靜脈的疾病

1、靜脈疾病靜脈疾病是常見的周圍血管疾病，好發(fā)于下肢。主要分為兩類：下肢靜脈逆流性疾病，如單純性下肢靜脈曲張和原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全；下肢靜脈回流障礙性疾病，如下肢深靜脈血栓形成等。靜脈壁的解剖與血流動動力學具有不同于動脈的特性，在靜脈疾病的發(fā)病機制中起著重要影響。下肢靜脈由淺靜脈、深靜脈、交通靜脈和肌肉靜脈組成。淺靜脈有大、小隱靜脈兩條主干。深靜脈，小腿深靜脈由脛前、脛后和腓靜脈組成。小腿肌肉靜脈分為腓腸肌靜脈和比目魚肌靜脈，直接匯

2、入深靜脈。交通靜脈穿過深筋膜連接深、淺靜脈。靜脈壁由外膜、中層和內膜組成。外膜主要為膠原纖維，內含神經纖維；內膜為內皮細胞。中層為肌層，是決定靜脈壁強弱的主要因素。在下肢靜脈系統(tǒng)中存在數量不一的瓣膜。瓣膜多數呈雙瓣，結構纖細，具有單向開放阻止血液逆流的功能。單純性下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張系指下肢淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態(tài)，多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動強度高，或久坐少動的人。靜脈壁軟弱、靜脈瓣膜缺陷以及淺靜脈內壓力升高，是引起淺靜

3、脈曲張的主要原因。靜脈壁薄弱和靜脈瓣膜缺陷，是全身支持組織薄弱的一種表現(xiàn)，與遺傳因素有關。血柱的重力，以及任何加強重力作用的后天性因素，如長期站立工作、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習慣性便秘等，都可使瓣膜承受過度的壓力，逐漸松弛，瓣膜正常關閉功能受到破壞。當循環(huán)血量經常超過回流的負荷，亦可造成壓力升高，靜脈擴張。以致瓣葉游離緣在關閉時不能合攏，從而形成相對性關閉不全。當隱股靜脈連接處的大隱靜脈瓣膜遭到破壞而關閉不全后，就可影響遠側和交通

4、靜脈的瓣膜，甚至通過屬支而影響小隱靜脈。靜脈瓣膜和靜脈壁離心愈遠，強度也愈差，但靜脈壓力卻是離心愈遠而愈高。因此，下肢靜脈曲張遠期進展要經比開始階段迅速，而曲張的靜脈在小腿部遠比大腿部明顯。單純性下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)單純性下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)單純性下肢靜脈曲張以大隱靜脈曲張為多見，單獨的小隱靜脈曲張較為少見；以左下肢多見，但是雙側下肢可以先后發(fā)病。主要臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴張、伸長、迂曲。如病程繼續(xù)進展，當交通靜脈瓣膜破壞后，可出現(xiàn)

5、踝部輕度腫脹和足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)性變化，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結、濕疹和潰瘍形成。單純性下肢靜脈曲張的診斷單純性下肢靜脈曲張的診斷根據下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)，診斷并不困難。下列檢查可以進一步了解淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈回流和交通靜脈瓣膜功能：3、手術療法手術是根本的治療方法。凡有癥狀且無禁忌證者(如手術耐受力極差等)，都應手術治療。手術方法包括三個方面：①高位結扎大隱或小隱靜脈；②大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈

6、剝脫；③結扎功能不全的交通靜脈，對有色素沉著或潰瘍者尤為重要。單純性下肢靜脈曲張的并發(fā)癥及其處理單純性下肢靜脈曲張的并發(fā)癥及其處理病程進展中可能出現(xiàn)下列并發(fā)癥：1、血栓性淺靜脈炎：曲張靜脈內血流緩慢，容易引起血栓形成，并伴有感染性靜脈炎及曲張靜脈周圍炎，可用抗生素及局部熱敷治療。炎癥消退后，常遺有局部硬結與皮膚粘連。癥狀消退后，應施行靜脈曲張的手術治療。2、潰瘍形成：踝上足靴區(qū)是離心較遠而承受壓力較高的部位，又有恒定的交通靜脈，一旦瓣膜

7、功能破壞后，瘀血加重，皮膚將發(fā)生退行性變化，容易繼發(fā)蜂窩織炎，常有皮膚瘙癢和濕疹，破潰后引起經久不愈的潰瘍，大都并發(fā)感染。處理方法：創(chuàng)面濕敷，抬高患肢以利回流，較淺的潰瘍一般都能愈合，接著應采取手術治療。較大或較深的潰瘍，經上述處理后潰瘍縮小，周圍炎癥消退，創(chuàng)面清潔后也應作手術治療，同時作清創(chuàng)植皮，可以縮短創(chuàng)而愈合期。3、曲張靜脈破裂出血：大多發(fā)生于足靴區(qū)及踝部?？梢员憩F(xiàn)為皮下瘀血，或皮膚破潰時外出血，因靜脈壓力高而出血速度快。抬高患肢

8、和局部加壓包扎，—般均能止血，必要時可以縫扎止血，以后再作手術治療。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關閉不全原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關閉不全是指揮靜脈瓣膜不能緊密關閉，引起血液逆流，是不同于深靜脈血栓形成后瓣膜關閉功能不全及單純性下肢靜脈曲張的獨立疾病。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關閉不全的發(fā)病原因至今尚未明確，可能的發(fā)病因素有：①瓣膜結構薄弱，在持久的逆向血流及血柱重力作用下，瓣膜游離緣松弛，因而不能緊密閉合，造成靜脈血經瓣葉間的裂隙向遠側逆流。②由于持久的

9、超負荷回心血量，導致靜脈管腔擴大，以致造成瓣膜相對短小而關閉不全，故又稱“相對性下肢深靜脈瓣膜關閉不全”。③如果深靜脈瓣膜發(fā)育異常，僅有單葉，或雖有三葉但不在同一平面，或瓣膜缺如，必然失去正常的瓣膜關閉功能，④小腿肌肉泵軟弱，泵血無力，引起靜脈血液積聚，導致靜脈高壓和瓣膜關閉不全。當僅有股淺靜脈第—對瓣膜關閉不全時，引起輕度靜脈血液向遠側逆流，但受阻于第二對瓣膜，尚不致產生明顯癥狀，隨著病情進展，將順序影響遠側瓣膜關閉功能。靜脈血液的逆