缺血性疾病

1、2溶栓的適應癥、禁忌癥和并發(fā)癥溶栓的適應癥、禁忌癥和并發(fā)癥2.1適應癥：2.1.2發(fā)病6h以內（6～12h也可考慮），頭顱CT或MRI排除顱內出血；2.1.3意識清醒，癱瘓肢體肌力0～3級。2.1.4卒中癥狀持續(xù)至少30分鐘，且治療前無明顯改善；2.1.5患者或家屬同意。2.2禁忌癥：禁忌癥：2.2.1血糖26.0／14.6kPa；2.2.2活動性內出血或已知出血傾向；2.2.3近6周內手術，嚴重創(chuàng)傷史；2.2.4嚴

2、重心功能不全、糖尿病性出血性視網(wǎng)膜炎，嚴重肝、腎功能不全；2.2.5正在使用抗凝劑；2.2.6CT顯示低密度13大腦中動脈供血并發(fā)出血傾向或繼發(fā)性腦梗死的觀察：出血是溶栓治療最常見、最危險的并發(fā)癥。護士應密切觀察患者皮膚、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道有無出血傾向，尤其注意意識、瞳孔以及肢體活動的變化情況，每15～30min觀察1次，當病人發(fā)生以下情況［１１］：“顱內壓增高三主征”即頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，“二慢一高”

3、即脈搏幔洪大，呼吸慢而深，血壓升高；言語不清，肢體再度出現(xiàn)活動障礙等，提示并發(fā)腦出血可能，應立即報告醫(yī)生處理。4.4.2并發(fā)再灌注損傷的觀察：在溶栓過程中須密切觀察是否有發(fā)生腦水腫的癥狀，要經(jīng)常了解患者神志、語言、瞳孔、血壓、脈搏、肢體的變化尤其發(fā)病6h溶栓治療的病人。缺血后自由基代謝異常是對腦組織損傷的重要原因，腦細胞損傷、微血管通透性改變而致腦水腫，維生素E、維生素C、激素、脫水藥是自由基的清除劑［4.5加強基礎護理：協(xié)助患者

4、生活護理。保持體表清潔，每日洗腳，口腔護理，床單位清潔、平整、無渣屑，床欄、約束帶使用安全。必要時建立床頭翻身卡。翻身1次／2h。預防壓瘡。保持呼吸道通暢，給予有效的拍背、咳嗽，預防墜積性肺炎的發(fā)生。給予低脂、低膽固醇、易消化食物，多食疏菜水果，補充維生索，起病24—48h不能進食者給鼻飼，以保證足夠的熱量供應，同時要預防便秘。4.6健康指導：向病人及家屬介紹缺血性腦血管疾病的基本知識，應長期治療高血壓，避免誘因，食應給予低鹽、低膽固

5、醇、低脂、多食水果疏菜、戒煙、忌酒。提醒病人注意休息，如病人進行靜脈溶栓則2h內絕對臥床休息，動脈溶栓絕對臥床24h［１３］。同時教給病人活動的方式方法，注意安全。24h內在醫(yī)護指導下以床上活動為主，不宜過早離床，一周內活動量不宜過大。出院后給予患者藥物指導，告知患者藥物的作用、不良反應、服藥方法等。腦血管病按病因腦血管病按病因分類分為血管壁病變，血液成分改變和血流動力學改變。還與其他因素有關，如遺傳因素和不良嗜好等。進展性卒中進

6、展性卒中是指腦血管梗塞或栓塞后，臨床癥狀進行性加重，而不像普通卒中經(jīng)過短期發(fā)展后趨于穩(wěn)定。進展性卒中一般預后較差，應積極治療，必要時行介入或外科治療。內的痰，然后再吸口腔或鼻腔內的分泌物，順序不可顛倒。吸痰時一律用無菌鑷夾取吸痰管吸痰。吸痰管盡可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在氣管內側的痰液。避免導管在氣管內反復上、下提插而損傷氣道黏膜，每次吸痰不超過10s，最多連續(xù)不超過2次。吸痰管1次1換。（4）濕化氣道:痰液黏稠不易咳

7、出的患者，采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥。以上藥液經(jīng)過超聲發(fā)生器薄膜的高頻振蕩，使液體成為細微霧滴，藥液隨患者吸氣到達終末支氣管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痙、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進排痰的作用。（5）清潔空氣:患者長期臥床及大、小便失禁是病房空氣污染的重要原因。一般每天自然通風2～3次，每次20～30min。每天用1∶20084消毒液擦地兩次，每日用1∶20084消毒液擦拭桌子，一桌一抹布。冬

8、天限制人員出入。晨間護理時必須濕式掃床。（6）保暖:給臥床患者更換尿布、翻身、拍背，進行治療時，盡量少暴露患者。因為寒冷可使患者氣管血管收縮，黏膜上皮抵抗力下降，細菌容易侵入呼吸器官。因此，應注意保暖，病室溫度保持在20℃～24℃誤吸的預防誤吸的預防2預防措施2.1評估病人的病情、體力、吞咽、咳嗽反射、咀嚼功能、意識狀態(tài)等，根據(jù)病情選擇進食途徑，選擇經(jīng)口或插胃管進行鼻飼。2）2.2給患者提供容易吞咽的食物，根據(jù)病人的咀嚼、吞咽功能和意識

9、狀態(tài).食物選擇應從全流食逐漸向半流食、普食過渡?；颊哌M食進時給予端坐或半坐臥位，保持體位舒適，進食后采取右側臥位。2.3護士協(xié)助患者進食，掌握喂食技巧.每日量不宜太多。要給患者充足的時間進行咀嚼和吞咽，不要催促患者，觀察食物是否被順利咽下，是否出現(xiàn)嗆咳，指導患者進食時要細嚼慢咽，不要講話。2.4氣管插管拔管后2h內不宜進食，拔管后根據(jù)病情留置胃管1～3d，拔胃管前飲水，觀察吞咽功能恢復情況，吞咽型者才可拔除胃管，經(jīng)口進食。對拔除氣管插管

10、仍需鼻飼者，按鼻飼常規(guī)進行觀察。2.5鼓勵患者咳嗽排痰及做呼吸鍛煉，以增強保護性的生理反射恢復，協(xié)助患者排痰，保持呼吸道通暢，預防誤吸的發(fā)生和減輕因誤吸造成的不良后果。加強監(jiān)護、搶救意識，隨時作好搶救準備。下肢深靜脈血栓的管理下肢深靜脈血栓的管理患急性深靜脈血栓病人，需臥床休息1～2周，使血栓緊粘附于靜脈內膜，減輕局部疼痛，促使炎癥反應消退。在此期間，避免用力以防血栓脫落導致肺栓塞?；贾Ц咝韪哂谛呐K水平，約離床20～30cm，膝關節(jié)處