靜脈疾病介紹

1、,周圍血管疾病（靜脈系統(tǒng)）,侯志丹,下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理(Anatomy and physiology),淺靜脈：大隱、小隱靜脈 深靜脈：脛前、脛后、腘、股淺、股 深、股總、髂外、髂總靜脈 交通靜脈：內(nèi)踝、外踝、大腿 小腿肌肉靜脈叢：腓腸肌、比目魚肌 影響回流的因素：瓣膜、肌肉泵、靜脈負(fù)壓,大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè) 股靜脈

2、 無(wú)動(dòng)脈伴行、無(wú)肌肉直接擠壓小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側(cè) 腘靜脈,淺 靜 脈,下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理(Anatomy and physiology),,,,1.淺靜脈（superficial vein）,2.深靜脈(deep vein)：,股總靜脈　　 髂總靜脈　　　 腔靜脈,腘靜脈,股淺靜脈股深靜脈,,,,,,脛前靜脈脛后靜脈腓

3、靜 脈,,,,,,,解剖和生理(Anatomy and physiology),3.交通靜脈(communicating veins)： 淺靜脈之間，淺深靜脈之間，尤以小腿踝上 交通靜脈為重要。4.小腿肌靜脈：腓腸肌V.＋比目魚肌V.， 直接匯入深靜脈,解剖和生理(Anatomy and physiology),5.瓣膜：?jiǎn)蜗蛳蛐幕亓鳎?防止逆流,解剖和生理(Anatomy and physiology),Var

4、icosity of lower extremity,第一節(jié) 下肢靜脈曲張,定 義：指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長(zhǎng)、 迂曲而曲張的狀態(tài)。多發(fā)于持久站立、坐立工作或重體力勞動(dòng)者。,病 因1.先天發(fā)育異常： 靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過(guò)度壓力 而逐漸松馳 瓣膜關(guān)閉不全 經(jīng)常循環(huán)超負(fù)荷 V.擴(kuò)

5、張 瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全,,,,病理生理,下肢V高壓 淺靜脈擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性↑ 血液中大分子物質(zhì)逸入組織間隙，沉積在毛細(xì)血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮，最后因表皮細(xì)胞壞死形成潰瘍。,,,主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓擴(kuò)張迂曲? 早期：久站后感下肢沉重、腫脹不適? 后期：踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營(yíng)養(yǎng)

6、不良性變化（皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、 色素沉著、皮下硬結(jié)、濕疹、潰瘍）,臨床表現(xiàn),輕度靜脈曲張 中度靜脈曲張,重度下肢靜脈曲張,處 理 原 則? 非手術(shù)治療 1.支持療法： ◆ 避免久站久坐、間歇性抬高患肢 ◆ 穿彈力襪(compression stocking) 或纏彈力繃帶,處 理 原 則穿襪壓迫療法適應(yīng)癥：①病變局限，癥狀較輕 ②妊娠期間

7、發(fā)病 ③癥狀明顯，但不能耐受手術(shù)者,2.硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射 適應(yīng)證：靜脈曲張輕而局限，深淺 靜脈瓣膜功能良好者。,處 理 原 則,3.處理并發(fā)癥：（1）血栓性淺靜脈炎： 熱敷、消炎等。癥狀消退后手術(shù)治療。（2）濕疹和潰瘍： 控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。（3）曲張靜脈破裂出血： 抬高患肢、加壓

8、包扎、必要時(shí)縫扎止血。,處 理 原 則,淺靜脈炎,潰 瘍治療前,潰 瘍治療后,步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈 剝除大隱或小隱V.主干及曲張淺V. 結(jié)扎功能不全的交通靜脈,處 理 原 則,● 手術(shù)治療 治療下肢靜脈曲張的根本方法 適應(yīng)證：深靜脈通暢、無(wú)手術(shù)禁忌證者,處 理 原 則,術(shù)前護(hù)理：（1）常規(guī)術(shù)前檢查，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前囑病人站立，用記號(hào)筆標(biāo)記

