感冒病毒變異,流感病毒表面抗原變異幅度的大小，直接影響到流感規(guī)模。若變異幅度小，屬于量變，稱(chēng)為抗原漂移，產(chǎn)生病毒的信株，可引起中小型流行。如果抗原變

8、異幅度大，屬于質(zhì)變，稱(chēng)為抗原性轉(zhuǎn)變，形成新的亞型，此時(shí)人群普遍缺乏對(duì)它的免疫力，往往引起較大的流行，甚至世界性流行。,流行性感冒病毒變異,如甲型流感病毒的HA，NA容易發(fā)生抗原轉(zhuǎn)變，構(gòu)成HA,NA的大部分或全部氨基酸均可發(fā)生改變，出現(xiàn)抗原性完全不同的新亞型。變異由量變累為質(zhì)變。當(dāng)新的流感病毒亞型出現(xiàn)時(shí)，人群普遍對(duì)其缺乏免疫力，因此容易引起大流行,流行性感冒病毒變異,如甲型流感病毒的HA，NA容易發(fā)生抗原轉(zhuǎn)變，構(gòu)成HA,NA的大部分或全

9、部氨基酸均可發(fā)生改變，出現(xiàn)抗原性完全不同的新亞型。變異由量變累為質(zhì)變。當(dāng)新的流感病毒亞型出現(xiàn)時(shí)，人群普遍對(duì)其缺乏免疫力，因此容易引起大流行在感染人類(lèi)的三種流感病毒中，甲型流感病毒有著極強(qiáng)的變異性，乙型次之，而丙型流感病毒的抗原性非常穩(wěn)定,流行性感冒病毒變異,乙型流感病毒的變異會(huì)產(chǎn)生新的主流毒株，但是新毒株與舊毒株之間存在交叉免疫，即針對(duì)舊毒株的免疫反應(yīng)對(duì)新毒株依然有效。甲型流感病毒是變異最為頻繁的一個(gè)類(lèi)型，每隔十幾年就會(huì)發(fā)生一個(gè)抗

10、原性大變異，產(chǎn)生一個(gè)新的毒株，對(duì)于甲型流感病毒的變異性，學(xué)術(shù)界尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，一些學(xué)者認(rèn)為，是由于人群中傳播的甲型流感病毒面臨較大的免疫壓力，促使病毒核酸不斷發(fā)生突變。另一些學(xué)者認(rèn)為，是由于人甲型流感病毒和禽流感病毒同時(shí)感染豬后發(fā)生基因重組導(dǎo)致病毒的變異。后一派學(xué)者的觀點(diǎn)得到一些事實(shí)的支持，實(shí)驗(yàn)室工作顯示，1957年流行的亞洲流感病毒(H2N2)基因的八個(gè)節(jié)段中中有三個(gè)是來(lái)自鴨流感病毒，而其余五個(gè)節(jié)段則來(lái)自H1N1人流感病毒。,流行性感冒

11、病毒變異,甲型流感病毒的高變異性增大了人們應(yīng)對(duì)流行性感冒的難度，人們無(wú)法準(zhǔn)確預(yù)測(cè)即將流行的病毒亞型，便不能有針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防性疫苗接種，另一方面，每隔十?dāng)?shù)年便會(huì)發(fā)生的抗原轉(zhuǎn)變更會(huì)產(chǎn)生根本就沒(méi)有疫苗的流感新毒株。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。,流行性感冒病毒變異,流行性感冒病毒的理化特性,流感病毒抵抗力較弱，不耐熱，56℃30分鐘即可使病毒滅活。室溫下傳染

12、性很快喪失，在較冷的環(huán)境下能長(zhǎng)期存活，在0℃～4℃能存活數(shù)周，—70℃以下或凍干后能長(zhǎng)期存活（這就是流感在冬春季流行的原因）。病毒對(duì)干燥、日光、紫外線(xiàn)以及乙醚、甲醛、乳酸等化學(xué)藥物也很敏感。,流行性感冒的傳播,流行性感冒的傳染源,傳染源主要是患者，其次為隱性感染者，被感染的動(dòng)物也可能是一種傳染源。主要傳播途徑是帶有流感病毒的飛沫，經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。少數(shù)也可經(jīng)共用手帕、毛巾等間接接觸而感染,流行性感冒的傳染源,病毒侵入體內(nèi)后依靠血凝素吸

