急性腸系膜血管缺血性疾病的手術(shù)時(shí)機(jī)探討及相關(guān)臨床分析.pdf

1、目的:
　　整理急性腸系膜血管缺血性疾病患者的臨床資料,篩選陽(yáng)性數(shù)據(jù),找出腸壞死有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo),分析腸壞死相關(guān)危險(xiǎn)因素。在術(shù)前作出腸壞死及病情嚴(yán)重程度判斷,探討其最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的把握以及最好治療方式的選擇。
　　方法:
　　回顧性分析2004年1月1日-2014年3月5日解放軍總醫(yī)院普外科(2008年后含血管外科)102例以急診入院,最終被診斷為急性腸系膜血管缺血性疾病患者的臨床資料。結(jié)合術(shù)中探查、術(shù)后病理及預(yù)后情況,

2、將患者分為腸壞死和未壞死兩組。將臨床資料中患者一般情況、癥狀、專(zhuān)科查體、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、CT影像表現(xiàn)作為分析處理因素,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)處理,篩選出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)。采用多因素Logistic回歸分析,對(duì)已篩選指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)運(yùn)算,研究腸壞死相關(guān)危險(xiǎn)因素。進(jìn)一步繪制腸壞死ROC曲線(xiàn),做出診斷試驗(yàn)真實(shí)性可靠性評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果:
　　在臨床資料單因素卡方檢驗(yàn)中,年齡、病因,黑便或血便,血肌酐升高、白細(xì)胞升高、血紅蛋白降低、D—二聚體

3、升高,腸壁積氣、腹腔積氣、腸腔內(nèi)氣液平,異常率高(>50％)的項(xiàng)目≥4項(xiàng),腸壞死可能性大,腸壞死組和未壞死組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在多因素Logistic回歸分析中,白細(xì)胞升高、血紅蛋白降低、D—二聚體升高、腸壁積氣、腹腔積氣、異常率高(>50%)的項(xiàng)目≥4項(xiàng),為AMI腸壞死的危險(xiǎn)因素,P值均小于0.05,分別為0.014、0.037、0.046、0.029、0.041、0.028,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;OR值皆大于1,分別為2.1

4、3、1.69、1.34、1.52、1.87、2.57,優(yōu)勢(shì)比明顯。對(duì)白細(xì)胞升高、血紅蛋白降低、D—二聚體升高繪制ROC曲線(xiàn),得到曲線(xiàn)下面積分別為0.674,0.729,0.748,其最佳診斷分界點(diǎn)分別為18.17×109/L,100 g/L,5.0150ug/mL。
　　結(jié)論:
　　1白細(xì)胞升高、血紅蛋白降低、C—反應(yīng)蛋白升高、D—二聚體升高、血肌酐升高、急性腹膜炎、黑便或血便為AMI異常率高(>50%)的項(xiàng)目。
　　

5、2高齡、AMI類(lèi)別,黑便或血便,血肌酐升高、白細(xì)胞升高、血紅蛋白降低、D—二聚體升高,腸壁積氣、腹腔積氣、腸腔內(nèi)氣液平,異常率高(>50%)的項(xiàng)目≥4項(xiàng),有助于腸壞死判斷,臨床意義大。
　　3白細(xì)胞升高、血紅蛋白降低、D—二聚體升高、腸壁積氣、腹腔積氣、異常率高(>50%)的項(xiàng)目≥4項(xiàng),為AMI腸壞死的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　4白細(xì)胞診斷準(zhǔn)確性為較低水平,血紅蛋白降低和D—二聚體診斷準(zhǔn)確性為中等水平;腸壁積氣、腹腔積氣在診斷AM

6、I腸壞死中敏感度低、特異性高。異常率高(>50%)的項(xiàng)目≥4項(xiàng)在診斷AMI腸壞死中敏感度、特異性均較高。
　　5 AMI手術(shù)時(shí)機(jī):有明確腹膜炎體征,需行手術(shù)治療,即使僅行探查術(shù),也有利于治療;無(wú)明確腹膜炎體征,若考慮患者年齡偏大(>59.7歲),有黑便或血便、血肌酐升高、白細(xì)胞升高、血紅蛋白降低、D—二聚體升高、腸壁積氣、腹腔積氣、腸腔內(nèi)氣液平,異常率高(>50%)的項(xiàng)目≥4項(xiàng),尤其是有白細(xì)胞>18.17×109/L、血紅蛋白<1