發(fā)光檢查項(xiàng)目與疾病介紹

1、化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定技術(shù),發(fā)光檢查項(xiàng)目與相關(guān)疾病的簡(jiǎn)介 化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定技術(shù)（Chemiluminescence immunoassay,CLIA)是免疫測(cè)定技術(shù)繼酶聯(lián)免疫分析（EIA）、放射免疫分析（RIA）、熒光免疫分析（FIA）之后發(fā)展的一項(xiàng)高新測(cè)定技術(shù)。 化學(xué)發(fā)光具有熒光的特異性，同時(shí)不需激發(fā)光可以避免熒光分析中激發(fā)光、雜散光的影響，具有超高的靈敏度，且不存在環(huán)境污染和環(huán)境危害，是一種極

2、具優(yōu)越性的定性分析方法。 CLIA是一種高度敏感的微量測(cè)定技術(shù)，具備以下特點(diǎn)：高敏感度、特異性強(qiáng)、重復(fù)性好、測(cè)定范圍廣、試劑穩(wěn)定性好（無(wú)污染有效期6-12個(gè)月），操作簡(jiǎn)單易于自動(dòng)化等。,,,,,,,,下丘腦,垂體,甲狀腺,全身各組織,甲狀腺激素調(diào)節(jié)示意圖,,促甲狀腺激素釋放激素（TRH）,+,,刺激,+,TSH,,+,刺激,T3，T4,,,,—,TSH,反饋,,,,—,T3、T4,反饋,,—,組織反應(yīng),反饋,,,

3、甲狀腺類三碘甲腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、促甲狀腺素（TSH）、游離三碘甲腺原氨酸（fT3）、游離甲狀腺素（fT4）、反三碘甲腺原氨酸(rT3)：T3 、T4的臨床意義（1）T3在以下疾病情況下都有增高： a.   甲亢； b. T3型甲亢； c. T3毒血癥；甲亢復(fù)發(fā)之前的指征； d.使用甲狀腺制劑治療過(guò)量； e. TBG(甲狀腺素結(jié)合蛋白)結(jié)合力增高癥； f. 亞急性甲狀腺炎等；T3在以下疾病

4、情況下都有降低： a. 甲低、粘液性水腫、呆小癥； b. TBG 結(jié)合力下降； c. 非甲狀腺病的低T3綜合征；d. 慢性甲狀腺炎等。,（1）T4一般與T3相平行的變化：升高:甲亢,T4型甲亢，高TBG血癥，亞急性甲狀腺炎，甲狀腺素治療過(guò)量，甲狀腺素不敏感綜合癥。降低：甲減，地方性甲狀腺腫，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎早期，TBG結(jié)合力降低，甲狀腺治療過(guò)程中有時(shí)降低。,1．  TSH的臨床意義（1）  &

5、#160; 鑒別甲低癥 由下丘腦功能受損后出現(xiàn)的甲低癥狀。這可能由于TRH使TSH造成T3 、T4 之故，這稱為繼發(fā)于下丘腦性甲低。在原發(fā)性甲低患者T3 、T4過(guò)低而TSH而分泌是強(qiáng)反應(yīng)的。繼發(fā)性甲低病變部位下丘腦、垂體；原發(fā)性甲低病變部位甲狀腺。（2） 甲亢癥 甲亢患者的T3 、T4過(guò)高，反饋抑制TSH的分泌使血清TSH水平降至 接近于零，現(xiàn)在應(yīng)用超敏TSH(sTSH或hTSH)來(lái)診斷甲亢（而

6、常規(guī)TSH 是相對(duì)落后的試驗(yàn)）。,（3）甲腫 甲狀腺肥大患者，由于缺碘使T3 、T4分泌減少，因此TSH分泌增加，當(dāng)腫大后或補(bǔ)碘后TSH水平可恢復(fù)正常。（4）TSH反應(yīng)性低下可見(jiàn)a.    甲亢； b. 無(wú)甲亢的自主功能性甲狀腺疾??； c.垂體或下丘腦損害造成的甲低癥； d. PRL瘤； e. 柯興氏綜合癥； f. 肢端肥大癥等。,1．  fT3和fT4的臨床意義T4

7、、T3被水解后進(jìn)入血液，99.98%的T4和99.8%的T3以非共價(jià)健與血漿蛋白結(jié)合，其余為FT40.02%和FT30.2%。而fT3、fT4是實(shí)際進(jìn)入靶細(xì)胞與受體結(jié)合而發(fā)揮作用的激素物質(zhì)。故甲狀腺的機(jī)能狀態(tài)與循環(huán)中fT3、fT4的水平密切相關(guān)?？梢宰鰹閰^(qū)別甲亢、甲低及甲功的亞臨床狀態(tài)。其正常值不受TBG（甲狀腺素結(jié)合蛋白）各種情況下增加和減少的影響，是反應(yīng)甲狀腺功能的靈敏指標(biāo)，1989年Hamburger推薦以高靈敏度的TSH、fT3

8、和fT4為甲狀腺功能測(cè)定的首選方法已被臨床界廣泛采納。診斷甲亢以往認(rèn)為以TT3符合率最高，TT4次之，TSH最低，目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致的認(rèn)識(shí)s-TSH、fT3、、fT4的聯(lián)合檢測(cè)明顯優(yōu)于TT3、TT4;不受血清TBG含量的影響，可使一些TT3、TT4 正常的早期甲亢得到確診；,fT3 （游離T3）: 升高:甲亢,亞臨床甲亢,甲狀腺激素不敏感綜合癥,T3型甲亢,甲狀腺腫,甲狀腺瘤,對(duì)甲亢或甲減治療的療效監(jiān)測(cè)。降低：甲減，非甲狀腺疾病，低

9、T3綜合癥，藥物影響，新生兒臍血。,,fT4 （游離T4）:升高:甲亢，T4型甲亢，甲狀腺素不敏感綜合癥,低T3綜合癥，某些藥物影響(如乙胺碘呋酮等),非甲狀腺疾病。降低：甲減，亞臨床甲減，新生兒甲減，甲亢藥物治療過(guò)量可導(dǎo)致下降。sTSH又可使甲亢的診斷提高到亞臨床水平。診斷甲亢靈敏度的順序?yàn)閟TSH＞fT3＞TT3＞fT4＞TT4甲低的診斷靈敏度順序?yàn)閟TSH＞fT4＞TT4＞fT3＞TT3 TSH正常參考范圍：