13、附于宿主細(xì)胞表面，經(jīng)過(guò)吞飲進(jìn)入胞漿；進(jìn)入胞漿之后病毒包膜與細(xì)胞膜融合釋放出包含的ss-RNA；ss-RNA的八個(gè)節(jié)段在胞漿內(nèi)編碼RNA多聚酶、核蛋白、基質(zhì)蛋白、膜蛋白、血凝素、神經(jīng)氨酸酶、非結(jié)構(gòu)蛋白等構(gòu)件；基質(zhì)蛋白、膜蛋白、血凝素、神經(jīng)氨酸酶等編碼蛋白在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)或高爾基體上組裝M蛋白和包膜；在細(xì)胞核內(nèi)，病毒的遺傳物質(zhì)不斷復(fù)制并與核蛋白、RNA多聚酶等組建病毒核心；最終病毒核心與膜上的M蛋白和包膜結(jié)合，經(jīng)過(guò)出芽釋放到細(xì)胞之外，復(fù)制的周期大約

14、8個(gè)小時(shí)（所以與感冒病人接觸后不會(huì)立即發(fā)?。?。,流行性感冒的傳染源,流感病毒感染將導(dǎo)致宿主細(xì)胞變性、壞死乃至脫落，造成粘膜充血、水腫和分泌物增加，從而產(chǎn)生鼻塞、流涕、咽喉疼痛、干咳以及其它上呼吸道感染癥狀，當(dāng)病毒蔓延至下呼吸道，則可能引起毛細(xì)支氣管炎和間質(zhì)性肺炎。病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3-6天，嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時(shí)間可超過(guò)1周，人感染H5N1/H7N9病例排毒可達(dá)1～3周。,流行性感冒的傳播途徑,流感主要通過(guò)打噴

15、嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通過(guò)直接接觸受感染的動(dòng)物或受污染的環(huán)境而獲得（在流感流行季節(jié)盡量少去生禽市場(chǎng)）。,流行性感冒的易感性,人群普遍易感，潛伏期長(zhǎng)短取決于侵入的病毒量和機(jī)體的免疫狀態(tài)，一般為1～4天。起病后患者有畏寒、頭痛、發(fā)熱、渾身酸痛、乏力、鼻塞、流涕、咽痛及咳嗽等癥狀。在癥狀出現(xiàn)的1～2天內(nèi)，隨分泌物排出的病毒量較多，以后則迅速減少。

16、無(wú)并發(fā)癥患者發(fā)病后第3～4天就開(kāi)始恢復(fù)；如有并發(fā)癥，則恢復(fù)期延長(zhǎng)。,流行性感冒的易感性,流感的特點(diǎn)是發(fā)病率高，病死率低，死亡通常由并發(fā)細(xì)菌性感染所致。常見(jiàn)的細(xì)菌有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等。并發(fā)癥多見(jiàn)于嬰幼兒、老人和慢性?。ㄐ难芗膊?、慢性氣管炎和糖尿病等）患者。接種流感疫苗可以有效的預(yù)防流行性感冒。,流行性感冒的重癥病例的高危人群,下列人群感染流感病毒，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)給予高度重視，盡早（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）給予抗

17、病毒藥物治療，進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)及其他必要檢查。1.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；2.年齡≥65歲的老年人,流行性感冒的重癥病例的高危人群,3.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)；4.肥胖者[體重指數(shù)（body mass index，BMI）

18、大于30，BMI=體重(kg)/身高 (m) 2]5.妊娠期婦女。,流行性感冒 的發(fā)病機(jī)制與理化特性,流行性感冒的發(fā)病機(jī)制,甲、乙型流感病毒通過(guò)HA結(jié)合呼吸道上皮細(xì)胞含有唾液酸受體的細(xì)胞表面啟動(dòng)感染。流感病毒通過(guò)細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞，病毒基因組在細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和復(fù)制。復(fù)制出大量新的子代病毒顆粒，這些病毒顆粒通過(guò)呼吸道粘膜擴(kuò)散并感染其他細(xì)胞。流感病毒感染人體后，可以誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)ARDS、休克及

