危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展和現(xiàn)狀

1、ICU的現(xiàn)狀與發(fā)展,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院ICU 王美霞,,危重病醫(yī)學(xué),危重病醫(yī)學(xué)（critical care medicine CCM）：是一門研究危重病癥發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及診治的科學(xué)，在治療中突出應(yīng)急治療措施。 ——基本功能是治療和研究危重病。CCM具有多學(xué)科交叉、滲透的特點(diǎn)。病因可以是多學(xué)科的，之所以收治到ICU，那是因?yàn)橹饕懿辉偈窃l(fā)病，而是危重病。廣義的CCM包括了急診醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。,ICU（inte

2、nsive care unit ）,ICU （intensive care unit ）譯名：加強(qiáng)醫(yī)療病房：加強(qiáng)治療病房；重癥監(jiān)測治療病室；重癥加強(qiáng)治療中心；重癥醫(yī)學(xué)科。I see you（ICU）intensive therapy unit（ITU）,,是將危重病人集中管理的病室，配備有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員及先進(jìn)的醫(yī)療監(jiān)測和治療手段，可顯著地提高危重病人的治愈率，降低發(fā)病率和死亡率。,一絲不茍,概 述,二戰(zhàn)期間成立的休克治療室（shock

3、 unit）20世紀(jì)50年代初，多發(fā)神經(jīng)炎流行對(duì)病人集中管理ICU建立---1958年美國建立了第一個(gè)麻醉科領(lǐng)導(dǎo)的具有現(xiàn)代規(guī)模的ICU20世紀(jì)60年代末，一門綜合運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新監(jiān)測及治療手段、從整體出發(fā)對(duì)急性危重病人進(jìn)行救治的臨床學(xué)科---危重病醫(yī)學(xué)（critical care medicine）在歐美誕生了。1970年美國正式成立危重病醫(yī)學(xué)會(huì):旨在建立一個(gè)有自己的臨床實(shí)踐方法、人員培訓(xùn)計(jì)劃、教育系統(tǒng)和科學(xué)研究的、獨(dú)立的臨床和

4、科學(xué)研究的學(xué)科。,我國危重醫(yī)學(xué)的發(fā)展,60年代：一些站在醫(yī)學(xué)前沿的學(xué)科帶頭人提出了相應(yīng)的建議；70年代；天津、北京的一些醫(yī)院建立了“三衰病房”“集中觀察室”等單位；70年代末、80年代初開始了一定規(guī)模的ICU；80年代ICU的創(chuàng)業(yè)年代；2005年3月中華醫(yī)學(xué)會(huì)重病醫(yī)學(xué)分會(huì)在北京成立2010年重癥醫(yī)學(xué)—二級(jí)學(xué)科代碼,危重病醫(yī)學(xué)Critical care medicine,集中治療整體的原則—病人是一個(gè)整體，疾病也是一個(gè)整體

5、，治療也具有整體性。ICU注重疾病的病理生理演變過程和治療的整體性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新的監(jiān)測和治療手段。對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、和定量的觀察，通過有效的干預(yù)措施，對(duì)危重病進(jìn)行積極的治療。,ICU的特點(diǎn),（1）病人來自多?？?；（2）可對(duì)病人生命功能進(jìn)行連續(xù)、定量、動(dòng)態(tài)、及時(shí)的監(jiān)測，因而可實(shí)現(xiàn)早期診斷與早期治療；（3）具有先進(jìn)的治療手段；（4）ICU醫(yī)師與各?？漆t(yī)師的協(xié)同診治；（5）訓(xùn)練有素的護(hù)理人員；（6）現(xiàn)代管理模式所帶來的高

6、質(zhì)量和高效率。 因此，ICU的建立是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的標(biāo)志，也是醫(yī)院綜合水平的體現(xiàn)。,危重病醫(yī)學(xué)理論 先進(jìn)的儀器設(shè)備 臨床手段逆轉(zhuǎn)疾病發(fā)展維護(hù)器官功能 維護(hù)內(nèi)環(huán)境提高存活率 提高生存質(zhì)量重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive care unit,ICU）,傳統(tǒng) ICU 設(shè) 計(jì),ICU的設(shè)計(jì),,,ICU 的模式,ICU存在多種模式，?？艻CU綜合ICU ?？艻CU往往

7、附屬于某一?？?，故一般來說對(duì)本?？茊栴}有較強(qiáng)的處理能力；但從危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展需要來看，目前ICU更傾向于向綜合性的，全專業(yè)化的方向發(fā)展。,ICU收治適應(yīng)癥,⑴ 各種類型循環(huán)衰竭；⑵ 嚴(yán)重感染； ⑶ 急性大出血及嚴(yán)重多發(fā)創(chuàng)傷；⑷ 多臟器功能衰竭（MOF）；⑸ 各種高危手術(shù)及術(shù)后重癥（尤其是有合并者）； ⑹ 急性呼吸功能不全，必須作呼吸管理的病人；,ICU收治適應(yīng)癥,⑺嚴(yán)重酸堿、水電解質(zhì)紊亂及重癥代謝障礙；⑻急性意識(shí)障礙，尤其是頻

