腸系膜血管缺血性疾病范開春

1、腸系膜血管缺血性疾病,消化科 范開春,腸系膜上動脈及門靜脈系統(tǒng)解剖,十二指腸的血供由腹腔動脈的分支胰十二指腸上動脈和腸系膜上動脈的分支胰十二指腸下動脈共同完成。小腸的血供來自腸系膜上動脈發(fā)出的10-15個小動脈分支，到腸系膜緣處吻合成血管弓，由弓上再分支到小腸壁，穿過肌肉到粘膜下層形成疏散的動脈網(wǎng)。腸系膜上動脈還分出回盲動脈、右結(jié)腸動脈和中結(jié)腸動脈分別供應盲腸、升結(jié)腸和橫結(jié)腸。腸系膜下動脈分出左結(jié)腸動脈、乙狀結(jié)腸動脈和直腸上中動脈

2、。中結(jié)腸動脈和左結(jié)腸動脈在脾曲處相吻合，此處稱為Criffitha點，容易出現(xiàn)血管發(fā)育不全和缺如而出現(xiàn)此處腸缺血。直腸下動脈的血供由髂內(nèi)動脈的直腸下動脈供應。,腸系膜上動脈及門靜脈系統(tǒng)解剖,進入結(jié)腸的小動脈多為終末動脈，在管壁內(nèi)的血管網(wǎng)明顯不如小腸豐富，因此結(jié)腸較小腸容易發(fā)生缺血小腸和結(jié)腸的靜脈與同名的動脈伴行，分別注入腸系膜下、上靜脈和脾靜脈而達門靜脈，這些靜脈和體循環(huán)的靜脈有側(cè)支吻合。腸系膜血管沿腸管壁形成廣泛的弓形吻合，穿入

3、腸壁的動脈形成復層動脈網(wǎng)分布于粘膜下和肌層間，因此小動脈或個別血管閉塞，不致引起急性缺血性病變。當腸系膜動脈主干、較大血管或多處血管閉塞時，則引起相應的腸段缺血或壞死,腸系膜上動脈及門靜脈系統(tǒng)解剖,腸系膜血管缺血性疾病——分類,急性腸系膜血管缺血： ①急性腸系膜下動脈閉塞少,急性腸系膜上動脈閉塞多,包括: 急性腸系膜上動脈栓塞

4、 急性腸系膜上動脈血栓形成； ②急性腸系膜上靜脈血栓形成; ③非閉塞性腸梗死慢性腸系膜血管缺血： ① 慢性腸系膜上動脈缺血； ②慢性腸系膜上靜脈血栓形成,腸系膜血管缺血性疾病——急性腸系膜上動脈閉塞——概述,腸系膜上動脈以銳角從腹主動脈發(fā)出，口徑較大，栓子容易流入而嵌塞，而腸系膜下動脈管腔較細。急性腸系膜

5、上動脈栓塞的發(fā)生率是急性腸系膜下動脈栓塞的40倍。有日本學者統(tǒng)計：腸系膜上動脈閉塞占93.2%、腸系膜下動脈閉塞占6.1%、兩者同時閉塞占0.67%。,腸系膜血管缺血性疾病——急性腸系膜上動脈閉塞——概述,急性腸系膜上動脈閉塞時，腸壞死范圍可有以下四種情況：①腸系膜上動脈開口處閉塞，引起大部分小腸和升結(jié)腸的梗死，②腸系膜上動脈主干閉塞，引起部分小腸和右半結(jié)腸的梗死，而上段空腸動脈血流可以通過胰十二指腸動脈和Riolan弓側(cè)枝途徑

6、獲得部分補償而不至于發(fā)生壞死；③回結(jié)腸動脈閉塞引起回腸梗死；④腸系膜直動脈閉塞，引起局限性腸梗死。,腸系膜血管缺血性疾病——急性腸系膜上動脈栓塞——概述,急性腸系膜上動脈栓塞占急性腸缺血的50%。腸系膜上動脈栓塞可以發(fā)生于腸系膜上動脈出口處或其分支。其中發(fā)生于分支更常見，多數(shù)栓子位于結(jié)腸中動脈和第一、二空腸弓以遠的腸系膜上動脈處，從而多數(shù)還能夠保證近段空腸的血液供應；10%-15%的栓子位于腸系膜上動脈的中小分支而僅出現(xiàn)節(jié)段性腸