9、曲張靜脈 （2）術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上小便，以免因體位的改變而出現(xiàn)排尿困難 （3）有下肢靜脈潰瘍者，應(yīng)臥床休息，抬高患肢，每日換藥至創(chuàng)面清潔，再行手術(shù) （4）有皮膚慢性炎癥或皮炎者，應(yīng)用抗生素或外用藥。至炎癥消退后再行手術(shù) （5）有患肢水腫者，應(yīng)臥床休息，抬高患肢，消除水腫,術(shù)后護(hù)理：,A、術(shù)后去枕平臥6-8小時(shí)，避免因顱壓低而引起的頭痛。B、術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早排尿，6-8小時(shí)內(nèi)觀察小便自解情況，必要時(shí)給予導(dǎo)尿。C 、傷口

10、和肢體情況， 注意觀察傷口有無(wú)滲血，觀肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色、溫度及血液循環(huán)情況。術(shù)后患肢腫脹或疼痛，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)松解彈力繃帶。D 、活動(dòng)指導(dǎo)： 指導(dǎo)病人術(shù)后盡早進(jìn)行足部伸曲和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)， 8小時(shí)后可下床活動(dòng)，注意避免久坐久站，以促進(jìn)靜脈回流，防止肢體腫脹，預(yù)防血栓形成。,出院指導(dǎo)? 促進(jìn)下肢靜脈回流 避免長(zhǎng)時(shí)間坐立或站立 不穿過(guò)緊內(nèi)褲 避免腹內(nèi)壓增高因素 肥胖者有計(jì)劃減輕體重

11、 維持良好坐姿、雙膝勿交叉過(guò)久 穿彈力襪或包扎彈性繃帶 休息或臥床時(shí)抬高患肢30－400,第二節(jié) 下肢深靜脈血栓形成(Deep Vein Thrombosis，DVT),病因病理 內(nèi)膜損傷：創(chuàng)傷、靜脈穿刺、炎癥刺激 高凝狀態(tài)：妊娠、產(chǎn)后、腫瘤 血流緩慢：臥床、血粘度增加 外來(lái)壓迫：動(dòng)脈和脊柱的生理壓迫、腫塊,下肢深靜脈血栓形成,臨床表現(xiàn)和急性期分型：患肢腫脹、疼痛和壓痛、淺靜脈曲張

12、 中央型：髂-股靜脈 周圍型：股和小腿深靜脈 混合型：髂-股-小腿深靜脈 “股青腫”最嚴(yán)重的一種情況，伴動(dòng)脈痙攣缺血，臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛，患肢皮膚發(fā)亮，伴有水泡或血泡，皮膚呈青紫色，皮溫涼，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈不能捫及搏動(dòng)。,下肢深靜脈血栓形成,治療 一般治療：抬高患肢、彈力襪 藥物治療：抗凝、溶栓、祛聚、消腫 手術(shù)治療：導(dǎo)管取栓（股青腫） 介入治療：導(dǎo)管溶栓（急性期）,下肢深靜脈血栓形成,肺栓塞

13、濾器,,肺動(dòng)脈充盈缺損,腔靜脈濾器永久性 臨時(shí)性,下肢深靜脈血栓形成護(hù)理,非手術(shù)治療的急性期病人，應(yīng)絕對(duì)臥床休息10-14天，抬高患肢30-40度，鼓勵(lì)患者多做足部和腳趾活動(dòng),促進(jìn)靜脈回流。避免患肢劇烈運(yùn)動(dòng)，禁止擠壓按摩患側(cè)肢體,以免栓子脫落，引起肺栓塞等并發(fā)癥。高度警惕肺栓塞，如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等情況時(shí)，應(yīng)立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻身，同時(shí)給高濃度氧氣吸入，積極配合醫(yī)生搶救。

14、以低脂富含纖維素飲食為宜。忌食辛辣、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等食品,以免增加血液粘稠度，加重病情；適量多飲水，進(jìn)食富含纖維素食物，保持大便通暢。,下肢深靜脈血栓形成護(hù)理,.藥物護(hù)理在使用低分子肝素鈣時(shí)，不能用于肌肉注射，只能皮下注射?；颊呷∨P位，注射部位為腹壁的皮下細(xì)胞組織內(nèi)，左右交替，注射針應(yīng)垂直，完全插入，注射者用拇指和示指捏起的皮膚皺褶內(nèi)，注意不要水平插入。在整個(gè)注射過(guò)程中，應(yīng)維持皮膚皺褶的存在。在用藥期間，需監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)如ACT/P

