下肢動(dòng)脈缺血性疾病外周靜脈血?dú)飧淖兊姆治鲅芯?pdf

1、目的：周圍動(dòng)脈缺血性疾病是一種常見(jiàn)的血管疾病，嚴(yán)重的威脅人們的身體健康，可引起肢體發(fā)涼、無(wú)脈、疼痛等一系列癥狀，重者可引起肢體壞死導(dǎo)致截肢甚至威脅患者生命。常見(jiàn)肢體缺血性疾病包括動(dòng)脈硬化閉塞癥、動(dòng)脈栓塞、血栓閉塞性脈管炎等。周圍血管疾病的檢查技術(shù)經(jīng)歷了從一般物理檢查到現(xiàn)代血管造影技術(shù)及各種無(wú)創(chuàng)檢查的技術(shù)的歷史發(fā)展過(guò)程。在周圍動(dòng)脈缺血性疾病的治療過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)有些患者動(dòng)脈搏動(dòng)良好卻肢體缺血壞死，有些患者動(dòng)脈全部阻塞卻行走正常，因此如何判

2、斷患者治療效果及預(yù)后一直是臨床中困擾醫(yī)生的難題，以往這些檢查方式通常是對(duì)血管的解剖和結(jié)構(gòu)方面的檢查，而缺乏對(duì)血管側(cè)枝循環(huán)的功能判定。動(dòng)脈血液的氧合和酸堿測(cè)定的臨床價(jià)值早已為人們所熟知，但靜脈血?dú)夥治龅囊饬x并不為醫(yī)生普遍了解。通過(guò)對(duì)缺血肢體遠(yuǎn)端靜脈取血的方法，進(jìn)行血?dú)夥治?，?yīng)用外周靜脈血的血?dú)夥治鼋Y(jié)果來(lái)判斷組織攝氧情況，反映組織灌注流量的變化。我們認(rèn)為患者的肢體末梢，毛細(xì)血管動(dòng)脈端壓力降低，外周組織毛細(xì)血管中血液滯留淤積，必然導(dǎo)致毛細(xì)血管

3、靜脈端的靜脈血?dú)獍l(fā)生改變。我們采取抽取肢體遠(yuǎn)端靜脈取血進(jìn)行血?dú)夥治龅姆椒ê?jiǎn)便安全。希望通過(guò)本項(xiàng)研究，通過(guò)研究外周靜脈血?dú)獾姆椒ǎ豢紤]患者的血管解剖結(jié)構(gòu)的病理改變，從動(dòng)脈缺血患者的功能出發(fā)，判斷病情的輕重，不僅是更合理可靠的，而且有利于指導(dǎo)臨床的治療。 方法：患者共96例，分為正常對(duì)照組32例，實(shí)驗(yàn)組64例，選取動(dòng)脈硬化閉塞癥患者，分為功能性缺血組和臨界性缺血組。 功能性缺血組肢體31例，主要表現(xiàn)為間歇性跛行，入選標(biāo)準(zhǔn)要

4、求具備以下特點(diǎn)：在做功的肌肉群表現(xiàn)疼痛；一定量的運(yùn)動(dòng)量可以使疼痛重復(fù)出現(xiàn)；運(yùn)動(dòng)停止后疼痛迅速解除。 臨界性缺血肢體33例，表現(xiàn)為夜間靜息性疼痛，入選標(biāo)準(zhǔn)要求具備以下特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作靜息性疼痛超過(guò)2周；足或足趾潰瘍及壞疽。 應(yīng)用進(jìn)口西門(mén)子血?dú)夥治鰞x，每組患者均取上肢肱靜脈及下肢大隱靜脈分別取血，取血時(shí)間為晨起下床前，下肢抬高30度，抬高時(shí)間為5分鐘，以增加試驗(yàn)陽(yáng)性率。取血后10分鐘內(nèi)送檢。 觀察指標(biāo)：查外周靜脈血PH

5、值、PCO<,2>、SO<,2>、PO<,2>的改變并用上肢/下肢的SO<,2>、PO<,2>作為局部灌注指數(shù)。 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±SD)表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，檢測(cè)治療前后及各組之間的差異，以P<0.01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：在本實(shí)驗(yàn)中正常對(duì)照組上、下肢外周靜脈PCO<,2>、HCO<,3>、SO<,2>、PO<,2>分別為7.41±0.08、39.17±4.67、49.51±9.65、84.47±12.43

6、、和7.39±0.11、41.32±5.36、44.76±11.2、181.56±9.68，上肢PaO<,2>/下肢PaO<,2>、上肢SO<,2>/下肢SO<,2>作為局部灌注指數(shù)分別為111.36±16.36和103.70±12.86，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理p>0.05，差異無(wú)顯著性。 臨界性缺血肢體PCO<,2>、HCO<,3>、SO<,2>、PO<,2>、上肢PaO<,2>/下肢PaO<,2>、上肢SO<,2>/下肢SO<,2>分別

7、為7.31±0.13、46.96±5.17、35.46±9.77、60.17±10.11、143.06±15.38 和142.55±17.16，與正常對(duì)照組相比差異均具有顯著性(p<0.01)。 功能性缺血組肢體PCO<,2>、HCO<,3>、SO<,2>、PO<,2>、上肢PaO<,2>/下肢PaO<,2>、上肢SO<,2>/下肢SO<,2>分別7.33±0.09、 45.81±4.96、37.64±10.16、67.31±1

8、1.26、132.43±17.44和125.37±15.87與正常對(duì)照組相比差異具有顯著性(p<0.01)。 功能性缺血組肢體與臨界性缺血肢體相比較SO<,2>與上肢SO<,2>/下肢SO<,2>兩項(xiàng)差異有顯著性(p<0.01)。表明肢體在缺血的狀態(tài)下，遠(yuǎn)端靜脈血SO<,2>較正常狀態(tài)降低。其他各項(xiàng)雖有差異，但統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P>0.05，差異沒(méi)有顯著性。 結(jié)論：1.臨界性缺血肢體同正常對(duì)照組外周靜脈PCO<,2>、HCO<,