7、缺血。,腸系膜血管缺血性疾病——急性腸系膜上動脈栓塞——概述,腸系膜上動脈栓塞的栓子約80%-90%來源于心臟。多數(shù)見于風濕性心臟病的附壁血栓、心房纖顫的附壁血栓（急性腸系膜上動脈栓塞約60%-70%的患者存在房顫）、心肌梗塞的附壁血栓、細菌性心內(nèi)膜炎和人工瓣膜上贅生物的脫落。少數(shù)可見于動脈粥樣硬化斑塊、胸主動脈或者上段腹主動脈的夾層動脈瘤附壁血栓自發(fā)或者手術(shù)中脫落。其他更少見的原因有粘液瘤、靜脈血栓通過心臟的右向左分流而形成等

8、,腸系膜血管缺血性疾病——急性腸系膜上動脈血栓形成——概述,急性腸系膜上動脈血栓形成占急性腸系膜血管缺血的25%；腸系膜上動脈血栓形成通常比腸系膜上動脈栓塞年齡大最常發(fā)生于動脈近心端幾厘米處,腸系膜血管缺血性疾病——急性腸系膜上動脈血栓形成——概述,腸系膜動脈血栓形成原因常見于:動脈粥樣硬化累及主動脈分支心血管造影或手術(shù):腹主動脈的夾層動脈瘤、人工瓣膜或心臟搭橋術(shù)后內(nèi)臟動脈纖維肌性增生、血管閉塞性脈管炎、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎、

9、風濕性脈管炎各種高凝狀態(tài):充血性心衰、嚴重脫水、胃腸道惡性腫瘤、口服避孕藥/雌激素、真性紅細胞增多癥、血小板增多癥、懷孕婦女、抗凝血酶Ⅲ缺乏、S蛋白缺乏、C蛋白缺乏等,腸系膜血管缺血性疾病——病理變化過程,根據(jù)病變腸段血液供應障礙的時間、程度和范圍，病變腸段可出現(xiàn)腸痙攣、腸壁水腫、腸粘膜炎性細胞浸潤、纖維化、出血、壞死等不同程度的變化。早期為缺血性改變：腸粘膜層及粘膜下層炎癥細胞浸潤、變性、表層上皮細胞進行性脫落、粘膜下層水腫增厚

10、。晚期為壞疽性改變：壞疽性病變臨床上很少進行活檢。切除的壞疽性腸段表現(xiàn)為腸壁水腫、細胞變性、壞死并伴有出血。,腸系膜血管缺血性疾病——病理變化過程,實驗性急性腸系膜上動脈閉塞后的病理變化過程：①腸粘膜上皮細胞缺血10分鐘后顯微鏡下就出現(xiàn)變化；②1小時后出現(xiàn)組織學變化，表現(xiàn)為炎性細胞浸潤、毛細血管通透性增加、腸粘膜水腫、富含蛋白的液體進入腸腔；③3-4小時后腸上皮壞死脫落，潰瘍形成并出血；,腸系膜血管缺血性疾病——病理變化過程

11、,④病變早期出現(xiàn)腸平滑肌痙攣，隨后腸平滑肌因為缺血而松弛；⑤4-8小時后出現(xiàn)腸平滑肌和腸粘膜壞死、腹腔出現(xiàn)血性腹水、腸蠕動消失、腸腔擴張、腸壁變黑；⑥數(shù)小時后血凝塊由近短向遠端延伸并出現(xiàn)靜脈血栓形成；⑦最后出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的一系列表現(xiàn)。,急性腸系膜上動脈閉塞——臨床表現(xiàn),急性腸系膜上動脈閉塞無論是栓塞還是血栓形成，其臨床表現(xiàn)基本相似。急性腸系膜上動脈栓塞起病更急，絕大多數(shù)伴有心臟疾病，大約有1/3患者有腦栓塞或肢體栓塞史；急