15、T，以防止全身及各臟器出血的危險(xiǎn)性。靜脈使用尿激酶時(shí)，要求做到靜脈穿刺一次成功，止血帶扎斷淺靜脈，使藥物作用到血栓部位，藥物輸注完畢及時(shí)松解止血帶，避免缺血發(fā)生。用藥期間應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如脈率、體溫、呼吸頻率和血壓、出血傾向等。一旦出現(xiàn)出血征象，如牙齦出血、鼻出血、皮膚出血點(diǎn)、血尿、月經(jīng)過(guò)多等應(yīng)立即停藥。注意肝素和口服抗凝血藥不宜與大劑量的尿激酶同時(shí)使用，以免造成出血危險(xiǎn)性增加。,下肢深靜脈血栓形成護(hù)理,健康指導(dǎo)說(shuō)服病人戒煙，

16、避免尼古丁刺激引起靜脈收縮。下床活動(dòng)后，指導(dǎo)病人正確穿彈力襪。鼓勵(lì)恢復(fù)期的病人逐漸增加行走距離和下肢肌肉的活動(dòng)，以促進(jìn)下肢靜脈再通和側(cè)肢循環(huán)的建立。長(zhǎng)期服用抗凝藥物應(yīng)，注意有無(wú)出血傾向，如：牙齦出血、鼻出血、皮膚出血點(diǎn)、血尿、月經(jīng)過(guò)多等,下肢深靜脈血栓形成護(hù)理,彈力襪 全稱循序減壓彈力襪 彈力襪在最需要壓力的足踝部分給予較強(qiáng)的壓力，順著腿部向上逐漸遞減. 這種獨(dú)特的設(shè)計(jì)使得血液保持脈動(dòng)和循環(huán)，在非手術(shù)治療期間，使用循序減壓彈力襪

17、，以外部壓力抵消各種原因所導(dǎo)致的靜脈壓力增高 一般壓力為二級(jí)（30－40mmHg） 彈力襪分為小號(hào)S、中號(hào)M、大號(hào)L、加大號(hào)XL，短款與長(zhǎng)款量出穿者腿部的三個(gè)主要尺寸（厘米）：腳踝（腳脖子最細(xì)處）周長(zhǎng)、小腿肚最大周長(zhǎng)及大腿最大周長(zhǎng)，以確定合適的號(hào)碼 彈力襪保養(yǎng)：洗滌要用中性洗滌劑在溫水中水 洗，不要擰干，用干毛巾吸附多余水分，處于陰涼處自然風(fēng)干，彈力襪最好兩雙替換著穿，這樣對(duì)治療靜脈曲張更好。要勤剪指甲，避免醫(yī)用彈力襪劃傷 。

18、,下肢深靜脈血栓形成護(hù)理,循序減壓彈力襪適用人群 1、長(zhǎng)時(shí)間站立者：教師、交警、導(dǎo)購(gòu)、醫(yī)生、護(hù)士等2、長(zhǎng)時(shí)間靜坐者：IT人士、白領(lǐng)、公務(wù)員等辦公室工作人員——長(zhǎng)時(shí)間站立或靜坐：因肌肉疲勞和地心引力的原因，致使腿部血液回流不暢，血液粘度增加導(dǎo)致下肢靜脈疾病。3、孕婦、長(zhǎng)期服用避孕藥的人群——妊娠期體重增加，腿部靜脈壓增大，造成血液回流不暢，導(dǎo)致下肢靜脈疾病。4、經(jīng)常出差，乘坐飛機(jī)、長(zhǎng)途車的人群、空姐——通常所說(shuō)的經(jīng)濟(jì)艙綜合癥，由于

19、高空失重，造成腿部血液回流不暢，導(dǎo)致下肢靜脈疾病，嚴(yán)重時(shí)易發(fā)生肺栓塞。5、肥胖人群——由于血液內(nèi)膽固醇和血脂高，血液粘度增加，加之體重過(guò)高使靜脈血難以回流心臟，導(dǎo)致下肢靜脈疾病。6、已患下肢靜脈疾病的人群——由于靜脈已經(jīng)處于疾病狀態(tài)，必須通過(guò)治療才能改善，否則病情會(huì)繼續(xù)發(fā)展。7、下肢深靜脈血栓高發(fā)人群——大手術(shù)后病人、惡性腫瘤病人、偏癱病人、妊娠晚期的婦女和產(chǎn)婦、下肢骨折的病人、嚴(yán)重感染的病人、老年人等等,第四節(jié)血管瘤 (Hem