19、多臟器功能衰竭。,流行性感冒的病理特性,病理變化主要表現(xiàn)為呼吸道纖毛上皮細(xì)胞呈簇狀脫落、上皮細(xì)胞化生、固有層粘膜細(xì)胞充血、水腫伴單核細(xì)胞浸潤(rùn)等病理變化。重癥肺炎可發(fā)生彌漫性肺泡損害。合并腦病時(shí)出現(xiàn)腦組織彌漫性充血、水腫、壞死。合并心臟損害時(shí)出現(xiàn)心肌細(xì)胞腫脹、間質(zhì)出血，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、壞死等炎癥反應(yīng)。,流行性感冒 的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥,流行性感冒的臨床表現(xiàn),潛伏期一般為1-7天，多為2-4天。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛

20、和全身不適起病，體溫可達(dá)39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn)，常見(jiàn)于感染乙型流感的兒童。,流行性感冒的臨床表現(xiàn),無(wú)并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1-2周。,流行性感冒的并發(fā)癥,肺炎流感并發(fā)的肺炎可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎

21、或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情進(jìn)一步加重，或在流感恢復(fù)期后病情反而加重，出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實(shí)變體征。外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等為主。,流行性感冒的并發(fā)癥,神經(jīng)系統(tǒng)損傷包括腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barre syndrome）等。,流行性感冒的并發(fā)癥,心臟損傷心臟損傷不常見(jiàn)，主要有心肌炎、

22、心包炎?？梢?jiàn)肌酸激酶升高、心電圖異常，重癥病例可出現(xiàn)心力 衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。,流行性感冒的并發(fā)癥,肌炎和橫紋肌溶解主要癥狀有肌痛、肌無(wú)力、腎功能衰竭，血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高、急性腎損傷等。膿毒性休克表現(xiàn)為高熱、休克及多臟器功能障礙等。,流行性感冒 的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),流行性感冒的實(shí)驗(yàn)室檢查,1.外周血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病例淋巴

23、細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。2.血生化：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。,流行性感冒病毒的核酸檢測(cè),以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸檢測(cè)的特異性和敏感性最好，且能區(qū)分病毒類(lèi)型和亞型。,流行性感冒病毒的抗原檢測(cè),病毒抗原檢測(cè)（快速診斷試劑檢測(cè)）：快速抗原檢測(cè)方法可采用膠

24、體金和免疫熒光法。由于快速抗原檢測(cè)的敏感性低于核酸檢測(cè)，因此對(duì)快速抗原檢測(cè)結(jié)果的解釋?xiě)?yīng)結(jié)合患者流行病史和臨床癥狀綜合考慮。,流行性感冒病毒血清學(xué)檢測(cè),檢測(cè)流感病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動(dòng)態(tài)檢測(cè)的IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義。,流行性感冒病毒分離培養(yǎng),從呼吸道標(biāo)本中分離出流感病毒。在流感流行季節(jié)，流感樣病例快速抗原診斷和免疫熒光法檢測(cè)陰性的患者建議也作病毒分離。,流行性感冒并發(fā)肺炎的影像學(xué)表現(xiàn),并發(fā)

25、肺炎者影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展迅速者，可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?，個(gè)別病例可見(jiàn)胸腔積液。兒童病例肺內(nèi)片狀影出現(xiàn)較早,多發(fā)及散在分布多見(jiàn)，易出現(xiàn)過(guò)度充氣，影像學(xué)表現(xiàn)變化快，病情進(jìn)展時(shí)病灶擴(kuò)大融合，可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等征象。,流行性感冒的診斷,流行性感冒的診斷,臨床診斷病例診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn)，有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性，且排除其他引起

26、 流感樣癥狀的疾病。,流行性感冒的診斷,確定診斷病例有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性：1.流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。2.流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性。3.急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。,流行性感冒的診斷,重癥病例 出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例1.持續(xù)高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰或胸痛；2.呼吸

27、頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；3.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；4.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；5.合并肺炎；6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。,流行性感冒的診斷,危重病例 出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例1.呼吸衰竭；2.急性壞死性腦病；3.膿毒性休克；4.多臟器功能不全；5.出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。,流行性感冒的診斷,鑒別診斷1.普通感冒 流感的全身癥狀比普通感冒重；追蹤流行病學(xué)史有助于鑒