12、性腸系膜上動脈血栓形成起病較急性腸系膜上動脈栓塞相對隱匿而緩慢。,急性腸系膜上動脈閉塞——臨床表現(xiàn),典型的急性腸系膜上動脈閉塞早期為急性腸缺血表現(xiàn)：①突然發(fā)作的腹痛，腹痛多位于臍周、上腹或左下腹，絞痛為主，進行性加重；②約1/4伴有嘔吐、腹瀉；③此時查體多數(shù)病人僅有輕度腹部壓痛和腸鳴音亢進，給人的印象是癥狀重而體征輕（即癥狀與體癥不相符合）。這時候是手術(shù)的最好時機。,急性腸系膜上動脈閉塞——臨床表現(xiàn),一般發(fā)病6-8小時后病人腹痛加重

13、并出現(xiàn)明顯腹脹，此時腸鳴音由亢進轉(zhuǎn)為減弱，可出現(xiàn)血便和嘔吐咖啡樣物。此時手術(shù)解除腸血管閉塞還有可能使腸缺血逆轉(zhuǎn)。發(fā)病8-12小時以后，病人將出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征、腸鳴音完全消失、可有血性腹水，甚至出現(xiàn)腸穿孔，并有高熱和中毒性休克等一系列表現(xiàn)，此時腸壞死已不可以逆轉(zhuǎn)。,急性腸系膜上動脈閉塞——預后,急性腸系膜動脈閉塞的預后與閉塞的血管部位有密切相關(guān)。腸系膜上動脈管徑大、供應范圍廣，因此該血管閉塞預后較差。及時診斷、及時治療的患者預后

14、較好；耽誤治療時機或切除腸管過多者預后不良。據(jù)報道該病死亡率高達80%，術(shù)后再閉塞發(fā)生率約15%。,非腸系膜血管阻塞性腸梗死,非腸系膜血管阻塞性腸梗死(Nonocclusive mesenteric infarction,NOI)占急性腸系膜血管缺血性疾病的10%-30%。是指腸壁外腸系膜動、靜脈沒有阻塞，但各種生理因素卻導致了腸系膜動脈廣泛的痙攣性收縮，最后也導致了腸壞死。發(fā)病平均年齡為72歲，死亡率高達90%。病理改變與急性

15、腸系膜血管閉塞相似，但病變常較廣泛，容易累及整個小腸和結(jié)腸。,非腸系膜血管阻塞性腸梗死,不少病人存在腸系膜上動脈粥樣硬化性狹窄的病變基礎(chǔ)患者通常存在心排出量下降和低血壓狀況，其中有不少患者正在接受洋地黃類藥物治療。最常見于重癥監(jiān)護病房中那些有心肌梗塞、心律失常、心衰、心瓣膜病或者近期進行了心臟手術(shù)的患者其他誘因還有腹部大手術(shù)、休克、腎衰透析、大量利尿、梭狀芽胞桿菌感染等。臨床上早期表現(xiàn)為輕度急性腸缺血，晚期表現(xiàn)為腸壞死。,腸系膜

16、上靜脈血栓形成,占急性腸系膜血管缺血性疾病的5%-15%病死率為20%-50%。常見于30-60歲的人，平均年齡47歲，女性為男性的2倍。60%的病人有肢體深靜脈血栓形成史血栓形成通常累及小腸系膜的分支而引起節(jié)段性的回流障礙和腸缺血，而廣泛累及腸系膜上靜脈者相對較少。原發(fā)性腸系膜上靜脈血栓形成可以為先天性的凝血障礙，但多數(shù)與繼發(fā)性的血液高凝狀態(tài)有關(guān)。,腸系膜上靜脈血栓形成,繼發(fā)性的腸系膜上靜脈血栓形成的常見原因有：①門脈系統(tǒng)

17、血流淤滯：最常見于肝硬化合并門脈高壓、尤其是合并門脈炎癥或門脈硬化的患者。門脈血流緩慢、門脈炎癥、門靜脈血栓形成并蔓延至腸系膜上靜脈。偶見于硬化治療后。②局部腸系膜靜脈血流回流受阻：如腫瘤壓迫、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊等導致了受累腸系膜內(nèi)靜脈血栓形成。,腸系膜上靜脈血栓形成,③腹腔手術(shù)后：以門脈高壓癥術(shù)后多見，尤其是脾切除術(shù)后。其原因有：術(shù)中門脈側(cè)支廣泛離斷時損傷血管內(nèi)膜；脾切除后使脾靜脈形成一個低血流量盲管及繼發(fā)血小板增多；分流術(shù)時脾腎靜脈T