20、angioma),血管瘤是指發(fā)生于血管組織的一種良性腫瘤，是由于血管組織的錯(cuò)構(gòu)，瘤樣增生而形成。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中原發(fā)性占75％，繼發(fā)性25％左右。繼發(fā)性多數(shù)在嬰兒期出現(xiàn)，少數(shù)在成年期發(fā)現(xiàn)，病因尚不清楚。原發(fā)性即先天性胎生性是由人體胚胎期血管網(wǎng)增生而形成，出生時(shí)即有，血管瘤較小時(shí)可無(wú)癥狀。血管瘤可發(fā)生于身體各部位，長(zhǎng)在顏面及四肢暴露部位，可以影響容貌。不同程度地壓迫、破壞周圍組織器官的功能和形態(tài)，影響人體的生長(zhǎng)發(fā)育。有的可

21、以反復(fù)出血、感染，極少數(shù)人會(huì)產(chǎn)生惡變，甚至危及生命。,,血管瘤 (Hemangioma),2.血管瘤的發(fā)病情況先天性兒童多見，多在出生時(shí)發(fā)現(xiàn) 后天性：成人多見女性患者多：與雌激素有關(guān) 全身任何部位均可發(fā)??；單個(gè)性,2.血管瘤的發(fā)病情況 先天性：兒童多見，多在出生時(shí)發(fā)現(xiàn) 后天性：成人多見 女性患者多：與雌激素有關(guān) 全身任何部位均可發(fā)??；單個(gè)性,血管

22、瘤的分類,血管瘤依人體的結(jié)構(gòu)分為體表血管瘤和體內(nèi)血管瘤 體表血管瘤分為口腔血管瘤、面部血管瘤、四肢血管瘤、軀干血管瘤、頭部血管瘤、頸部血管瘤。體內(nèi)血管瘤常見肝內(nèi)血管瘤 又可分為：毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤,毛細(xì)血管瘤,,,結(jié)構(gòu)及分布： ①. 由無(wú)數(shù)密集的毛細(xì)血管或完全由內(nèi)皮細(xì)胞圍成，腔不明顯. ②.多數(shù)為錯(cuò)構(gòu)瘤. ③.皮膚表面 臨床表現(xiàn)：最常見 女嬰多發(fā)（草莓狀痣）

23、 皮膚紅斑、漸大；界清； 壓之稍腿色，釋后復(fù)紅,毛細(xì)血管瘤,毛細(xì)血管瘤,治療: 非手術(shù)治療：局部冷凍/同位素貼敷/局部注射激素/口服激素 適應(yīng)癥：瘤體較小/位于面頰、口腔、眼部等暴露部位/范圍較廣的毛細(xì)血管瘤 手術(shù)治療：毛細(xì)血管瘤切除適應(yīng)癥； 瘤體較大；非暴露部位的毛細(xì)血管瘤,2.海綿狀血管瘤(hemangiom

24、a cavernosum),結(jié)構(gòu)及分布 ①. 由小靜脈和脂肪組織構(gòu)成 ②.多數(shù)生長(zhǎng)在皮下組織內(nèi)/少數(shù)在肌肉或內(nèi)臟 ③.皮膚表面正常/青紫色臨床表現(xiàn)皮膚正常/血管擴(kuò)張/青紫色/局部隆起 腫塊界限不清，柔似海綿 肢體肥大/變形/功能障礙,海綿狀血管瘤,2.海綿狀血管瘤,治療 盡早施行手術(shù) 盡量切除徹底,3.蔓狀血管瘤(hemangioma racemosum),結(jié)構(gòu)及分布

25、①.較粗的迂曲靜脈/動(dòng)靜脈瘺 構(gòu)成②.生長(zhǎng)在皮下/肌肉/骨骼 臨床表現(xiàn)蜿蜒血管可見、范圍廣有壓縮性、膨脹性 /血管雜音肢體增長(zhǎng)、影響功能,蔓狀血管瘤,3.蔓狀血管瘤(hemangioma racemosum),治療 病變范圍較?。籂?zhēng)取手術(shù)切除 病變范圍較大： 手術(shù)結(jié)扎瘤體主要供應(yīng)支， 可緩解癥狀，但易復(fù)發(fā),血管瘤健康宣教,嬰