28、別；普通感冒的流感病原學(xué)檢測(cè)陰性，或可找到相應(yīng)的感染病原證據(jù)。 2.其他類(lèi)型上呼吸道感染包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相應(yīng)部位。局部分泌物流感病原學(xué)檢查陰性,流行性感冒的診斷,3.其他下呼吸道感染流感有咳嗽癥狀或合并氣管-支氣管炎時(shí)需與急性氣管-支氣管炎相鑒別；合并肺炎時(shí)需要與其他肺炎，包括細(xì)菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結(jié)核等相鑒別。根據(jù)臨床特征可作出初步判斷，病原學(xué)檢查

29、可以確診,流行性感冒的治療,流行性感冒的治療,基本原則1.對(duì)臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。一般的病例可以門(mén)診治療，實(shí)行家庭隔離。,流行性感冒的治療,2.住院治療標(biāo)準(zhǔn)（滿(mǎn)足下列標(biāo)準(zhǔn)1條或1條以上）1）妊娠中晚期婦女。（2）基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。（3）符合重癥或危重流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）伴有器官功能障礙。3.非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)。充分休息，多

30、飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營(yíng)養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是兒童和老年患者。,流行性感冒的治療,4.流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病毒治療可減輕流感癥狀，縮短流感病程，降低重癥流感的病死率。5.避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時(shí)才有使用抗生素的指征。6.兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。,流行性感冒的治療,（二）對(duì)癥治療高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥?/p>

31、痰嚴(yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開(kāi)放面罩及儲(chǔ)氧面罩進(jìn)行氧療。,流行性感冒的治療,抗病毒治療抗流感病毒治療時(shí)機(jī)發(fā)病 48 h 內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療可減少流感并發(fā)癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時(shí)間，發(fā)病時(shí)間超過(guò) 48 h 的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。,流行性感冒的治療,重癥流感高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早（發(fā)病 48h 內(nèi)）給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測(cè)結(jié)果；如果發(fā)病時(shí)間超過(guò) 48 h，癥狀無(wú)改善或呈惡化

32、傾向時(shí)也應(yīng)進(jìn)行抗流感病毒治療。無(wú)重癥流感高危因素的患者，發(fā)病時(shí)間不足 48 h，為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療。,流行性感冒的治療,抗流感病毒藥物（神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）對(duì)甲型、乙型流感均有效）。（1）奧司他韋：成人劑量每次75mg，每日2次，療程5天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長(zhǎng)。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。1歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45

33、mg每日2次；體重23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對(duì)于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑。對(duì)用藥過(guò)程中無(wú)效或病情加重的患者，要注意是否出現(xiàn)耐藥。,流行性感冒的治療,（2）扎那米韋：適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時(shí)；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。（3）帕拉米韋：成人用量為300～600mg，小于30d新生兒6mg/kg，

34、31-90d嬰兒8mg/kg，91d-17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)。,流行性感冒的治療,離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對(duì)甲型流感病毒有效，但目前監(jiān)測(cè)資料顯示甲型流感病毒對(duì)其耐藥，不建議使用。,流行性感冒的治療,重癥病例的治療治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治

35、療措施，包括氧療或機(jī)械通氣等。2.合并休克時(shí)給予相應(yīng)抗休克治療。3.出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)，給予相應(yīng)支持治療。4.出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)，給予相應(yīng)抗感染治療。,流行性感冒的治療,中醫(yī)治療輕癥辨證治療方案。（1）風(fēng)熱犯衛(wèi)。主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無(wú)汗。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒基本方藥：銀翹散合桑菊飲加減銀花15g 連翹15g 桑葉10g 菊花10g 桔梗10g 牛蒡

36、子15g 竹葉6g 蘆根30g 薄荷（后下）3g 生甘草3g,流行性感冒的治療,煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。加減：苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g；咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g；腹瀉加黃連6g、木香3g；咽痛重加錦燈籠9g、玄參15g。若嘔吐可先用黃連6g，蘇葉10g水煎頻服。,流行性感冒的治療,常用中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類(lèi)，如