18、形吻合，吻合口處產(chǎn)生液體渦流，使一些微小顆粒在液體渦流的力學作用下沉積，形成吻合口血栓，并向門靜脈系統(tǒng)蔓延。其它腹部手術(shù)也可能術(shù)中損傷腸系膜上靜脈，例如腎移植術(shù)。近年來還發(fā)現(xiàn)術(shù)后病人體內(nèi)抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、C蛋白、S蛋白均明顯減少，使血液處于高凝狀態(tài)也容易發(fā)生血栓形成。,腸系膜上靜脈血栓形成,④高凝狀態(tài):：胃腸道惡性腫瘤、口服避孕藥/雌激素、真性紅細胞增多癥、血小板增多癥、懷孕婦女等⑤來自腸系膜上動脈栓塞后（占3%-7%）。⑥盆

19、腔或腹腔感染：如空腔臟器穿孔并發(fā)腹膜炎、潰瘍性結(jié)腸炎、急慢性胰腺炎、憩室炎等（給鼠注射細菌內(nèi)毒素也可誘發(fā)腸系膜靜脈血栓形成）。⑦腹部鈍傷、穿透傷⑧游走性血栓性靜脈炎,腸系膜上靜脈血栓形成,急性腸系膜上靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)與急性腸系膜上動脈栓塞相似，但多數(shù)起病隱匿、癥狀輕、發(fā)展慢。慢性腸系膜上靜脈血栓形成多數(shù)癥狀輕微，甚至1-2周后才被發(fā)現(xiàn)。 起病1-2周內(nèi)90%的病人出現(xiàn)進行性的腹部不適、腹脹、腹痛。腹痛多位于上腹部或臍周，為模

20、糊的痙攣痛，缺乏特征和定位性，一般止痛藥物無效；有1/2病人會出現(xiàn)惡心嘔吐； 1/4病人有大便習慣改變，主要為腹瀉，少數(shù)有便血。,腸系膜上靜脈血栓形成,早期體征僅表現(xiàn)為不確定的腹部深壓痛及腸鳴音亢進，使人有癥狀與體征不符之感，所以早期診斷很困難。術(shù)前診斷率僅為5%-10%。不管血栓從腸系膜上靜脈主干向遠端蔓延，還是由小腸系膜靜脈向腸系膜上靜脈主干蔓延，都影響靜脈回流，嚴重者晚期均可出現(xiàn)腸梗阻、腹水、腹膜刺激癥等腸壞死癥狀。,慢性腸系膜

21、動脈上動脈缺血,本病罕見曾經(jīng)稱為腸系膜間隙性跛行多數(shù)在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)了腸系膜上動脈狹窄。臨床上表現(xiàn)為慢性腸缺血的三聯(lián)征：①餐后腹痛：餐后15-30分鐘出現(xiàn)上腹部絞痛，持續(xù)2-3小時后逐漸緩解；②排便習慣改變：腹瀉或者腹瀉與便秘交替；③體重下降。,慢性腸系膜動脈上動脈缺血,部分病人還有納差、惡心、腹脹等消化道癥狀可以有心絞痛、短暫性腦缺血、下肢間隙性跛行等全身其他部位供血不足的表現(xiàn)。60%-90%患者上腹部可以聽到收縮性

22、血管雜音。進行外科腸系膜動脈上動脈重建才能根本解決狹窄。,腸系膜血管缺血性疾病——輔助檢查,早期化驗檢查多數(shù)正常。進展期患者輔助檢查可以有如下的改變：①大便化驗可見大量紅、白細胞，便潛血陽性②血球比積下降，血白細胞升高，血轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶及其同功酶、血及尿的淀粉酶異常增高。其中，肌酸激酶及其同功酶有重要提示作用。③腹穿可抽出血性渾濁液體,腸系膜血管缺血性疾病——輔助檢查,④腹部平片：可見膈肌抬高、腸管擴張、腸腔