8、發(fā)痙攣的病人 ；⑼急性中毒及藥物過量； ⑽破傷風(fēng)；⑾重癥肌無力危象；⑿臟器及骨髓移植；⒀其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的危重病人。,ICU非適應(yīng)癥：,⑴ 腦死亡；⑵ 急性傳染??；⑶ 無急性發(fā)作的慢性疾患；⑷ 惡性腫瘤晚期；⑸ 老齡自然死亡過程；⑹ 其他救治無望或因某種原因放棄治療的病人。,ICU收治的病人,有搶救價(jià)值的危重病人（并不是所有危重病人）；需密切觀察，暫不屬危重的病人（如有心肺問題的術(shù)后病人）； 需精

9、心治療和護(hù)理的重要病人，即“VIP，Very Important Person”。而明顯無救治價(jià)值和希望，無進(jìn)一步治療工作可做的病人，盡管有些也很危重，仍屬于危重醫(yī)學(xué)科的非適應(yīng)癥。,ICU的規(guī)模,ICU的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和實(shí)際收治患者的需要，一般以該ICU服務(wù)病床數(shù)或醫(yī)院病床總數(shù)的2~8%為宜每個(gè)ICU管理單元以8到12張床位為宜床位使用率以65~75%為宜，超過80%則表明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)該擴(kuò)大規(guī)

10、模,ICU的人員配備,ICU專科醫(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8~1:1以上ICU醫(yī)師組成應(yīng)包括高級(jí)、中級(jí)和初級(jí)醫(yī)師，每個(gè)管理單元必須至少配備一名具有高級(jí)職稱的醫(yī)師全面負(fù)責(zé)醫(yī)療工作。ICU?？谱o(hù)士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5~3 : 1以上。ICU可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)的技術(shù)與維修人員。,ICU醫(yī)護(hù)人員專業(yè)要求,ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)，以勝任對(duì)重癥患者進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)

11、測與治療的要求。ICU醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過規(guī)范化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。ICU醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)。掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學(xué)知識(shí)、ICU相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識(shí)和倫理學(xué)概念。,ICU病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),ICU應(yīng)該有特殊的地理位置，設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域并考慮以下因素接近主要服務(wù)對(duì)象病區(qū)、手術(shù)室、影像學(xué)科、化驗(yàn)室和血庫等，在橫向無法實(shí)現(xiàn)“接近”時(shí)，應(yīng)該考慮樓上樓下的縱向“接近”。,,ICU開放式病床每床的占地

12、面積為15~18M2；每個(gè)ICU最少配備一個(gè)單間病房，面積為18~25M2每個(gè)ICU中的正壓和負(fù)壓隔離病房的設(shè)立，可以根據(jù)患者專科來源和衛(wèi)生行政部門的要求決定，通常配備負(fù)壓隔離病房1~2間。鼓勵(lì)在人力資源充足的條件下，多設(shè)計(jì)單間或分隔式病房。,ICU必配設(shè)備,每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持每張監(jiān)護(hù)病床裝配：電源插座12個(gè)以上氧氣接口2個(gè)以上壓縮空氣接口2個(gè)負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上醫(yī)

13、療用電和生活照明用電線路分開每個(gè)ICU床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。ICU最好有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護(hù)裝置；最好每個(gè)電路插座都在主面板上有獨(dú)立的電路短路器,ICU必配設(shè)備,應(yīng)配備適合ICU使用的病床，配備防褥瘡床墊。每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等基本生命體征監(jiān)護(hù)為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)ICU單元至少配備便攜式監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)。三級(jí)醫(yī)院的ICU應(yīng)該每床配備1臺(tái)呼吸機(jī)，二級(jí)醫(yī)院

14、的ICU可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)每床配備簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)ICU單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機(jī)1臺(tái)。,ICU必配設(shè)備,輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。醫(yī)院或ICU必須有足夠的設(shè)備，隨時(shí)為ICU提供床旁B超、X光、生化和細(xì)菌學(xué)等檢查。,ICU必配設(shè)備,其他設(shè)備：心電圖機(jī)血?dú)夥治鰞x除顫儀血液凈化儀連續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測設(shè)備

15、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）體外起搏器纖維支氣管鏡電子升降溫設(shè)備等。,ICU選配設(shè)備,簡易生化儀和乳酸分析儀。閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個(gè)成像探頭。腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀（BIS）。輸液加溫設(shè)備。胃粘膜二氧化碳張力與pHi測定儀。呼氣末二氧化碳、代謝等監(jiān)測設(shè)備。體外膜肺（ECMO）。床邊腦電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測設(shè)備。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)和左心輔助循環(huán)裝置。防止下肢