2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、青山區(qū)疾控中心張 薇2018.1,流行性感冒診療方案(2018版),疫情現(xiàn)狀概述流感基本知識(shí)流感的防控,我國(guó)疫情現(xiàn)狀,目前我國(guó)南北方省份季節(jié)性流感活動(dòng)均持續(xù)上升,且處于冬季流感流行季節(jié)水平。根據(jù)中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)報(bào)告數(shù)據(jù),2017年12月全國(guó)共報(bào)告流感及流感樣病例暴發(fā)疫情1119起、報(bào)告病例數(shù)42856例(分別比去年同期上升511.5%、470.3%),無(wú)死亡(去年無(wú)死亡報(bào)告)。 南、北方省份均以B(Yamaga

2、ta)系為主要流行病毒。 預(yù)計(jì)2018年1月下旬至2月初,流感活動(dòng)水平預(yù)計(jì)會(huì)達(dá)到峰值,隨后流感活動(dòng)水平會(huì)逐漸下降;南、北方省份仍繼續(xù)以B(Yamagata)系為下一階段流行毒株的可能性較大, 甲型H1N1、A(H3N2)和B(Victoria)系也會(huì)共同流行。,概述,流行性感冒(以下簡(jiǎn)稱(chēng)流感)是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病,在世界范圍內(nèi)引起暴發(fā)和流行。流感起病急,雖然大多為自限性,但部分因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展至重癥流感,少

3、數(shù)重癥病例病情進(jìn)展快,可因急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和/或多臟器衰竭而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群,亦可發(fā)生在一般人群。,概述,2017年入冬以來(lái),我國(guó)南北方省份流感活動(dòng)水平上升較快,當(dāng)前處于冬季流感流行高峰水平。全國(guó)流感監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示,流感樣病例就診百分比和流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性率均顯著高于過(guò)去三年同期水平,流感活動(dòng)水平仍呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì),本次冬季流感活動(dòng)強(qiáng)度要強(qiáng)于往年。,一、病原學(xué),流感病毒屬

4、于正粘病毒科,為RNA病毒。根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白分為甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。流感病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感;對(duì)紫外線(xiàn)和熱敏感,56℃條件下30分鐘可滅活。,二、流行病學(xué),(一)傳染源流感患者和隱性感染者是流感的主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。受感染動(dòng)物也可成為傳染源,人感染來(lái)源動(dòng)物的流感病例在近距離密切

5、接觸可發(fā)生有限傳播。病毒在人呼吸道分泌物中一般持續(xù)排毒3-6天,嬰幼兒、免疫功能受損患者排毒時(shí)間可超過(guò)1周,人感染H5N1/H7N9病例排毒可達(dá)1~3周。,(二)傳播途徑,流感主要通過(guò)打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播,也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通過(guò)直接接觸受感染的動(dòng)物或受污染的環(huán)境而獲得。,(三)易感人群,人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預(yù)防相應(yīng)亞型的流感病毒感染。,(四

6、)重癥病例的高危人群,下列人群感染流感病毒,較易發(fā)展為重癥病例,應(yīng)給予高度重視,盡早(發(fā)病48小時(shí)內(nèi))給予抗病毒藥物治療,進(jìn)行流感病毒核酸檢測(cè)及其他必要檢查。1.年齡<5歲的兒童(年齡<2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥);2.年齡≥65歲的老年人;3.伴有以下疾病或狀況者:慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓⒛I病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免

7、疫功能低下);4.肥胖者[體重指數(shù)(body mass index,BMI)大于30,BMI=體重(kg)/身高 (m) 2];5.妊娠期婦女。,三、發(fā)病機(jī)制及病理,(一)發(fā)病機(jī)制甲、乙型流感病毒通過(guò)HA結(jié)合呼吸道上皮細(xì)胞含有唾液酸受體的細(xì)胞表面啟動(dòng)感染。流感病毒通過(guò)細(xì)胞內(nèi)吞作用進(jìn)入細(xì)胞,病毒基因組在細(xì)胞核內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和復(fù)制。復(fù)制出大量新的子代病毒顆粒,這些病毒顆粒通過(guò)呼吸道粘膜擴(kuò)散并感染其他細(xì)胞。流感病毒感染人體后,可以誘發(fā)細(xì)胞因