23、出現(xiàn)液氣平，甚至膈下出現(xiàn)游離氣體⑤腹部B超檢查（最好彩超）：可發(fā)現(xiàn)血管管腔內(nèi)血流停滯、血管腔閉塞，腸管擴張、腸壁增厚、腸腔內(nèi)液體潴留，但多數(shù)情況下因為腸腔積氣明顯而影響腹部的觀察。⑥腹部增強CT和MRI：能夠清楚地發(fā)現(xiàn)上述異常及腸系膜水腫，腸系膜血管閉塞的顯示也更清楚 ⑦CT或MRI血管成像：血管病變的部位、長度更加清晰,腸系膜血管缺血性疾病——輔助檢查,⑧腹腔動脈、腸系膜上動脈造影對診斷具有較高的敏感性和特異性：腸系膜上動脈

24、閉塞表現(xiàn)為腸系膜上動脈主干或分支閉塞；非腸系膜血管阻塞性腸梗死表現(xiàn)為腸系膜上動脈近端正常，而遠端及其分支呈光滑的逐漸變細；慢性腸系膜動脈上動脈缺血表現(xiàn)為Riolan弓擴張（此弓聯(lián)系腸系膜上動脈和下動脈，平時不擴張，明顯擴張?zhí)崾灸c系膜動脈上動脈缺血）；,腸系膜血管缺血性疾病——輔助檢查,腸系膜上靜脈血栓形成表現(xiàn)為腸系膜上動脈痙攣、分支變細、腸系膜上靜脈及門靜脈顯影延遲（動脈期超過40秒），而且顯影不規(guī)則血管造影能夠為手術(shù)提供依據(jù)，

25、但要注意血管造影也有假陽性，有時與臨床并不符合,急性腸系膜上動脈閉塞患者血管造影圖像,腸系膜上動脈內(nèi)可見許多充盈缺損,腸系膜血管缺血性疾病——輔助檢查,⑨內(nèi)鏡檢查：本病一般不進行內(nèi)鏡檢查。如果進行內(nèi)鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)病變腸管呈節(jié)段性分布，與正常腸管粘膜有清晰的界限（直腸多正常）。鏡下早期表現(xiàn)為腸粘膜片狀充血、水腫、淺表潰瘍及粘膜下出血；亞急性期（一般為一周以內(nèi)）以潰瘍形成為特征。嚴重者晚期可發(fā)展為腸壞死,腸系膜血管缺血性疾病——一般治療

26、,密切監(jiān)測血壓、脈搏、體溫，嚴重病例應測定中心靜脈壓和血氣分析嚴重病例需要禁食、胃腸減壓積極補充血容量：注意適量補充膠體溶液糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡抗感染：本病容易出現(xiàn)腸壁水腫、腸麻痹、腸出血、腸壞死，甚至穿孔，因此腸道或腹腔容易發(fā)生細菌感染。預防和治療性應用抗菌素具有重要意義。應盡早選擇針對革蘭氏陰性桿菌為主兼顧厭氧菌的廣譜抗菌素進行治療。上述處理基本上同絞榨性腸梗阻。,腸系膜血管缺血性疾病——溶栓治療,溶栓治療：有血栓形

27、成但形成時間在2-3天以內(nèi)者（最好在6-12小時內(nèi)）可以進行溶栓治療。靜滴或血管造影時導管內(nèi)注射尿激酶50-100萬單位，1次/日，5-7天。也可以用鏈激酶溶栓治療。,腸系膜血管缺血性疾病——抗凝治療,治療血栓形成可以將肝素加入低分子右旋糖酐中靜滴，首次肝素40mg-50mg，然后8mg/小時，持續(xù)靜滴36-48小時；然后改皮下注射：40mg/日，分2-3次共3-5天。通常4小時后開始檢查部分凝血酶原時間，調(diào)整肝素用量，使部分凝血酶

28、原時間維持在治療前水平的1.5-2.0倍左右（如果正常為12-14秒，即治療后維持在20-25秒）。預防血栓形成可以用肝素6250u/12h，皮下注射，每天檢查部分凝血酶原時間，調(diào)整肝素用量。肝素也可以血管造影時導管內(nèi)注射,腸系膜血管缺血性疾病——抗凝治療,待恢復飲食后（一般治療7天左右）改口服抗凝藥物?？诜鼓幬飸撆c肝素重疊2-3天。目前口服抗凝藥物多數(shù)用華發(fā)令(Warfarin)，首日10-15mg，次日10mg，然后2.

