脊髓損傷臨床診療方案2015版_第1頁
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文檔簡介

1、痿?。ㄍ鈧圆煌耆约顾钃p傷)中醫(yī)診療方案診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。1)有典型脊柱骨折外傷史,于傷后立即發(fā)病。2)以下肢或上肢、一側(cè)或雙側(cè)肢體筋脈弛緩,痿軟無力,甚至肌肉萎縮、癱瘓為主癥。3)西醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)檢查肌力降低,肌萎縮,或肌電圖、肌活檢與酶學(xué)檢查,符合神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)相關(guān)疾病診斷者。2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011年美國脊髓損傷學(xué)會制定的《脊髓損傷功能分類標(biāo)準(zhǔn)》,簡稱

2、“ASIA”進(jìn)行診斷。A完全性骶段(S45)無任何運(yùn)動或感覺功能保留B不完全性損傷平面以下包括骶段有感覺但無運(yùn)動功能C不完全性損傷平面以下存在運(yùn)動功能,但大部分關(guān)鍵肌肌力3級以下D不完全性損傷平面以下存在運(yùn)動功能,且大部分關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級E治法:滋養(yǎng)肝腎,養(yǎng)陰填精推薦方藥:補(bǔ)腎健髓湯或益髓丹。熟地、山藥、山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、枸杞子、菟絲子、牛膝、杜仲。加減:若久病陰損及陽,癥見怕冷,陽痿,小便清長,舌淡,脈沉細(xì)無力者,可加

3、補(bǔ)骨脂、肉桂、附子、肉蓯蓉、巴戟天等溫腎壯陽?;蚓哂型惞πУ闹谐伤?。⑤氣血兩虛證治法:健脾益胃,益氣養(yǎng)血推薦方藥:八珍湯加減。當(dāng)歸、熟地、川芎、山萸肉、人參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、防風(fēng)、浮小麥等。加減:若以血虛為主,眩暈心悸明顯者,可加大地、芍用量,以氣虛為主,氣短乏力明顯者,可加大參、術(shù)用量,兼見不寐者,可加酸棗仁、五味子等?;蚓哂型惞πУ闹谐伤帯#ǘ└鶕?jù)脊髓損傷(不完全性)患者不同功能障礙采用不同的康復(fù)治療方法:1.運(yùn)動功能障

4、礙的治療(1)功能訓(xùn)練①肌力訓(xùn)練:其重點(diǎn)是肌力達(dá)到3級,可以逐步采用漸進(jìn)抗阻練習(xí);肌力2級時(shí)可以采用滑板運(yùn)動或助力運(yùn)動;肌力1級時(shí)采用電子生物反饋或功能性電刺激等方式進(jìn)行訓(xùn)練。②肌肉牽張訓(xùn)練:包括腘繩肌、內(nèi)收肌牽張和跟腱牽張。腘繩肌牽張是為了使患者直腿抬高大于90,以實(shí)現(xiàn)獨(dú)立坐位。內(nèi)收肌牽張是為了避免患者內(nèi)收肌痙攣而造成會陰部清潔困難。跟腱牽張是為了保證跟腱不發(fā)生攣縮,以進(jìn)行步行訓(xùn)練。③墊上訓(xùn)練:翻身、肘胸位、手膝位、雙肘支撐位下緩慢坐

5、起、幫助下坐起動作、臥坐轉(zhuǎn)移。④坐位訓(xùn)練:正確獨(dú)立的坐姿是進(jìn)行轉(zhuǎn)移、輪椅和步行訓(xùn)練的前提。床上坐姿可分長坐(膝關(guān)節(jié)伸直)和短坐。膝關(guān)節(jié)屈曲實(shí)現(xiàn)長坐才能進(jìn)行床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和穿褲、襪和鞋的訓(xùn)練,其前提是腘繩肌牽張度必須良好,髖關(guān)節(jié)活動度超過90。⑤輪椅訓(xùn)練:經(jīng)過前述墊(床)上訓(xùn)練后,病人逐步適應(yīng)并學(xué)會操作輪椅,借助輪椅完成各種活動,對于T10以上脊髓損傷病人,大多數(shù)終身要與輪椅為伴。此期康復(fù)目標(biāo)主要是學(xué)會安全使用輪椅及輪椅保養(yǎng)、維修,在輪椅上

6、完成各種轉(zhuǎn)移活動。⑥平行桿內(nèi)站立訓(xùn)練:治療師面對患者站立,患者坐在輪椅上,身體前傾,雙手握住平行桿,肘抬高至與腕垂直做支撐動作,雙手向下支撐,防止身體前傾雙腳負(fù)重后,髖關(guān)節(jié)過伸展,同時(shí)頭與雙肩后伸,雙手沿平行桿稍向前移動,保持站立。在此基礎(chǔ)上練習(xí)單手握桿進(jìn)行平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等。⑦步行訓(xùn)練:A.平行桿內(nèi)步行訓(xùn)練:根據(jù)不同的步行障礙特點(diǎn),制定不同的訓(xùn)練計(jì)劃脊髓損傷患者可應(yīng)用三種步態(tài)行走,即擺至步、擺過步和四點(diǎn)步。患者首先要掌握平行桿內(nèi)

7、的步行技巧,這是將來借助于拐杖行走的基礎(chǔ)。B.拄拐步行練習(xí)包括:交替拖地步行、同時(shí)拖地步行、四點(diǎn)步行、三點(diǎn)步行、兩點(diǎn)步行、⑧上、下階梯訓(xùn)練:L1L2損傷患者可進(jìn)行上下階梯訓(xùn)練。主要有:從前方上階梯、后退上階梯、下階梯、安全臥倒和重新爬起等訓(xùn)練。⑨日常生活活動能力訓(xùn)練SCI患者訓(xùn)練日常生活活動能力尤其重要。根據(jù)受傷部位影響功能、患者之體重、身材比例、肌力、肌張力、肌肉痙攣程度、年紀(jì)、智力、動機(jī)、家屬支持、文化背景、家庭環(huán)境、社會環(huán)境等因素

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