8、子風(fēng)暴,導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng),出現(xiàn)ARDS、休克及多臟器功能衰竭。,(二)病理改變,病理變化主要表現(xiàn)為呼吸道纖毛上皮細(xì)胞呈簇狀脫落、上皮細(xì)胞化生、固有層粘膜細(xì)胞充血、水腫伴單核細(xì)胞浸潤(rùn)等病理變化。重癥肺炎可發(fā)生彌漫性肺泡損害。合并腦病時(shí)出現(xiàn)腦組織彌漫性充血、水腫、壞死。合并心臟損害時(shí)出現(xiàn)心肌細(xì)胞腫脹、間質(zhì)出血,淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、壞死等炎癥反應(yīng)。,四、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,潛伏期一般為1-7天,多為2-4天。(一)臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛

9、、肌痛和全身不適起病,體溫可達(dá)39-40℃,可有畏寒、寒戰(zhàn),多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅,眼結(jié)膜充血。部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點(diǎn),常見(jiàn)于感染乙型流感的兒童。無(wú)并發(fā)癥者病程呈自限性,多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退,全身癥狀好轉(zhuǎn),但咳嗽、體力恢復(fù)常需1-2周。,(二)并發(fā)癥,肺炎是流感最常見(jiàn)的并發(fā)癥,其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和

10、膿毒性休克等。1.肺炎流感并發(fā)的肺炎可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情進(jìn)一步加重,或在流感恢復(fù)期后病情反而加重,出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難,肺部濕性羅音及肺實(shí)變體征。外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增多,以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等為主。,(二)并發(fā)癥,2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷包括腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征(Guillain-Barre s

11、yndrome)等。3.心臟損傷心臟損傷不常見(jiàn),主要有心肌炎、心包炎??梢?jiàn)肌酸激酶升高、心電圖異常,重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。此外,感染流感病毒后,心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。,(二)并發(fā)癥,4.肌炎和橫紋肌溶解主要癥狀有肌痛、肌無(wú)力、腎功能衰竭,血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高、急性腎損傷等。5.膿毒性休克表現(xiàn)為高熱、休克及多臟器功能障礙等。,(三)實(shí)驗(yàn)室檢查,1.外周血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低,重癥病

12、例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。2.血生化:部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。,(三)實(shí)驗(yàn)室檢查,3.病原學(xué)相關(guān)檢查:(1)病毒核酸檢測(cè):以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的流感病毒核酸。病毒核酸檢測(cè)的特異性和敏感性最好,且能區(qū)分病毒類(lèi)型和亞型。(2)病毒抗原檢測(cè)(快速診斷試劑檢測(cè)):快速

13、抗原檢測(cè)方法可采用膠體金和免疫熒光法。由于快速抗原檢測(cè)的敏感性低于核酸檢測(cè),因此對(duì)快速抗原檢測(cè)結(jié)果的解釋?xiě)?yīng)結(jié)合患者流行病史和臨床癥狀綜合考慮。(3)血清學(xué)檢測(cè):檢測(cè)流感病毒特異性IgM和IgG抗體水平。動(dòng)態(tài)檢測(cè)的IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義。 (4)病毒分離培養(yǎng):從呼吸道標(biāo)本中分離出流感病毒。在流感流行季節(jié),流感樣病例快速抗原診斷和免疫熒光法檢測(cè)陰性的患者建議也作病毒分離。,(四)影像學(xué)表現(xiàn),并發(fā)肺炎

14、者影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺內(nèi)斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶;進(jìn)展迅速者,可發(fā)展為雙肺彌漫的滲出性病變或?qū)嵶?,個(gè)別病例可見(jiàn)胸腔積液。兒童病例肺內(nèi)片狀影出現(xiàn)較早,多發(fā)及散在分布多見(jiàn),易出現(xiàn)過(guò)度充氣,影像學(xué)表現(xiàn)變化快,病情進(jìn)展時(shí)病灶擴(kuò)大融合,可出現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等征象。,五、診斷,診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。,(一)臨床診斷病例出現(xiàn)上述流感臨床表現(xiàn),有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性,且排除其他引起流感樣癥狀的疾病。(二

