鼻中隔應(yīng)用解剖

1、國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目蝶鞍區(qū)解剖及臨床研究,經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)的應(yīng)用解剖第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科,經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù)的應(yīng)用解剖,第一講鼻中隔的應(yīng)用解剖,鼻中隔的應(yīng)用解剖,鼻中隔的骨性構(gòu)成 骨性鼻中隔主要由篩骨垂直板及犁骨組成，另有上頜骨鼻嵴、腭骨鼻嵴、蝶骨嘴、蝶骨嵴、額骨鼻棘及鼻骨嵴圍繞一圈。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,一、篩骨垂直板

2、 也稱為篩骨正中板。位于篩骨水平部（篩狀板）的下面，為一向下伸直的堅實薄骨板，構(gòu)成骨性鼻中隔的主要部分。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,二、犁骨 因其形狀如犁而得名。位于蝶骨之下，犁骨左右二面較光滑，略呈不規(guī)則的四邊形，由后上至前下部有一斜溝，稱鼻腭溝，為鼻腭血管及神經(jīng)所經(jīng)之處。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,三、鼻骨嵴 兩側(cè)鼻骨與額骨相接處的上部，其基底部廣而堅實，為鼻中隔前上角的

3、一小部分。四、額骨鼻棘 為額骨前下部細(xì)而致密的骨棘，其根部與額骨相接之處較粗厚。此棘位于鼻骨的后上部，有支持鼻骨的作用。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,五、蝶骨嵴 為大小不一致的嵴狀薄骨片，位于蝶骨體前上面的正中線，與篩骨垂直板相接。六、蝶骨嘴 為大小不一致的刀刃狀薄骨片，位于蝶骨體前下面的正中線，蝶骨嵴的下方，蝶竇開口位于其兩側(cè)。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,七、上頜骨鼻嵴

4、 左右兩側(cè)上頜骨的腭突于中線相接，形成上頜骨鼻嵴，與犁骨下緣相接。八、腭骨鼻嵴 左右兩側(cè)腭骨水平部于中線相接，形成腭骨鼻嵴，與犁骨下緣相接。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,鼻中隔的軟骨構(gòu)成 軟骨性鼻中隔主要由鼻中隔軟骨構(gòu)成，另有犁鼻軟骨及大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳組成。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,一、鼻中隔軟骨 也稱四方軟骨或隔背軟骨鼻隔板。位于鼻中隔前下方，為一不規(guī)則的四邊形。鼻中隔軟骨

5、后下緣向后形成一舌狀突起插入在篩骨垂直板與犁骨之間。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,二、犁鼻軟骨 為一對不規(guī)則的細(xì)條狀或三角形小簿軟骨片，位于鼻中隔軟骨下緣的兩側(cè)，前鼻嵴的后方。 三、大翼軟骨內(nèi)側(cè)腳 左右二內(nèi)側(cè)腳會合于鼻中隔軟骨的前下緣，借纖維組織將以上三者連接，構(gòu)成為鼻中隔小柱。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,,鼻中隔的應(yīng)用解剖,鼻中隔的連接,鼻中隔的應(yīng)用解剖,,鼻中隔的應(yīng)用解剖,鼻中隔的皮膚與粘膜

6、 鼻中隔前下部分即膜性鼻中隔，其表面為皮膚覆蓋，后方大部分為骨性鼻中隔，其表面為粘膜所覆蓋。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,一、鼻中隔的皮膚 膜性鼻中隔即鼻前庭的內(nèi)壁，近前鼻孔處其皮膚為復(fù)層鱗狀上皮，并有角化層細(xì)胞，向內(nèi)近鼻閾處皮膚則為無角化的復(fù)層鱗狀上皮。在鼻閾處則移行為鱗狀上皮、柱狀上皮及移行上皮。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,二、鼻中隔的粘膜 鼻中隔的粘膜從鼻閾處由鱗狀上

7、皮、柱狀上皮及移行上皮過渡，其下半部分過渡為呼吸區(qū)粘膜，上半部則過渡為嗅區(qū)粘膜。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,二、鼻中隔的粘膜 鼻中隔呼吸區(qū)粘膜與其下方的軟骨膜及骨膜粘著甚緊，構(gòu)成一層難以移動的粘軟骨膜及粘骨膜。鼻中隔粘膜下的固有層相對于鼻腔其他部位的粘膜下固有層要厚，可達(dá)5mm。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,呼吸區(qū)粘膜 從鼻閾處由鱗狀上皮、柱狀上皮及移行上皮過渡，移行為假復(fù)層

8、柱狀上皮，分布在鼻中隔下部的前1/3區(qū)域；其他部位的鼻中隔粘膜則為假復(fù)層柱狀纖毛上皮。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,嗅區(qū)粘膜 鼻中隔的嗅區(qū)粘膜主要位于上鼻甲下緣水平對應(yīng)的區(qū)域，嗅區(qū)粘膜主要為無纖毛假復(fù)層柱狀上皮。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,鼻中隔的血管 鼻中隔的血供較為豐富，主要來自頸外動脈及頸內(nèi)動脈的分支。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,一、動脈鼻后中隔動脈 為上頜動脈的終支——蝶腭動脈

9、的內(nèi)側(cè)支，穿過蝶腭孔入鼻腔后，分為外側(cè)支及內(nèi)側(cè)支。 鼻腭動脈與篩前動脈鼻中隔支、篩后動脈鼻中隔支、上唇動脈的鼻中隔支及腭大動脈吻合成為一廣泛的血管網(wǎng)，稱Little氏區(qū)。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,篩前動脈的鼻中隔支 通過眶內(nèi)壁篩前孔進(jìn)入前顱窩，然后經(jīng)篩板上部向前進(jìn)行，后穿過雞冠旁小縫而入鼻腔，發(fā)出鼻中隔支供應(yīng)鼻中隔的前上部粘膜。篩后動脈的鼻中隔支 穿過眼眶內(nèi)壁的篩后孔而入顱

10、內(nèi)，再穿過篩狀板進(jìn)入鼻腔，發(fā)出鼻中隔支供應(yīng)鼻中隔的后上部的粘膜。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,腭大動脈 腭降動脈的分支，于翼腭管內(nèi)下降，分出腭大動脈出腭大孔后，于上腭粘膜內(nèi)向前進(jìn)行，直到切牙管處上升，與鼻腭動脈吻合。 上唇動脈的鼻中隔支 為面動脈上唇動脈的分支，上唇動脈行至近鼻小柱處分出一垂直支，分布于鼻前庭及鼻中隔前下部。,鼻中隔的應(yīng)用解剖,二、鼻腔靜脈 在鼻粘膜的固