10、 0.34 - 5.06uIU/mlTT3 、TT4正常參考范圍： 1.34 - 2.73nmol/l 78.4 - 157.4 nmol/lfT3 、fT4正常參考范圍： 3.67 - 10.43pmol/l 11.2 - 20.1 pmol/l,rT3（反T3） 參考值：0.35-0.9ng/ml臨床意義:1)增高或降低與T3、T4變化相平行,如甲亢、甲減等。2)非甲狀腺疾病，如肝硬化、慢性腎衰、晚期腫瘤時(shí)與

11、T3變化相反，T3/rT3比值對(duì)此類疾病的判斷、預(yù)后的估計(jì)，療效的觀察有重要意義。,TG-Ab (甲狀腺球蛋白抗體) 參考值：30%臨床意義：自身免疫性甲狀腺炎＞30%，慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎及Graves病60%可升高，甲狀腺癌及亞急性甲狀腺炎的陽(yáng)性率為30%和46%。某此非甲狀腺疾病，如類風(fēng)濕疾病，紅斑狼瘡等也可陽(yáng)性，正常人也有2%-10%出現(xiàn)陽(yáng)性，特別是女性和老年人。,TM-Ab (甲狀腺微粒體抗體) 參考值：＜20%臨

12、床意義：自身免疫性甲狀腺炎＞30%，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎陽(yáng)性率達(dá)60-95%，Graves病50-85%升高，亞急性甲狀腺炎低度陽(yáng)性，某些慢性疾病如慢性肝炎，SLE病人時(shí)陽(yáng)性。,iPTH （甲狀旁腺激素）參考值：12-72pg/ml臨床意義：升高：原發(fā)性或繼發(fā)性甲亢，慢性腎衰，甲狀旁腺瘤，絕經(jīng)后及老年性骨質(zhì)疏松癥等。降低：甲狀旁腺功能減退，高鈣尿癥。,推薦檢測(cè)項(xiàng)目表：,腫瘤標(biāo)志物 腫瘤標(biāo)志物是標(biāo)志腫瘤存在的一些生

13、化物質(zhì)是指那些在血漿或其它體液中 可檢測(cè)到的有關(guān)物質(zhì)。 腫瘤標(biāo)志物的分類：⑴    腫瘤組織產(chǎn)生的如AFP. CEA. HCG等⑵    腫瘤與宿主相互作用而產(chǎn)生的反應(yīng)標(biāo)志物：如SF、腫瘤壞死因子等。,1.AFP（甲胎蛋白）臨床意義：⑴    診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌：以20ng/ml定為陽(yáng)性界值。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血清AFP＞

14、400 ng/ml，持續(xù)8周以上，并能排除活動(dòng)性肝炎，妊娠及胚胎性腫瘤時(shí)可診斷為原發(fā)性肝癌。AFP值在200 ng/ml以下陽(yáng)性者需考慮： a. 妊娠：可用妊娠試劑或測(cè)HCG來(lái)鑒別 b. 肝炎：可用肝功能檢測(cè)來(lái)區(qū)別；急慢性活動(dòng)性肝炎可>100 ng/ml，但隨轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正?？蓾u漸降低。 c. 肝硬化：以病史和肝功能檢測(cè)來(lái)鑒別 在臨床上，有的不好區(qū)別時(shí)，采用連續(xù)檢測(cè)，如發(fā)現(xiàn)AFP持續(xù)增高者，應(yīng)高度警

15、惕“原發(fā)性肝細(xì)胞癌”。,⑵ 如下腫瘤: 睪丸與卵巢腫瘤(卵巢內(nèi)胚竇癌)、畸胎瘤、肝癌轉(zhuǎn)移、胃癌、消化系統(tǒng)腫瘤轉(zhuǎn)移者AFP水平可以增高。⑶ AFP在婦產(chǎn)科方面的應(yīng)用通過(guò)測(cè)定孕婦血中的AFP來(lái)判斷胎兒有否畸形。尤其是胎兒神經(jīng)管缺損的判斷。妊娠期婦女：血清中含量在同時(shí)期升高程度不一；妊娠35周達(dá)最高值：236±155 ng/ml ；羊水中13-14周達(dá)16780 ng/ml，以后逐漸下降。,⑷ 肝癌術(shù)后的療效觀察一般完

16、全切除后2個(gè)月后降至20 ng/ml以下2.CEA（癌胚抗原）臨床意義： 對(duì)由胚層分化來(lái)的腫瘤特別是消化道腺瘤有較高的陽(yáng)性率尤其腸道, 其次是肺部。對(duì)消化道腫瘤如：胃、結(jié)直腸，胰腺、膽囊腫瘤有較好的陽(yáng)性檢出率，亦可作為腫瘤，乳腺癌等惡性腫瘤的輔助診斷指標(biāo)。因其在良惡性疾病間有較大交叉，故其特異性不太高，但良性病變一般僅有暫時(shí)低度增高?？勺鳛槟[瘤病人的一般追蹤隨診指標(biāo)。,⑴ 與AFP聯(lián)合檢測(cè)可用來(lái)對(duì)肝癌的鑒別，當(dāng)

17、AFP陽(yáng)性，CEA陰性時(shí)，原發(fā)性肝癌陽(yáng)性率為80%-90%，反之繼發(fā)性肝癌陽(yáng)性率為95%，兩者皆陽(yáng)性多為繼發(fā)性肝癌。⑵ 惡性病的胸、腹水中的CEA升高明顯，且先于血清，因此可用來(lái)幫助診斷。⑶ 療效觀察a. 手術(shù)切除者：一般6周CEA可恢復(fù)正常，否則證明有殘留病灶。降至正常值后又重新升高者，提示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，姑息性手術(shù)則持續(xù)上升。  b. 放療、化療中、CEA下降者，說(shuō)明有效，反之則應(yīng)更換治療案。正常