37、金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開(kāi)靈顆粒（口服液）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類(lèi)、桑菊感冒類(lèi)等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。,流行性感冒的治療,（2）熱毒襲肺。主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳基本方藥：麻杏石甘湯加減炙麻黃5g 杏仁10g 生石膏（先煎）35g 知母10g 浙貝母10g 桔梗10g 黃芩15g 柴胡15g 生甘草10g,

38、流行性感冒的治療,煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。加減：便秘加生大黃（后下）6g；持續(xù)高熱加青蒿15g、丹皮10g。常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類(lèi)，如連花清瘟膠囊、銀黃類(lèi)制劑、蓮花清熱類(lèi)制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。,流行性感冒的治療,2.重癥辨證治療方案。（1）毒熱壅肺。主癥：高熱不

39、退，咳嗽重，少痰或無(wú)痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈弦數(shù)。治法：解毒清熱，瀉肺活絡(luò),流行性感冒的治療,基本方藥：宣白承氣湯加減炙麻黃6g 生石膏(先煎)45g 杏仁9g 知母10g魚(yú)腥草15g 葶藶子10g 黃芩10g 浙貝母10g生大黃（后下）6g 青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每

40、次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。加減：持續(xù)高熱加羚羊角粉0.6g（分沖）、安宮牛黃丸1丸；腹脹便秘加枳實(shí)9g、元明粉6g（分沖）；喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參10g、五味子6g。,流行性感冒的治療,2）毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。主癥：神識(shí)昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細(xì)數(shù)。治法：益氣固脫，清熱解毒,流行性感冒的治療,基本方藥：參附湯加減生曬參15g

41、炮附子（先煎）10g 黃連6g 金銀花20g生大黃6g 青蒿15g 山萸肉15g 枳實(shí)10g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸,流行性感冒的治療,恢復(fù)期辨證治療方案。氣陰兩虛，正氣未復(fù)主癥：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。舌脈：舌暗或淡紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。治法：益氣養(yǎng)陰,流行性感冒的治療,基本方藥：沙參麥門(mén)冬湯加減沙參15g

42、 麥冬15g 五味子10g 浙貝母10g杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷葉10g 焦三仙各10g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。,流行性感冒的治療,1.妊娠期婦女發(fā)病,治療參考成人方案，避免使用妊娠禁忌藥，治病與安胎并舉，以防流產(chǎn),并應(yīng)注意劑量，中病即止。2．兒童用藥可參考成人治療方案，根據(jù)兒科規(guī)定調(diào)整劑量，無(wú)兒童適應(yīng)癥的中成藥

43、不宜使用。,流行性感冒的治療,流行性感冒吃哪些食物對(duì)身體好：1.選擇容易消化的流質(zhì)飲食如菜湯、稀粥、蛋湯、蛋羹、牛奶等。2.飲食宜清淡少油膩，既滿(mǎn)足營(yíng)養(yǎng)的需要，又能增進(jìn)食欲?？晒┙o白米粥、小米粥、小豆粥、配合甜醬菜、大頭菜、榨菜或豆腐乳等小菜，以清淡、爽口為宜。3.保證水分的供給，可多喝酸性果汁如山楂汁、獼猴桃汁、紅棗汁、鮮橙汁、西瓜汁等以促進(jìn)胃液分泌，增進(jìn)食欲。4.多食含維生素C、E及紅色的食物，如西紅柿、蘋(píng)果、葡萄、棗、草莓

44、、甜菜、桔子、西瓜及牛奶、雞蛋等。預(yù)防感冒的發(fā)生。,,流行性感冒的預(yù)防,流行性感冒的預(yù)防,（一）疫苗接種接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。流感疫苗有滅活疫苗和減毒活疫苗兩種。(1)流感滅活疫苗：是根據(jù)流感監(jiān)測(cè)情況推薦的流感病毒毒株制備的全病毒3價(jià)滅活疫苗。皮下注射后保護(hù)率可達(dá)80%，副作用小，僅1%～2%的接種者出現(xiàn)發(fā)熱和全身反應(yīng)，約25%的人在接種局部有輕度反應(yīng)。如用亞單位疫苗，