26、幼兒血管瘤的護(hù)理詳細(xì)記錄血管瘤形狀或類型、發(fā)生部位、表面顏色、形態(tài)大小、病變累及范圍，是否高出皮膚等。如果嬰幼兒血管瘤病變范圍擴(kuò)大，表面顏色呈深紫色或深紅色，表面皮膚隆起加重，說(shuō)明嬰幼兒血管瘤病變?cè)谠錾?，?yīng)采取積極的治療措施。若嬰幼兒血管瘤病變部位在頭面部或手腳部位且增長(zhǎng)迅速，需特別注意，應(yīng)及時(shí)治療，以免增長(zhǎng)過(guò)大失去最佳治療時(shí)機(jī)，造成面部畸形或肢體殘疾。 如發(fā)現(xiàn)血管瘤病變范圍縮小，表面顏色變淡，皮膚隆起高度變平坦，說(shuō)明血管瘤病

27、變?cè)诜€(wěn)定期或消退期，可以繼續(xù)觀察等待消退。,血管瘤健康宣教,1、保持寶寶身體清潔，常洗澡，以免汗液浸濕血管瘤表皮。毛細(xì)血管瘤有淺表皮血管瘤，表皮極薄，若長(zhǎng)時(shí)間浸在汗液中易破爛。另外洗澡時(shí)父母也要特別注意，不要?jiǎng)澠茖殞氀芰觥?　2、給寶寶經(jīng)常修剪指甲。嬰幼兒喜歡用手亂抓撓，特別是面部。因此要經(jīng)常修剪嬰兒指甲以免抓破血管瘤。 3、發(fā)現(xiàn)寶寶有血管瘤要及時(shí)向?qū)I(yè)醫(yī)生詢?cè)\，確定血管瘤類型，做好日常觀察。 　4、大齡人毛細(xì)血管瘤患者

28、不可食用辛辣等刺激泩食物。 　5、不可吸煙飲酒。,血管瘤的護(hù)理,術(shù)前指導(dǎo)：A術(shù)前了解患者病變的深度、范圍及與主要血管的關(guān)系，以判斷術(shù)后效果。必要時(shí)用記號(hào)筆標(biāo)記血管瘤病變范圍。B 術(shù)前給予備皮，預(yù)防傷口感染；必要時(shí)備血。C 告知患者術(shù)前活動(dòng)時(shí)注意安全，防止血管瘤部位損傷造成出血 術(shù)后指導(dǎo)：A 術(shù)后根據(jù)麻醉要求指導(dǎo)患兒臥位。B 妥善固定引流管保持通暢，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止導(dǎo)管滑脫；保持局部皮膚清潔干燥，預(yù)防感染。C 四

29、肢的血管瘤切除后，注意觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等有無(wú)異常情況，是否有大血管及神經(jīng)損傷。D 鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉。,原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全,病因病理 瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱，瓣膜松弛關(guān)閉不全 靜脈擴(kuò)張，管腔擴(kuò)大，瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全 深靜脈瓣膜發(fā)育異常 小腿肌關(guān)節(jié)泵軟弱,原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全,臨床表現(xiàn) 輕度：淺靜脈擴(kuò)張，踝部輕度浮腫 中度：淺靜脈曲張，下肢沉重， 色素輕度沉著

30、重度：淺靜脈明顯曲張，小腿浮腫 脹痛廣泛色素，潰瘍,原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全治療,---瓣膜重建 股淺靜脈瓣膜成形術(shù)---瓣膜重建 靜脈壁環(huán)形縮窄術(shù)---瓣膜重建 帶瓣膜靜脈移植術(shù)---瓣膜重建 半腱肌-股二頭肌袢腘靜脈瓣膜代替術(shù),Thanks,Thromboangitis Obliterans (TAO) （Buerger’s Disease） 定 義：累及

