面神經(jīng)麻痹終版

1、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 （idiopathic facial palsy） 亦稱面神經(jīng)炎 （facial neuritis） 或貝爾麻痹 （Bell palsy）是因莖乳孔內面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面癱,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,年患病率為0.2-0.3/1000終身患病率1/6030%患者遺留面癱癥狀,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,病因未明病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等 均可導致局部神經(jīng)營養(yǎng)血管痙攣，神經(jīng)

2、缺血、 水腫出現(xiàn)面肌癱瘓早期病理改變主要為神經(jīng)水腫和脫髓鞘 嚴重者可出現(xiàn)軸索變性 以莖乳孔和面神經(jīng)管內部分尤為顯著,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,面神經(jīng)為混合性神經(jīng)運動神經(jīng)，司面部表情運動含有內臟運動纖維、特殊內臟感覺纖維和軀體感覺纖維，司味覺和腺體分泌及內耳、外耳道等處的皮膚感覺 。,圖1 面神經(jīng)分支及分布示意圖,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,周圍性和中樞性面癱,任何年齡都可發(fā)生, 男性略多急性起病, 癥狀數(shù)小時至數(shù)天達

3、高峰病初可伴麻痹側乳突區(qū)\耳內或下頜角疼痛,,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,患側表情肌癱瘓:額紋消失\不能皺額蹙眉\ 眼裂變大\不能閉合&閉合不全\Bell征(閉眼時露出白色鞏膜)\ 鼻唇溝變淺\口角下垂示齒口角偏向健側\ 鼓腮&吹口哨漏氣(口輪匝肌癱瘓)\食物滯留病側齒頰間(頰肌癱瘓),鼓索以上面神經(jīng)病變: 同側舌前2/3味覺喪失鐙骨肌支前受損: 舌前2/3味覺喪失&聽覺過敏,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,膝狀神經(jīng)節(jié)病

4、變(Hunt綜合征)周圍性面癱/舌前2/3味覺障礙聽覺過敏/患側乳突部疼痛耳廓&外耳道感覺減退外耳道&鼓膜皰疹,圖2 面神經(jīng)分支及分布示意圖,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,診 斷,急性起病的周圍性面癱 臨床表現(xiàn),特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,鑒別診斷,,常繼發(fā)于中耳炎、迷路炎、乳突炎等有明確的原發(fā)病史及特殊癥狀,多為雙側周圍性面癱伴對稱性四肢遲緩性癱和感覺障礙腦脊液檢查有特征性的蛋白-細胞分離,起病緩慢，常伴有其他腦神經(jīng)受

5、損癥狀各種原發(fā)病的特殊表現(xiàn),吉蘭-巴雷綜合征,耳源性面神經(jīng)麻痹,后顱窩腫瘤或腦膜炎,神經(jīng)萊姆病,為單/雙側面神經(jīng)麻痹常伴發(fā)熱、皮膚游走性紅斑可累及其他腦神經(jīng),特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫緩解神經(jīng)受壓，促進神經(jīng)功能恢復,,治療原則,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,1、藥物治療（1） 皮質類固醇 （corticosteroids）：盡早使用地塞米松：10～20mg/d， 7～10日潑尼松30mg/d，po，連續(xù)5

6、天，7～10天內逐漸減量（2） B族維生素：維生素B1100mg，維生素B12500μg，im （3） 阿昔洛韋 （acyclovir）：用于Ramsay-Hunt綜合征患者,治療方法,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,2. 理療 超短波透熱療法、紅外線照射或局部熱敷3. 護眼 眼罩左氧氟沙星眼藥水、貝復舒眼劑4. 康復治療 碘離子透入療法、針刺或電針治療等,,治療方法,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,治療方法,特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,美國神經(jīng)病

7、學會（AAN）和美國耳鼻喉 - 頭頸外科學會（AAO-HNSF）分別于2012年及2014年分別更新特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南，兩份指南均建議面神經(jīng)炎早期激素治療，而AAO-HNSF指南指出，對于重度損傷患者，建議聯(lián)合應用激素和抗病毒藥物以改善患者預后。,約80%患者可在數(shù)周或1～2月內恢復1周內味覺恢復提示預后良好不完全性面癱1～2月內可恢復或痊愈完全性面癱需2～8個月甚至1年時間恢復，且常遺留 后遺癥,特發(fā)性面神經(jīng)麻