15、)確定診斷病例有上述流感臨床表現(xiàn),具有以下一種或以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性:1.流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法)。2.流感病毒分離培養(yǎng)陽(yáng)性。3.急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。,六、重癥與危重病例,(一)出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例1.持續(xù)高熱>3天,伴有劇烈咳嗽,咳膿痰、血痰,或胸痛;2.呼吸頻率快,呼吸困難,口唇紫紺;3.神志改變:反

16、應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等;4.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉,出現(xiàn)脫水表現(xiàn);5.合并肺炎;6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。,六、重癥與危重病例,(二)出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例1.呼吸衰竭;2.急性壞死性腦??;3.膿毒性休克;4.多臟器功能不全;5.出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。,七、鑒別診斷,(一)普通感冒流感的全身癥狀比普通感冒重;追蹤流行病學(xué)史有助于鑒別;普通感冒的流感病原學(xué)檢測(cè)陰性,或可找到相應(yīng)的感染病原證據(jù)。(二)其

17、他類(lèi)型上呼吸道感染包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相應(yīng)部位。局部分泌物流感病原學(xué)檢查陰性。(三)其他下呼吸道感染流感有咳嗽癥狀或合并氣管-支氣管炎時(shí)需與急性氣管-支氣管炎相鑒別;合并肺炎時(shí)需要與其他肺炎,包括細(xì)菌性肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結(jié)核等相鑒別。根據(jù)臨床特征可作出初步判斷,病原學(xué)檢查可以確診。,八、治療,(一)基本原則1.對(duì)臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。2.

18、住院治療標(biāo)準(zhǔn)(滿(mǎn)足下列標(biāo)準(zhǔn)1條或1條以上):(1)妊娠中晚期婦女。(2)基礎(chǔ)疾病明顯加重,如:慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。(3)符合重癥或危重流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。(4)伴有器官功能障礙。,八、治療,3.非住院患者居家隔離,保持房間通風(fēng)。充分休息,多飲水,飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營(yíng)養(yǎng)。密切觀(guān)察病情變化,尤其是兒童和老年患者。4.流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感,盡早抗病毒治療可減輕流感癥狀,縮

19、短流感病程,降低重癥流感的病死率。5.避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時(shí)才有使用抗生素的指征。6.兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。,(二)對(duì)癥治療,高熱者可進(jìn)行物理降溫,或應(yīng)用解熱藥物??人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開(kāi)放面罩及儲(chǔ)氧面罩進(jìn)行氧療。,(三)抗病毒治療,重癥流感高危人群及重癥患者,應(yīng)盡早(發(fā)病 48h 內(nèi))給予抗流感病毒治療,不必等待病毒

20、檢測(cè)結(jié)果;如果發(fā)病時(shí)間超過(guò) 48 h,癥狀無(wú)改善或呈惡化傾向時(shí)也應(yīng)進(jìn)行抗流感病毒治療。無(wú)重癥流感高危因素的患者,發(fā)病時(shí)間不足 48 h,為縮短病程、減少并發(fā)癥也可以抗病毒治療。,九、預(yù)防,(一)疫苗接種接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段,可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群,應(yīng)該每年優(yōu)先接種流感疫苗。(二)藥物預(yù)防藥物預(yù)防不能代替疫苗接種,只能作為沒(méi)有接種疫

21、苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時(shí)預(yù)防措施。可使用奧司他韋、扎那米韋等。(三)一般預(yù)防措施保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段,主要措施包括:增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力;勤洗手;保持環(huán)境清潔和通風(fēng);盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng),避免接觸呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣,咳嗽或打噴嚏時(shí),用紙巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打噴嚏后洗手,盡量避免觸摸眼睛、鼻或口;出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息,及早就醫(yī)。

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