18、參考范圍：0.15 - 9.7 pg/ml,3.PSA（前列腺特異性抗原）、游離前列腺物異抗原（FPSA）臨床意義： 前列腺特異性抗原（ PSA ）是一種糖蛋白，由前列腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生，存在于前列腺腺泡及導(dǎo)管上皮細(xì)胞胞漿中，不表達(dá)于其它組織細(xì)胞，具有極高的組織器官特異性，是目前診斷前列腺癌最敏感的指標(biāo)?？捎糜谇傲邢侔┑脑缙谠\斷，監(jiān)測(cè)治療及預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)。正常人體血清內(nèi)PSA＜4ng/ml，這個(gè)正常值有隨年齡增長(zhǎng)趨勢(shì)。＜50歲

19、者一般低于4 ng/ml，50-55歲為4.4 ng/ml，60-69歲為6.8 ng/ml，＞70歲可達(dá)7.7 ng/ml。異常升高預(yù)示有患前列腺癌的可能，以＞4 ng/ml為臨界值，早期前列腺癌63%—70%陽(yáng)性，總陽(yáng)性率可達(dá)69%— 92.5%，有報(bào)告，PSA值如為4.0-10.0特異性相對(duì)較低，只有25%確有前列腺癌，但＞10.0 ng/ml往往又是晚期前列腺癌，失去早期治療時(shí)機(jī)，這是個(gè)急待解決的問(wèn)題。,解決辦法為測(cè)定游離PSA

20、（FPSA），在前列腺癌患者中94% PSA是結(jié)合狀態(tài)，而增生患者僅78% PSA 處于結(jié)合狀態(tài)，正常情況下游離態(tài)PSA占總PSA的1/10-1/15，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：總PSA水平增高，大于F-PSA10倍以上，前列腺癌的確診機(jī)率明顯增大，特別在總PSA水平低底增高（4-10ng/ml）情況下，對(duì)前列腺良惡性疾患的鑒別診斷有很大價(jià)值。前列腺癌一般同時(shí)伴有游離態(tài)水平降低，以TPSA＞4 .2ng/ml，同時(shí)F/T＞0.11為診斷指標(biāo)，其敏感

21、性為86%，特異性為99%，符合率97%，為最佳指標(biāo)。PSA（前列腺特異性抗原）參考值：<3ng/ml,4．糖類抗原CA50參考值：<20u/ml臨床意義：1）廣譜腫瘤標(biāo)志物，主要結(jié)腸，直腸，胃，胰腺，子宮，卵巢，膀胱，肝臟，前列腺，肺，乳腺等均有一定陽(yáng)性率。2）惡性腫瘤的預(yù)后監(jiān)測(cè)，化療、放療、手術(shù)后的療效觀察，及早發(fā)現(xiàn)是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。3）惡性胸腹水有較高的陽(yáng)性檢出率。5．糖類抗原CA125 參考值：<3

22、5U/ml,,5．糖類抗原CA125 參考值：<35U/ml臨床意義：1）婦科惡性腫瘤的鑒別診斷2）對(duì)卵巢癌的診斷有重要價(jià)值，對(duì)肝癌、肺癌、結(jié)直腸癌診斷有一定輔助參考價(jià)值。4）對(duì)間皮細(xì)胞及苗勒氏管衍生物所發(fā)生的腫瘤，如卵巢上皮癌、輸卵管癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸腺癌、間皮細(xì)胞瘤的診斷有重要意義。,6．糖類抗原CA15-3 參考值：<30u/ml臨床意義：乳腺癌治療后追蹤監(jiān)視的特異指標(biāo)。對(duì)卵巢癌，子宮內(nèi)膜癌有一定陽(yáng)

23、性率7．糖類抗原CA19-9 參考值：37u/ml臨床意義：胰腺癌，膽管癌陽(yáng)性高?？纱笥?00-400u/ml以上，特異性好。胰腺炎，阻塞性黃疸病人可呈輕，中度升高，癥狀改善可恢復(fù)正常，持續(xù)高水平應(yīng)警惕惡性腫瘤的存在。結(jié)腸癌，胃癌也可有較高陽(yáng)性率，可與胃腸道腫瘤標(biāo)志為伍，聯(lián)合檢測(cè)，提高陽(yáng)性檢出率。用于腫瘤治療中追蹤，隨診，及復(fù)發(fā)的早期診斷具有重要價(jià)值。,8．糖類抗原CA72-4 參考值：<6u/ml臨床意義：對(duì)胃癌的

24、敏感度為60%，亦適合術(shù)后及化療后療效觀察和追蹤復(fù)發(fā)的指標(biāo)。對(duì)膽道系統(tǒng)，結(jié)直腸，胰腺瘤等亦有一定敏感性，可作為聯(lián)合檢測(cè)指標(biāo)。9．肺癌抗原Cyfra21-1 參考值：<3.6ug/L臨床意義：非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）陽(yáng)性檢出率為70-75%，隨臨床分期升高。Cyfra21-1可作為手術(shù)后和放化療后跟蹤早期復(fù)發(fā)的有效指標(biāo)。對(duì)其他腫瘤，如關(guān)頸部，乳腺，宮頸，膀胱，消化道腫瘤均有一定的陽(yáng)性率。,10．神經(jīng)特異性烯醇化酶NSE

25、 參考值：成人：2.7±0.7ug/L 兒童:5.8±2.7 ug/L 腦脊液:0.5-2.0 ug/L臨床意義:小細(xì)胞性肺癌(SCLC)在原發(fā)性肺癌中約占20-25%,惡性程度高,轉(zhuǎn)移快,但對(duì)放化療敏感。SCLC細(xì)胞分泌異性NSE,血中水平明顯增高?？勺鳛镾CLC特異性診斷指標(biāo)。神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者血清NSE升高，并與神經(jīng)母細(xì)胞瘤的分級(jí)，療效及預(yù)后相關(guān)。神經(jīng)內(nèi)分泌瘤如：胰島細(xì)胞瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤，甲狀腺瘤等血清 NS