31、周圍血管的炎癥性、階段性 和周期發(fā)作性慢性閉塞性疾病。 — 主要侵襲四肢小動(dòng)、靜脈，多見于 下肢血管 — 好發(fā)于男性青壯年,第五節(jié) 血栓閉塞性脈管炎,病 因① 外 因： 吸煙、寒冷、潮濕、外傷、感染② 內(nèi) 因： 自身免疫功能紊亂、性激素及前列 腺素失調(diào)、遺傳因素 吸煙是參與本病發(fā)生和發(fā)展的重要環(huán)節(jié)， 戒煙則病情緩

32、解、再度吸煙則病情反復(fù)。,病 理? 早期：血管內(nèi)膜增厚，管腔內(nèi)血栓形成? 晚期：血管壁和血管周圍廣泛纖維化， 側(cè)支循環(huán)建立，代償供血。? 動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)缺乏時(shí)：肢體 遠(yuǎn)端壞疽,臨床表現(xiàn) Ⅰ期：動(dòng)脈局限性狹窄 — 無(wú)明顯癥狀或僅有麻木、發(fā)涼、針刺 等異常感覺(jué) — 皮溫稍低 — 皮膚較蒼白 — 脛后動(dòng)脈和/或足背動(dòng)脈

33、搏動(dòng)減弱,臨床表現(xiàn) Ⅱ期（局部缺血期）：動(dòng)脈痙攣和狹窄 功能性變化為主 — 肢端麻木、怕冷、針刺或皮膚蟻?zhàn)吒?— 活動(dòng)后間歇性跛行（典型表現(xiàn)） — 脛后動(dòng)脈和/或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱 — 皮溫低于正常 — 皮膚蒼白 — 足背靜脈充盈時(shí)間延長(zhǎng),●,間歇性跛行,臨床表現(xiàn) Ⅲ期(營(yíng)養(yǎng)障礙期)：A.完全閉塞,器質(zhì)性變化為主 — 靜息痛（夜間尤

34、甚,抬高加重,下垂減輕） — 趾（指）甲生長(zhǎng)緩慢、增厚變形 — 皮膚干燥變薄、無(wú)汗、汗毛脫落 — 小腿肌肉萎縮，肌肉抽搐（夜間為甚） — 患肢脛后動(dòng)脈和/或足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失 — 局部皮溫明顯降低、顏色蒼白或紫紺 — 足背靜脈充盈時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng),臨床表現(xiàn)3.壞疽期：動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)肢循環(huán)不能 代償 皮膚暗紅或黑褐色 經(jīng)久不愈的潰瘍 一個(gè)或多個(gè)足趾壞疽

35、 感染 濕性壞疽 疼痛劇烈，呈持續(xù)性，徹夜難眠 屈膝抱足而坐或下垂肢體：典型體位 肢體明顯腫脹 伴全身膿毒癥癥狀等,,,,治療前,治療后,治療前,治療后,輔助檢查1. 一般檢查： 測(cè)定跛行距離及時(shí)間 測(cè)定皮溫 檢查遠(yuǎn)端A.搏動(dòng)情況 肢體抬高試驗(yàn)（Burger test）,輔助檢查2. 特殊檢查：① 多普勒超聲(Doppler ultrasound): 了解血流、通

36、暢情況、阻塞部位和程度等② 肢體血流圖：了解血流通暢情況③ 動(dòng)脈造影(Digital Substract Angiography， DSA）,處理原則據(jù)臨床表現(xiàn)及不同病期，采取綜合療法。處理原則(Principles of treatment)： 防止病變進(jìn)展、改善和促進(jìn)下肢血液循環(huán),1.一般療法(General consideration) — 戒煙(stop s

37、moking) — 保暖(keep body warm)，但不作熱療 （thermotherapy） — 防止受冷、受潮(prevent catching cold and sam) — 防止外傷（prevent injury） — 鎮(zhèn)痛(analgesia)、鎮(zhèn)靜劑(tranquillizer) — 患肢鍛煉（Buerger Exercise）,（一）非手術(shù)治療,2

38、.藥物治療(Drug treatment) ① 血管擴(kuò)張劑及血小板聚集抑制藥： — 凱時(shí)（前列腺素E1，PGE1） — α受體阻滯劑和β受體興奮劑, 如妥拉唑啉 — 低分子右旋糖酐 ② 抗生素應(yīng)用 ③ 中醫(yī)中藥,（一）非手術(shù)治療,3.高壓氧療法：增加組織供氧，促進(jìn)潰 瘍愈合4.創(chuàng)面處理： 干性壞疽：消毒后包扎，預(yù)防感染 感染創(chuàng)面