29、5-5mg/日，需要維持3-6個月。肝素使用的禁忌癥：①出血性疾病或傾向；②肺結(jié)核活動伴空洞形成；③消化性潰瘍或伴出血；④惡性高血壓；⑤高血壓性、腎性或糖尿病性視網(wǎng)膜出血；⑥亞急性細菌性心內(nèi)膜炎；⑦近其外科大手術(shù)后（尤其是顱腦手術(shù)）；⑧嚴重的心、肝、腎功能不全及惡液質(zhì)；⑨DIC纖溶亢進階段；⑽妊娠前3個月、后3個月及哺乳期婦女。,腸系膜血管缺血性疾病——抗凝治療,肝素過量可用魚精蛋白中和（1mg肝素：1mg魚精蛋白）。普通肝素平均

30、分子量為15000。100mg/12500單位/1ml/支。半衰期90分鐘。用法有大劑量（400mg/日）、中劑量（200-300mg/日）、小劑量（100-150mg/日）、極小劑量（小于40mg/日）。現(xiàn)在中、大劑量用法已經(jīng)被拋棄。,腸系膜血管缺血性疾病——抗凝治療,分子量小于6000的肝素稱為低分子肝素。低分子肝素半衰竭期長（6-8小時）抗血栓效果更好而出血傾向弱。一般不用根據(jù)凝血酶原時間來調(diào)整劑量，而是固定劑量使用。

31、常用的低分子肝素有諾易平（25mg/0.25ml，每日皮下注射2次）、速避凝（0.4ml每日皮下注射2次）、吉派林（5000國際單位每日皮下注射2次）。,腸系膜血管缺血性疾病——祛聚和降低血液粘稠度治療,祛聚：①常用阿司匹林0.3，每日口服2次，或腸溶阿司匹林（抵克立得）250mg，每日口服2次；②3-4天后改為腸溶阿司匹林250mg，每日口服1次，持續(xù)1個月以上。降低血液粘稠度：靜脈滴注低分子右旋糖酐。通常和肝素同時使用,腸系膜

32、血管缺血性疾病——擴張外周血管治療,診斷明確后，應立即在補充血容量的基礎(chǔ)上給予擴張外周血管藥物以拮抗腸系膜血管反射性痙攣。最常用藥物為罌粟堿：能夠松弛血管平滑肌、擴張血管、減輕疼痛。用法為：靜脈或經(jīng)動脈導管滴注，30-60mg/小時，持續(xù)1-4天，最多不超過5天。其他藥物如胰高糖素、前列腺素E1也有使用有效的報道。洋地黃等強心藥可使腸系膜血管收縮，只有存在嚴重充血性心力衰竭、房顫時才可以謹慎地使用。禁止使用升壓藥物來治療低血

33、壓。,腸系膜血管缺血性疾病——放射介入治療,血管造影對腸系膜血管缺血性疾病的診斷有較高的敏感性和特異性。如果發(fā)現(xiàn)腸系膜上動脈或靜脈內(nèi)有血栓存在、并且血栓形成不到3天就可以用注射器抽吸的方法取出血栓，多數(shù)病人的腸系膜血管血栓能夠取凈，療效較確切，但有可能血栓再次形成其他部位栓塞的幾率并不高。,腸系膜血管缺血性疾病——外科手術(shù)治療,急性腸系膜血管缺血經(jīng)上述內(nèi)科短暫支持治療后絕大多數(shù)患者都應盡快手術(shù)治療，手術(shù)時間與預后密切相關(guān)。腸系

34、膜動脈上動脈遠端的小動脈閉塞或非腸系膜血管阻塞性腸梗死早期可以暫時內(nèi)科保守治療，邊治療邊觀察，如果出現(xiàn)腹膜刺激征就應及時手術(shù)慢性腸系膜動脈上動脈缺血或慢性腸系膜動脈上靜脈血栓形成的患者經(jīng)過內(nèi)科治療大多數(shù)有效，如果患者有血便、腹痛或腹部壓痛加重、白細胞或體溫升高者也應進行手術(shù)治療。,腸系膜血管缺血性疾病——外科手術(shù)治療,血管閉塞早期，可以外科手術(shù)切開腸系膜血管，取出栓子，或應用導管取出栓子。對于有腸管出血、壞死的患者多需手術(shù)切除病變腸