26、E水平升高。腦損傷，腦組織，出現(xiàn)機(jī)械損傷時(shí)，腦脊液NSE明顯上升。,11．鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）鱗狀細(xì)胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen, SCC）是一種分子量為42000的糖蛋白，它從子宮頸鱗狀細(xì)胞癌組織中分離出來(lái)，屬于腫瘤相關(guān)抗原TA-4的亞段，存在于鱗狀細(xì)胞癌的胞漿內(nèi)，是一種較好的鱗癌腫瘤標(biāo)志物。[參考值]：血清＜1.5ug/L,,[臨床意義]1.SCC是最早用于診斷鱗癌的腫瘤診斷物，

27、子宮頸癌，肺癌，頭頸部癌時(shí)，血清中SCC升高，其濃度隨病期的加重而增高。子宮頸癌的陽(yáng)性率較高，為45%~83%；頭頸部癌陽(yáng)性率為34%~78%；肺鱗癌陽(yáng)性率為39%~78%；食道癌為30%~39%。臨床上還用于監(jiān)測(cè)這些腫瘤的療效、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。2.肝炎、肝硬化、肝炎、腎功能衰竭、結(jié)核等疾病，SCC也有一定程度的升高。3.血液樣本本應(yīng)避免汗液，唾液和其他體液的污染，否則會(huì)引起測(cè)定值的假性升高，導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)論。,,12．組織多肽抗原（TP

28、A）組織多肽抗原（tissue polypeptide antigen, TPA）是一種非特異性腫瘤標(biāo)志物，Bjorklund早在1957年就在惡性腫瘤組織中發(fā)現(xiàn)。目前認(rèn)為TPA屬于細(xì)胞骨架蛋白類，與細(xì)胞內(nèi)的中間絲狀體，細(xì)胞分裂素具同源性。在體外實(shí)驗(yàn)中，抗TPA抗體可與細(xì)胞分裂素8，18和19起抗原抗體反應(yīng)。體外培養(yǎng)時(shí)有絲分裂期間的增殖細(xì)胞TPA分泌活躍，因此血液內(nèi)TPA水平與細(xì)胞分裂增殖程度密切相關(guān)，惡性腫瘤細(xì)胞分裂，增殖活躍，所以

29、血清中TPA水平增高，臨床常用于輔助診斷迅速增殖的惡性腫瘤，特別是已知腫瘤的療效監(jiān)測(cè)。[參考值]：血清＜80U/L,[臨床意義]1.許多腫瘤都可見(jiàn)到血清TPA升高，但主要見(jiàn)于：膀胱癌，前列腺癌，乳腺癌，卵巢癌和消化道惡性腫瘤。特別是對(duì)膀胱轉(zhuǎn)移細(xì)胞癌的診斷敏感度高。TPA在循環(huán)血液中的半壽期為7天，腫瘤切除后3~4周降至正常水平。由于TPA在循環(huán)血液中的半壽期為7天，腫瘤切除后3~4周降至正常水平。由于TPA的水平與腫瘤細(xì)胞的增殖分化

30、相關(guān)，如果TPA水平降至正常，說(shuō)明腫瘤治療有效，是監(jiān)測(cè)腫瘤是否復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。2.急性肝炎，胰腺炎，肺炎和胃腸道疾患也可見(jiàn)到血清中TPA升高。3.妊娠的最后3個(gè)月可見(jiàn)TPA升高。,,13．Fer或SF（血清鐵蛋白） 參考值：成年男性：12.5-245ng/ml 成年女性:5.5-13.5ng/ml臨床意義:缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷或肝功能異常，F(xiàn)er水平升高，再生障礙性貧血，急慢性白血病，惡性淋巴瘤等惡性血液病，血清鐵蛋白

31、均可升高。原發(fā)性肝癌患者70%以上Fer水平增高，與AFP聯(lián)合應(yīng)用可提高陽(yáng)性率。其他腫瘤可有一定程度增高。,14．β2-MG（β2微球蛋白）參考值：血清：1.69-3.40ug/ml；尿：0.023-0.40ug/ml (晨尿:2ml)臨床意義:體內(nèi)正常有核細(xì)胞均能合成,腫瘤細(xì)胞代謝活性增高,致血中水平升高.對(duì)各類白血病,何杰金氏病,多性性骨髓瘤等診斷為有價(jià)值指標(biāo)。亦可作為其他腫瘤輔助診斷指標(biāo)。血，尿中β2-MG可作為靈敏的腎功能

32、評(píng)價(jià)指標(biāo)。,性腺激素的臨床應(yīng)用,生殖軸系示意圖,,,,(1)β HCG（人絨毛膜促性腺激素 β亞單位）HCG結(jié)構(gòu)中包括α、β兩個(gè)亞基，α亞基與LH、FSH、TSH近似，尤其是與LH有較大的免疫交叉反應(yīng)，β鏈為其獨(dú)有，β亞基被用來(lái)制備特異性抗體測(cè)定血中的HCG專名為β -HCG停經(jīng)35-45天即可測(cè)出。孕期9-12周血濃度達(dá)最高峰，甚至HCG高達(dá)150000mIU/ml，此后逐漸下降，18周時(shí)降至最低水平約12000-28000mIU

33、/ml，直至分娩后4天消失。,正常值 ＜3.1 mIU/ml陰性 ＞5.0 mIU/ml 陽(yáng)性 診 斷 （a）早期妊娠＞5.0 mIU/ml為陽(yáng)性診斷 （b）絨癌 105-500 mIU/ml （c）惡葡 126-300 mIU/ml （d）葡萄胎115

34、mIU/ml以上 （e）非精原細(xì)胞的睪丸腫瘤60-1000 mIU/ml 臨床意義（a）早期妊娠、宮外孕的診斷 （b）先兆流產(chǎn)動(dòng)態(tài)觀察，判別預(yù)后良好 （c）可作為絨癌惡葡術(shù)后療效觀察的指標(biāo)，應(yīng)連續(xù)檢測(cè)直至轉(zhuǎn)陰為止。,⑵    LH、FSH和PRL：都是腺垂體的分泌細(xì)胞所分泌，前兩者為

