動態(tài)320-MDCTA在急性腸系膜缺血性疾病的診斷價值.pdf

1、目的:總結(jié)腸系膜血管缺血性疾病(mesenteric ischemia disease，MID)的臨床資料及320-MDCTA的影像特征，探討320排多層螺旋CT對該病的診斷價值。
　　方法:回顧性分析44例經(jīng)DSA和手術(shù)確診為腸系膜血管缺血性疾病患者的320-MDCT臨床資料和血管成像資料，包括其發(fā)病時間、主要癥狀、體征、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，評價并分析異常的320-MDCTA表現(xiàn)。其中男性26例，女性18例，年齡29-84歲。所

2、有患者軸位和重建CT圖像均經(jīng)2名高年資影像醫(yī)師應(yīng)用雙盲法進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括:①腸系膜血管走形情況及有無充盈缺損和狹窄，管壁有無鈣化，周圍有無側(cè)枝循環(huán);②腹腔繼發(fā)的間接征象:腸壁厚度改變、腸壁密度改變、腸管有無擴(kuò)張積液、腸壁有無積氣、有無腹腔積液、腸系膜有無水腫。并與DSA及手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對比。根據(jù)臨床表現(xiàn)、CTA所見腸系膜血管阻塞類別、部位、范圍以及是否合并腹腔繼發(fā)間接征象將患者分為急性腸系膜缺血性疾病(AMI)及慢性腸系膜缺血性疾病

3、(chronic mensenteric ischimia，CMI)。對AMI和CMI患者年齡進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　12名影像醫(yī)師對44例患者腸系膜動靜脈及腹腔繼發(fā)異常改變的評估一致（κ=0.797，P＜0.001）。本組44患者全部確診為MID，確診率100％，32例疑診為AMI，14例疑診為CMI。
　　244例患者中，根據(jù)DSA、外科手術(shù)結(jié)果確診為AMI患者28例，CMI患者16例。兩組患者年齡有

4、顯著差異，t=3.35，P=0.002。其中13例行DSA檢查并行溶栓治療，17例行剖腹探查手術(shù)。
　　328例AMI患者根據(jù)腸系膜血管阻塞類別及部位不同分為:腸系膜動脈血栓10例、腸系膜動脈栓塞9例（合并分支動脈栓塞5例）、腸系膜動脈管腔狹窄7例（腸系膜下動脈狹窄3例），腸系膜上靜脈血栓形成2例。320-MDCTA顯示AMI患者因血供異常導(dǎo)致的腹腔間接征象包括:腸壁增厚或菲薄、腸腔擴(kuò)張、缺乏腸壁強(qiáng)化、腸系膜水腫、腸壁積氣及腹腔積

5、液等，其中，腸壁增厚、腸管擴(kuò)張及缺乏腸壁強(qiáng)化是AMI最常見的征象(敏感性53.57～71.43％，特異性75.00～100％)。腸壁菲薄、腸壁積氣是AMI晚期，小腸壞死的特異性征象(敏感性14.28％～21.43，特異性為100％)。
　　4320-MDCTA對AMI，直接與間接征象診斷敏感性為100％，特異性為81.2％，陽性預(yù)測值為89.8％，陰性預(yù)測值為100％。
　　結(jié)論:
　　1動態(tài)320-MDCTA對AMI