39、：濕敷,（一）非手術(shù)治療,（二）手術(shù)療法目 的：增加肢體血供和重建動(dòng)脈血流通道， 改善缺血所引起的后果。(1)腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)(Sympathectomy)： 適應(yīng)癥：第一、二期病人，痙攣因素 不宜行動(dòng)脈重建術(shù)者 動(dòng)脈重建術(shù)的輔助手術(shù),（二）手術(shù)療法 (2) 動(dòng)脈重建術(shù)(Recontruction of artery)： 1）旁路轉(zhuǎn)流術(shù)(

40、Bypass surgery) 適用于主干A閉塞，但其近側(cè)和遠(yuǎn)測(cè)仍有 通暢動(dòng)脈通道者。 2）血栓內(nèi)膜剝脫術(shù) 適用于短段動(dòng)脈阻塞者。,(3) 游離血管蒂大網(wǎng)膜移植術(shù) 適用于廣泛性動(dòng)脈閉塞者。 (4) 分期動(dòng)、靜脈轉(zhuǎn)流術(shù) 適用于廣泛性動(dòng)脈閉塞，無(wú)流出道者。 (5) 截肢術(shù) 適用于肢體遠(yuǎn)端已壞死、界限明確者。,,（二）手術(shù)療法,（三）血管外科腔內(nèi)治療,經(jīng)皮經(jīng)腔血管

41、成形術(shù)（Percutaneous Transluminal Angioplasty, PTA)經(jīng)皮血管內(nèi)支架(Stent)置入術(shù),經(jīng)皮血管內(nèi)支架(Stent)置入術(shù),1. 相關(guān)健康史及生活史2. 身體狀況評(píng)估：患肢3. 心理社會(huì)評(píng)估 — 止痛藥物成癮 — 截肢后“患肢痛”,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷/問(wèn)題 ◆ 疼痛 ◆ 組織完整性受損 ◆ 自理缺陷/活動(dòng)無(wú)耐力 ◆ 焦慮/恐懼 ◆ 潛在并發(fā)癥：切口

42、出血、栓塞,護(hù)理措施 ? 適當(dāng)保暖：禁忌直接加溫? 體位：頭高足低位、避免雙腿交叉放置? 預(yù)防組織損傷與感染? 絕對(duì)戒煙? 止痛藥物應(yīng)用? 皮膚潰瘍或壞死的護(hù)理? 心理護(hù)理,護(hù)理措施 ? 血管重建術(shù)后護(hù)理： 動(dòng)脈疾?。夯贾椒?、制動(dòng)2周 靜脈疾?。夯贾Ц?0 0 、制動(dòng)1周 臥床制動(dòng)者：足背伸曲運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流 測(cè)皮溫，觀察皮膚色澤、感覺(jué)和動(dòng)脈搏動(dòng) 觀察有無(wú)切

43、口出血,護(hù)理措施 ? 休息與運(yùn)動(dòng)： 步行：鼓勵(lì)多走路，以出現(xiàn)疼痛為活動(dòng)量指標(biāo) Buerger運(yùn)動(dòng)：平臥位 坐位 回復(fù)平臥位 抬高足趾、足根運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)禁忌癥：腿部潰瘍及壞死者；

44、 動(dòng)脈或靜脈血栓形成者。,健康指導(dǎo),①告戒.絕對(duì)戒煙②指導(dǎo)病人做肢體運(yùn)動(dòng)病人平臥，雙下肢抬高45°～60°，維持2～3分鐘，然后坐起，雙足自然下垂，足跟置于地面上，踝部進(jìn)行屈曲和左右擺動(dòng)的動(dòng)作，足趾上翹并盡量伸開，再向下收攏。病人再次平臥，休息2～3分鐘后重復(fù)練習(xí)，5遍為1次，每日3～4次。③注意保護(hù)下肢，避免受寒，預(yù)防感染和組織受損,健康教育 ? 堅(jiān)持戒煙? 進(jìn)低脂飲食? 保持恰當(dāng)體位?