35、嗜堿性細(xì)胞分泌，后者為嗜酸性細(xì)胞分泌。 FSH（促卵泡成熟激素）：在男性刺激曲細(xì)精管發(fā)育，并與睪酮(T)一起促進(jìn)精子產(chǎn)生和成熟。在女性刺激卵泡發(fā)育，并在LH的協(xié)同下使卵泡分泌雌激素。LH （黃體激素）：在男性促進(jìn)睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素，在女性與FSH一起促進(jìn)卵泡分泌雌激素，促使卵泡成熟和排卵并促使黃體生成。,PRL（垂體催乳素）：其作用是使發(fā)育完全和具備泌乳條件的乳腺泌乳汁和維持泌乳。（a）生理變化：青春期前，

36、血中PRL含量無(wú)性別差異。 性成熟后，由于雌激素影響，女性的PRL含量略高于男性，一般均＜25μg/L，老年期則明顯下降。 （b）釋放節(jié)律：有晝夜節(jié)律性變化，采血宜安排在晨7-8時(shí)，避開(kāi)排卵期。,LH、FSH的臨床應(yīng)用： （a）卵巢性閉經(jīng)和垂體下丘腦性閉經(jīng)的診斷和鑒別一般認(rèn)為低LH（＜5 IU/L＝較可靠地提示促性腺功能不足，而高FSH（＞40 IU/L）對(duì)女性則提示卵巢功能障礙。當(dāng)FSH尚＜30 IU/L時(shí)提示卵巢內(nèi)

37、尚有濾泡存在，＞40 IU/L時(shí)則卵巢濾泡已耗竭，高FSH伴高LH則卵巢功能衰竭已肯定。因而測(cè)定血清FSH 、 LH水平是鑒別卵巢或垂體、下丘腦閉經(jīng)最有效的方法。閉經(jīng)婦女的FSH和LH為異常低值或僅LH為異常低而FSH尚在正常下限，均可診斷為垂體、下丘腦性閉經(jīng)。,（b）男性性功能低下鑒別：測(cè)定FSH 、LH 和T(睪酮)可以判定睪丸功能低下系原發(fā)性還是繼發(fā)性，當(dāng)FSH 、LH和T均為低下水平，稱為低促性腺激素性功能低下；提示為下丘腦—

38、—垂體功能減低所 致的斷發(fā)性睪丸功能低下；而FSH和LH增高，T水平低下、T / LH比值降低，則提示為高促性腺激素型性功能低下，系原發(fā)性睪丸功能衰竭。,（c）青春期前兒童性早熟的鑒別 FSH和LH同時(shí)升高者提示真性性早熟，屬中樞性。 若FSH和LH不高，則為假性性早熟，系外周性。 （d）預(yù)測(cè)排卵： 排卵前最早的激素變化是血清E2峰的出現(xiàn)，隨之FSH和

39、LH亦達(dá)到峰值，LH峰一經(jīng)出現(xiàn)則預(yù)報(bào)24-36小時(shí)后排 卵 ，因此可在月經(jīng)周期第8天起連續(xù)測(cè)定血清 E2 、FSH 和LH，檢測(cè)其峰值確定受孕的最佳時(shí)間。LH（促黃體生成素）&FSH（促卵泡生成素）,參考值：青春前期 卵泡期 排卵期 黃體期 絕經(jīng)期 男性LH（mIU/ml） ＜2 15FSH（mIU/ml） 16 <6臨床意義：1）病理性增加：睪丸精原

40、細(xì)胞癌，細(xì)精官發(fā)育障礙，性腺發(fā)育不全綜合癥，原發(fā)性性腺功能減退，原發(fā)性閉經(jīng)，完全性性早熟。2）病理性降低：繼發(fā)性下丘腦-垂體病變，性早熟兒童，繼發(fā)性性腺功能減退，雌激素或孕酮治療后，席漢氏綜合癥。3）巨細(xì)胞退行性肺癌，異位性腺樣物質(zhì)分泌可有FSH和LH水平升高。腎上腺皮質(zhì)激素或雌激素治療后可出現(xiàn)兩者水平下降。PRL（垂體泌乳素）,參考值：男性<15 ng/ml 女性<20 ng/ml臨床意義：PRL出現(xiàn)高值考慮

41、以下疾病 ：青春期下丘腦綜合癥、垂體增生、垂體腫瘤和泌乳素分泌瘤；而以下情況：等均出現(xiàn)PRL值較低。1）增高：下丘腦病變，青春期下丘腦綜合癥、垂體增生、垂體柄切斷后，垂體泌乳素瘤，原發(fā)性甲狀腺功能減退下，惡性腫瘤，胸壁病變及胸腔手術(shù)，藥物影響，腎功能塊衰退，生理月經(jīng)期及泌乳期等。2）減低：原發(fā)不孕、子宮功能性出血，垂體前葉功能減退，單純性PRL分泌缺乏癥及藥物影響。,（3）HPL （胎盤催乳素） 參考值：未孕婦女（0.5ng/ml

42、；在孕齡4-5周時(shí)：母血中HPL才可測(cè)知，隨著孕齡的增加，HPL水平逐漸增加，產(chǎn)后迅速下降，7h即不能測(cè)出；妊娠婦女：21-22周1.8±0.4mg/L,以后逐漸上升；37-38周達(dá)高峰，為10±0.4mg/L，以后逐漸下降：30-40周7.0±2.6mg/L；41周6.6±1.88mg/L）；>42周6.6±2.0mg/L。,,臨床意義：1）了解胎盤功能2）對(duì)先兆流產(chǎn)的判斷

43、3）葡萄胎的輔助判斷4）胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，小樣兒和小胎盤，胎盤功能減退、死胎、妖高癥伴胎兒疾病，高血壓孕婦等血中HPL下降。5）惡性腫瘤的診斷在乳癌、絨癌及惡性畸胎瘤時(shí)，HPL的分泌可增加。,（4） E2（雌二醇） 在男性E2水平升高可因睪丸或肝臟腫瘤，女性E2促使生殖上皮、乳腺、長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)及第二性征的發(fā)育。促進(jìn)卵泡發(fā)育，增強(qiáng)陰道對(duì)細(xì)菌的抵抗能力；降低血甘油三脂和膽固醇，影響脂蛋白和載脂蛋白的組成。血清E2升高，可