45、其副作用更少。,流行性感冒的預(yù)防,①接種對(duì)象：主要是老年人、嬰幼兒、孕婦、慢性心肺疾患、腫瘤、人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)感染者、使用免疫抑制劑或長(zhǎng)期服用水楊酸制劑者。因?yàn)檫@些人患流感后病情較重，病死率較高，還可能并發(fā)Reye綜合征。②接種方法：基礎(chǔ)免疫應(yīng)接種2次，間隔6～8周。成人每次1ml，皮下注射。以后每年皮下注射1ml加強(qiáng)一次。如換用新亞型疫苗，應(yīng)重新進(jìn)行基礎(chǔ)免疫,流行性感冒的預(yù)防,(2)流感減毒活疫苗：是選育流感病毒減毒株制備

46、的活疫苗。將其接種在健康人的鼻腔引起輕度上呼吸道感染從而產(chǎn)生免疫力。接種后2～3天即可發(fā)生輕度上呼吸道感染癥狀和輕度發(fā)熱，1～2天后消失。多數(shù)觀察結(jié)果證明其預(yù)防效果與滅活疫苗相似。,流行性感冒的預(yù)防,①接種對(duì)象：當(dāng)病毒出現(xiàn)新亞型時(shí)，人群缺乏免疫力，在尚未流行的地區(qū)或人群，除有禁忌者外，應(yīng)進(jìn)行全面接種。當(dāng)病毒僅在同一亞型內(nèi)發(fā)生小變異時(shí)，接種對(duì)象主要為醫(yī)務(wù)人員、保育員、炊事員、服務(wù)行業(yè)人員及海港和交通運(yùn)輸人員等與傳播本病有密切關(guān)系的重點(diǎn)人群

47、。在農(nóng)村則應(yīng)優(yōu)先對(duì)小學(xué)生進(jìn)行免疫。對(duì)7～15歲兒童或大面積接種前應(yīng)先試種50～100人，觀察4天無(wú)嚴(yán)重反應(yīng)后，再擴(kuò)大接種。,流行性感冒的預(yù)防,②接種時(shí)間：應(yīng)根據(jù)流行季節(jié)而定。一般在流行季節(jié)前1～3個(gè)月內(nèi)接種。③接種方法：鼻腔噴霧法每側(cè)0.25ml。④禁忌證：老年人、孕婦、嬰幼兒及患有嚴(yán)重糖尿病或慢性心、肺、腎疾患者，有過(guò)敏體質(zhì)及發(fā)熱者。,流行性感冒的預(yù)防,②接種時(shí)間：應(yīng)根據(jù)流行季節(jié)而定。一般在流行季節(jié)前1～3個(gè)月內(nèi)接種。③接種方法

48、：鼻腔噴霧法每側(cè)0.25ml。④禁忌證：老年人、孕婦、嬰幼兒及患有嚴(yán)重糖尿病或慢性心、肺、腎疾患者，有過(guò)敏體質(zhì)及發(fā)熱者,流行性感冒的預(yù)防,（二）藥物預(yù)防一些用于治療流感的藥物也可用于預(yù)防流感，用作疫苗免疫計(jì)劃的補(bǔ)充方式。未接種流感疫苗的高危人群個(gè)體在流感暴發(fā)時(shí)或在整個(gè)流感季節(jié)時(shí)應(yīng)采取藥物預(yù)防措施。如果可以獲得疫苗，那么亦須同時(shí)進(jìn)行免疫接種，藥物可在接種14天后停止使用。相反，如未能進(jìn)行接種，藥物應(yīng)在整個(gè)暴發(fā)流行期間連續(xù)服用。,流行性

49、感冒的預(yù)防,給予患者和醫(yī)務(wù)人員服用這些藥物有助于控制醫(yī)源性感染。對(duì)家庭中的暴露后預(yù)防亦屬有效。藥物預(yù)防不能代替疫苗接種，只能作為沒(méi)有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時(shí)預(yù)防措施?？墒褂脢W司他韋、扎那米韋等。,流行性感冒的預(yù)防,（三）一般預(yù)防措施保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括：增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力；勤洗手；保持環(huán)境清潔和通風(fēng)；盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)，避免接觸呼吸道感染患