44、見(jiàn)于多胎妊娠、 卵巢癌、漿液性囊腺癌等。血清E2降低，可見(jiàn)于卵巢腫，垂體 卵巢性不孕、垂體卵巢性閉經(jīng)。,正常參考范圍： 男：20 - 75pg/ml 女：A: 絕經(jīng)期：20 - 88 pg/ml B: 非孕期： 卵泡期：24 - 114pg/ml 黃體期：80 - 27

45、3pg/ml,臨床意義：1）月經(jīng)周期異常診斷，胎盤功能判斷。中樞性性早熟，卵巢腫瘤，肝硬化，糖尿病及心血管疾病時(shí)升高。2）原發(fā)性或繼發(fā)性功能塊低下，原發(fā)性卵巢疾病，垂體前葉疾病，腎上腺皮質(zhì)功能不全等E2水平降低。,（5）E3（雌三醇） 參考值：未孕婦婦<2ng/ml；隨孕期E3水平上升，36周達(dá)高峰，40周后逐漸降低。妊娠婦女：28-31周21-86 ng/ml；32-35周32-119 ng/ml；36-40周45-16

46、7 ng/ml。臨床意義：1）監(jiān)測(cè)胎盤功能及胎兒生長(zhǎng)狀況，多胎，胎兒過(guò)大時(shí)升高。2）先兆流產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，死胎，畸胎，葡萄胎，無(wú)腦兒，胎盤功能不全E3水平降低。,（6）P（孕酮）臨床檢測(cè)主要用于確定排卵、早孕狀態(tài)、黃體功能狀態(tài)判斷等。正常參考范圍：男：0.10 - 0.84pg/ml 女：A: 非孕婦 卵泡期：0.31 - 1.52 pg/ml 黃體期：5.16 - 18.56pg/ml

47、 絕經(jīng)期: 0.08 - 0.78 pg/ml B: 孕婦 首孕3周期性4.73 - 50.74 pg/ml 第2孕3周 19.41 - 45.30 pg/ml,臨床意義:1)增高:妊娠第11周開(kāi)始增加,至第35周為高峰可達(dá)80-320ng/ml.葡萄胎時(shí)比正常妊娠高,妊娠毒血癥多數(shù)升高,糖尿病孕婦有增加趨勢(shì)。2）減低：先兆流產(chǎn)：由高值逐漸下降則有流產(chǎn)可能；絨毛膜上皮癌；黃體

48、功能不全。胎兒發(fā)育遲緩，死胎，嚴(yán)重的妊娠毒血癥。,（7）T(睪酮) 參考值:青春前期男性<0.43ng/ml；女性<0.28ng/ml 成人 2.7-10.7 <2.0臨床意義:1)增高:睪丸良性間質(zhì)細(xì)胞瘤，女性男性化腫瘤，XYY男性，柯興氏綜合癥，多囊卵巢綜合癥，真性性早熟；肥胖者稍高。2）減低：Klinefelter綜合癥，隱睪炎，垂體功能減退，原發(fā)或繼發(fā)性性腺功能減退

49、，Kallmam綜合癥，無(wú)睪癥，陽(yáng)痿；SLE和甲減病人可下降。,其他：Ins（胰島素）：用于糖尿病的分型及預(yù)后判斷 胰島素減低：a. 糖尿?。ㄌ貏e是幼年型、重型）。b. 部分繼發(fā)性糖尿病，如嗜鉻細(xì)胞瘤醛固酮增多癥，胰腺疾病所致糖尿病 c.部分低血糖癥：胰外腫瘤，腎上腺機(jī)能減退，垂體功能低下、長(zhǎng)期饑餓。 胰島素增高：a. 糖尿病（肥胖型、特別是成年型初期）。b. 肥胖。c.部分繼發(fā)性糖尿病如肢端肥大癥、巨人癥、甲亢等

50、。d. 部分低血糖癥，如胰島細(xì)胞瘤。e. 異常胰島素血癥、胰島素受體異常、胰島素自身免疫綜合癥。,C-P（C-肽） 糖尿病血中Ins水平反映了Ins分泌率及肝、周圍組織對(duì)Ins 的利用率。而C-P被胰島素靶器官清除，得用是微量的。另外糖尿病人血漿中可含有內(nèi)、外源性胰島素、胰島素原、胰島素抗體，均可嚴(yán)重干擾內(nèi)源性胰島素的測(cè)定，而C-P很少受到影響，因此C-P對(duì)評(píng)估B細(xì)胞分泌功能比測(cè)定胰島素更可靠。參考值：0.8-4.0ng/ml,臨床

51、意義: 糖尿病人治療的選擇：對(duì)成年發(fā)病及肥胖型糖尿病，如血糖甚高，是否應(yīng)使用胰島素治療? 胰島素治療效果不佳時(shí)，是用藥劑量不足或病人依從性不好？測(cè)定C肽水平無(wú)疑是很有參考價(jià)值的指標(biāo)。C-P測(cè)定用于了解胰島移植和胰腺移植是否存活。糖尿病分型,分期治療,判斷預(yù)后,β細(xì)胞瘤,外源性Ins具有對(duì)C-P的抑制作用,對(duì)胰腺疾患及用胰腺移植的研究、監(jiān)測(cè)，用于低血糖的鑒別診斷，胰腺手術(shù)后β細(xì)胞的功能觀察，肝?。焊斡不瘯r(shí)由于肝臟攝取和降解Ins減少，血中

52、胰島素水平升高，而肝臟不攝取C-P，故外周血中C-P/胰島素的比值降低。,In-Ab(胰島素抗體) 參考值：<5%臨床意義：胰島素不敏感患者，胰島素自身免疫綜合癥時(shí)的升高，檢測(cè)抗體可用于評(píng)價(jià)外源性胰島素的質(zhì)量，指導(dǎo)用藥。Glucagon(胰高血糖素) 抗凝血（EDTA）：2ml參考值：4.00-130pg/ml臨床意義：糖尿?。ㄓ绕涫荌-DM）及急性低血糖時(shí)升高，胰島A細(xì)胞瘤時(shí)顯著升高達(dá)1000-2000pg/ml，

53、另高血脂血癥，急性低血糖時(shí)及其它嚴(yán)重疾患時(shí)升高，先天性A細(xì)胞缺乏癥及肥胖患者降低。,HbAlc(糖化血紅蛋白) 抗凝血：1ml參考值：4.5-6.5%(空腹)臨床意義：DM隱發(fā)過(guò)程即可出現(xiàn)HbAlc占血紅蛋白量的比例升高，可反映測(cè)定前1-2月內(nèi)平均血糖水平降水平，已成為反映DM較長(zhǎng)時(shí)間血糖控制水平的首選指標(biāo)。HBV-DNA定性或定量 參考值：定性為陰性定量檢測(cè)上限為1.0×103copy/ml,臨床意義：是乙

54、肝早期診斷的確切指標(biāo),是HBV傳染性和復(fù)制的標(biāo)志,可用于判斷母嬰垂直傳播可能性,作為抗病毒療法療效判斷的指標(biāo)。HBV-PCR定量，由于是測(cè)定了體內(nèi)HBVDNA的COPY數(shù)，因此對(duì)疾病的嚴(yán)重程度及治療效果的觀測(cè)和判別非常有說(shuō)服力的一個(gè)指標(biāo)。但也應(yīng)該客觀分析，該技術(shù)非常靈敏，必將帶來(lái)其檢測(cè)的誤差是不可避免的，因此大家不必過(guò)分信賴，應(yīng)該正確對(duì)待。,HCV-RNA定性或定量 參考值：定性為陰性 定量檢測(cè)上限為80copy/ml臨床

55、意義：是確診丙肝的重要依據(jù)，用于早期病原學(xué)診斷及預(yù)后觀察。另有診斷其他肝炎:丁肝抗體（HDV-Ab）；戊肝抗體（HEV-Ab）U-ALB（尿白蛋白） 24h防腐尿或隨意尿2ml參考值：24h防腐尿2-13.4mg/24h隨意尿:0.62-11ng/ml臨床意義:腎小球病變?cè)缙诩瓷?可用于判斷腎臟病變部位,診斷尿病隱性腎病及高積壓壓腎病,診斷某些藥物對(duì)腎臟的影響。,肝纖四項(xiàng)HA (透明質(zhì)酸） 參考值：57±

56、;27ng/dl臨床意義：1987年BENSEN和NYBERG提出血清HA是反映肝內(nèi)皮細(xì)胞功能,反映活動(dòng)性肝纖維化,預(yù)測(cè)肝硬化的良好指標(biāo)。肝硬化、慢性肝炎（可鑒別慢性肝炎與遷延性肝炎）時(shí)升高，肝硬化伴活動(dòng)性肝病變時(shí)尤為明顯升高。,P3P（III型前膠原） 參考值：<120ug/L臨床意義：反映肝臟纖維化程度.P4P(IV型膠原) 參考值：38.22±11.85ug/L臨床意義： 反映肝臟纖維化程度

57、LN(層粘蛋白) 參考值：160ng/ml臨床意義:在肝纖維化尤其門脈高壓診斷方面有重要價(jià)值,IgG(免疫球蛋白G) 參考值：成人血清：800-1600mg/dl臨床意義：升高：原發(fā)性高血壓惡性期，骨髓瘤、淋巴瘤、癌癥轉(zhuǎn)移期、慢性活動(dòng)性肝炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、SLE、肺炎等。降低：何杰金氏病、淋巴瘤、腎病菌綜合癥、惡性貧血等。尿中IgG水平增高，提示腎炎。腦脊液中IgG增設(shè)提示顱內(nèi)感染。免疫功能評(píng)估指標(biāo)。,IgA（免疫

58、球蛋白A） 參考值：25.0±0.5ug/ml（SIgA 分泌型球蛋白） 參考值：12.1±0.2ug.ml臨床意義：骨髓瘤、結(jié)締組織病、腫瘤以及感染、免疫疾病、肝膽系統(tǒng)疾病時(shí)曾高。SigA為重要的局部粘膜抗體，肝膽系統(tǒng)病病時(shí)血清中亦可增高。IgM(免疫球蛋白M) 參考值：成人血清：95.0±22.2mg/dl臨床意義：增高：急性感染、肝硬變、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、巨球蛋白血癥等,IgE(免

59、疫球蛋白E) 參考值：成人血清：1-183IU/ml臨床意義：過(guò)敏性疾病、哮喘，寄生蟲(chóng)感染。C3（補(bǔ)體） 不抗凝血：參考值：0.6-1.6g/lC4(補(bǔ)體)參考值：0.444-0.662g/l,臨床意義:在急性炎癥、感染、組織損傷、惡性腫瘤、骨髓瘤等患者血清，常可見(jiàn)補(bǔ)體含量升高。低補(bǔ)體血癥多見(jiàn)于急性腎小球腎炎。全身性紅斑狼瘡活動(dòng)期、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性細(xì)菌性的內(nèi)膜炎、慢性肝病等。Anti-DNA(抗體DNA抗體)

60、 不抗凝血：1ml參考值：<20%臨床意義：抗體水平增高，主要見(jiàn)于SLE及結(jié)締組織病，自身免疫性疾病，腎炎等,ENA（抗核抗體譜）ENA：SM，U1RNP，J0-1，ACL-70，SS-A，SS-B，rRNP,DM-53,D’E。不抗凝血：2ml參考值：陰性臨床意義：1)抗SM抗體：為活動(dòng)性SLE的標(biāo)志（30%）2）抗U1RNP抗體：混合性結(jié)締組織?。∕CTD）95%，SLE32%，自身免疫病。3）抗JO-1抗體

61、：皮肌炎/多發(fā)性肌炎（25%），SLE等。合并肺纖維化（65%）。,4）抗ACL-1抗體：彌溫性硬皮?。╬ss）（43-70%）5）抗ss-B抗體：干燥綜合癥（40%），胸膜炎，盤狀狼瘡，丘疹等。6）抗ss-A抗體：干燥綜合癥（65%），SLE（35%）7）抗rRNP抗體：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）10%8）抗D’E抗體:混合性結(jié)締組織病(MCTD)(19%)9)抗DM-53抗體:皮肌炎(DM)(20%),TNI(肌鈣蛋白I)

62、 參考值:<1ng/ml臨床意義:是急性心肌損傷的靈敏,特異指標(biāo),不受骨骼肌損傷的干擾.可作為心梗發(fā)生數(shù)小時(shí)至數(shù)天之內(nèi)“觀察窗口”的有效指標(biāo)。ANF或ANP(心鈉素) 特殊抗凝血:1ml參考值: 0.34±0.2ng/ml臨床意義:升高:原發(fā)性高血壓(可與腎素、醛固酮負(fù)相關(guān)),心功能不全,心衰；慢性腎功能不全，原發(fā)性醛固酮增多癥；甲亢，肝硬化。降低：心房纖維性顫動(dòng)。,Mb(肌紅蛋白) 不抗凝血：1

63、ml參考值：29.0±16.3ng/ml臨床意義：是急性心肌梗塞早期診斷的靈敏指標(biāo)，24小時(shí)內(nèi)測(cè)定靈敏度達(dá)95%以上，可估計(jì)梗塞范圍和判斷預(yù)后，可判斷再梗塞。（但應(yīng)注意：肌纖維豐富食品，骨骼肌損傷、缺血，或溶血標(biāo)本可產(chǎn)生假陽(yáng)性結(jié)果，故應(yīng)結(jié)合臨床分析）。,Digoxin (地高辛) 參考值勤：<2ng/ml臨床意義：監(jiān)測(cè)洋地黃中毒，對(duì)指導(dǎo)臨床用藥，提示地高辛治療水平很有意義。SF（鐵蛋白） 參考值：成年

64、男性12.5-245ng/ml成年女性5.5-135ng/ml臨床意義：增高：再障，原發(fā)性含鐵血黃素沉積癥，肝，胰，肺，膽管惡性腫瘤，惡性淋巴瘤，白血癥，多發(fā)性骨髓瘤，惡性葡萄胎絨癌。肝硬化輕度升高。,VB12 （維生素B12） 參考值：145-969pg/ml臨床意義：用于貧血原因的鑒別診斷，巨幼紅細(xì)胞貧血，真性紅細(xì)胞增多癥，白血病等血清中VB12增加。FA（葉酸） 參考值：3.5-9.0ng/ml臨床意義:用

65、于貧血和貧血原因的鑒別診斷,巨幼紅細(xì)胞貧血,真性紅細(xì)胞增多癥,白血病等血清中VB12增加。,抗CMV-IgM(巨細(xì)胞病毒抗體)參考值：陰性臨床意義：人類易感病毒，先天感染可至新生兒發(fā)育障礙，神經(jīng)系統(tǒng)損傷?？梢l(fā)肝炎，在接受免疫抑制治療中CMV感染很普遍。HSVⅡ-IgM(單純皰疹病毒抗體)參考值：陰性臨床意義：HSVⅡ感染可產(chǎn)生皮膚皰疹，通過(guò)胎盤感染胎兒并產(chǎn)生多臟器損傷?？梢鹈谀蛳蹈腥?，有證據(jù)表明，HSV感染與宮頸癌發(fā)生

66、有關(guān)。RV- IgM（風(fēng)疹病毒抗體）,參考值：陰性臨床意義：1-5歲兒童及孕婦易感。孕婦感染易導(dǎo)致早產(chǎn)，畸胎及死胎等，所生嬰兒可發(fā)生先天性風(fēng)疹綜合癥。檢測(cè)測(cè)抗體用于優(yōu)生優(yōu)育檢查，必要時(shí)應(yīng)終止妊娠。TOX- IgM（弓形蟲(chóng)抗體） 參考值：陰性臨床意義：母體孕期TG感染，50%胎兒可患先天性神經(jīng)系或其它疾病。獲得性TG感染可有淋巴結(jié)腫大，或相應(yīng)器官心肌、腦、肺等炎癥。,TB-Ab (結(jié)核抗體) 參考值：陰性臨床意義：T

67、B抗體應(yīng)用ELISA法測(cè)定抗PPD（結(jié)核菌素純蛋白衍生物）抗體，活動(dòng)期間抗體滴度升高，恢復(fù)期或穩(wěn)定期，抗體滴度下降。TB-DNA（結(jié)核DNA）取痰液（深部較好）胸、腹水、腦脊液。參考值：陰性臨床意義：應(yīng)用DNA序列擴(kuò)增法測(cè)定患難與共者清晨深部咳痰標(biāo)本，或胸腹水，腦脊液標(biāo)本彌補(bǔ)了結(jié)核菌培養(yǎng)周期長(zhǎng)和痰涂片陽(yáng)性率低的缺點(diǎn)，是結(jié)核菌存在的直接證據(jù)。,CRP（C-反應(yīng)蛋白） 參考值：新生兒：0.1ug/ml 學(xué)齡兒童：0.55u

68、g/ml臨床意義：A、手術(shù)感染：SLE或白血病并發(fā)感染，新生兒或嬰兒敗血癥，細(xì)菌性腦膜炎，兒童有癥狀的尿路感染，各種細(xì)菌、病毒、支原體感染含量可見(jiàn)升高。B、炎癥、變態(tài)反應(yīng)、自身免疫病、風(fēng)濕熱、心肌梗塞、肺梗塞惡性腫瘤、燒傷等疾病可引起血清CRP水平升高。,HIV（人類免疫缺陷病毒） 參考值：陰性臨床意義：HIV抗體陽(yáng)性，表示體內(nèi)有過(guò)病毒感染，并有復(fù)制。HIV抗體陽(yáng)性有這樣幾種可能：可能處在HIV感染的潛伏期、HIV隱性感染

69、、艾滋病相關(guān)綜合癥或艾滋病。,HPV-PCR（乳頭瘤病毒） 參考值：陰性臨床意義：是女性泌尿系統(tǒng)感染的常見(jiàn)病原體，易導(dǎo)致女性陰道炎，尿道炎。與女性宮頸癌有較大關(guān)系。CMV-PCR（巨細(xì)胞病毒DNA） 參考值：陰性臨床意義：新生兒CMV感染為隱匿型，基因序列擴(kuò)增法靈敏度明顯提高，臨床意義同CMV抗體。,Cortisol(血漿皮質(zhì)醇) 肝素抗凝血：1ml 參考值：上午：5-8h 50-280ng/ml