發(fā)熱的治療

1、發(fā) 熱 的 中 醫(yī) 治 療 分 析,南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院,蔣某，女，66歲,百 病 之 起,是故百病之起，有生于本者，有生于標(biāo)者，有生于中氣者，有取本而得者，有取標(biāo)而得者，有取中氣而得者，有取標(biāo)本而得者，有逆取而得者，有從取而得者。逆，正順也。若順，逆也。故曰：知標(biāo)與本，用之不殆，明知逆順，正行無問。此之謂也。不知是者，不足以言診，足以亂經(jīng)。 《素問?至真要大論》,寒 熱,厥陰之勝，治以甘清，佐以苦辛，以酸寫之。如生生不息

2、合吳茱萸湯治自身免疫性肝炎。厥陰之復(fù)，治以酸寒，佐以甘辛，以酸寫之，以甘緩之。 如芍藥甘草湯治腹痛、腓痙攣。治諸勝復(fù)： 寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，散者收之，抑者散之，燥者潤之，急者緩之，堅(jiān)者耎之，脆者堅(jiān)之，衰者補(bǔ)之，強(qiáng)者寫之，各安其氣，必清必靜，則病氣衰去，歸其所宗，此治之大體也。 《素問?至真要大論》,太陽病,梅峰醫(yī)學(xué)退熱方烏梅蔥白冰糖水麻桂各半湯柴胡桂枝湯高山流水方北芪干姜烏梅蔥白方,梅峰醫(yī)學(xué)退

3、熱方,方藥組成：（單位：克）蘇葉3-5 南豆花10 羚羊骨10（先煎）白薇10-15 蟬蛻5-10 青蒿5（后下）鉤藤3-9 云苓皮3-10 甘草3-5 谷芽10-15（高熱時(shí)加石膏15、茅根15）特點(diǎn)：藥性輕清 藥味甘淡 呵護(hù)元?dú)?輕劑制勝適宜：體質(zhì)偏弱，感受外邪停留于皮表，邪氣較輕，正邪兩氣均較弱。,臨床癥狀,發(fā)熱：體溫可呈低－中熱。頭痛

4、無汗或少汗大便正?；蚱苫蛘硿凰蛳′缬休p微后重感小便黃胃納減口渴或不渴全身乏力舌偏紅或淡紅或暗紅，苔膩，色白或黃白或白黃或黃或灰黃或灰白脈沉數(shù)、或浮數(shù)、或細(xì)數(shù),烏梅蔥白冰糖水,方藥組成：烏梅30克蔥白2根冰糖適量特點(diǎn)：相火用事為主要矛盾適宜：胃氣較常人厚。厚薄的判定可參考平時(shí)耐受大蒜等辛辣刺激之物的程度。癥狀：發(fā)熱（低、中、高熱），劇烈頭痛，咽喉腫痛，周身痠痛，無汗，大便干結(jié)，小便黃，納減或如常，舌

5、紅或紫紅，苔黃或薄白，脈數(shù)有力。,麻桂各半湯,方藥組成：桂枝一兩十六銖（5/3兩）芍藥一兩生姜一兩麻黃一兩大棗四枚（擘bò ）炙甘草一兩杏仁二十四枚（約10克）（湯浸去皮尖及雙仁者）（1兩＝15.625克，1兩＝24銖，杏仁大者10枚＝4克）特點(diǎn)：里氣足，風(fēng)寒二邪停留于表，未經(jīng)汗法，故頓服。,小發(fā)汗和營衛(wèi)之輕劑溫方,可分為兩種證型：1、初感風(fēng)寒之證型2、余邪怫郁于表之證型：

6、如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。臨床癥狀：發(fā)熱，有汗但汗出不透（身癢），惡風(fēng)、惡寒，周身骨痛，頭微痛不清爽，二便調(diào)，納可或減，舌淡或淡紅，苔薄白，脈浮數(shù)或緊。,原文分析,太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。按：八九日指正氣按三陰三陽從大到小順序運(yùn)行的天數(shù)，此乃客氣的規(guī)律，但病氣仍然停留在太陽界面。因太陽交厥陰，按標(biāo)本中之理，厥陰中化為少陽，故發(fā)熱惡寒，熱多寒少，不嘔非少陽病，清便欲自可說

7、明無里熱，脾胃和，邪氣淺，一日二三度發(fā)，如瘧狀，即非真瘧。,原文分析,脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗更下更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。此承上文，分三種情況。一種是脈轉(zhuǎn)緩說明營衛(wèi)之氣將和，故欲愈；一種是脈微而惡寒，陰陽兩虛，是指邪氣已弱，但正氣尚未恢復(fù)，此種態(tài)勢只需把握“人以水谷為本”，不可祛邪，以防用藥反傷正氣；最后一種是面色熱、身癢，說明陽氣郁滯在表，只

8、需微汗法，疏通在表之氣機(jī)，方用麻桂各半湯是“善治者治皮毛”的最直接體現(xiàn)。,柴胡桂枝湯,方藥組成：柴胡四兩黃芩一兩半人參一兩半桂枝一兩半芍藥一兩半生姜一兩半大棗六枚炙甘草一兩半夏兩合半（半夏1升＝130克，1升＝10合，兩合半＝32.5克）特點(diǎn)：風(fēng)、火二邪停留，致全身在表之氣機(jī)壅滯。,臨床常見兩種情況,一種是外感之邪進(jìn)入人體，轉(zhuǎn)化為風(fēng)、火之邪停留在表的太陽?。灰环N是陰證轉(zhuǎn)陽，將邪毒外透，以風(fēng)、火二邪

9、停留于表的太陽病，也可根據(jù)運(yùn)氣學(xué)說理解為太陽、少陽合病，但切記五運(yùn)六氣乃一氣周流之理，六氣是一氣的變現(xiàn)，傷寒六經(jīng)辨證需認(rèn)識(shí)到是六個(gè)與中心相連的界面而已，如經(jīng)線均經(jīng)過地球的自轉(zhuǎn)軸。,臨床癥狀,發(fā)熱、微惡寒有汗但汗出不多，汗出時(shí)體溫可稍降周身骨節(jié)、肌肉煩、痠、脹痛頭痛、惡心咽痛、咽干、咽癢咳嗽、少痰難咯，色白或白黃，質(zhì)稀或黏大便稀或干結(jié)小便黃或正常納可或納少舌暗郁紅，苔薄黃或黃白膩脈弦浮數(shù),高山流水方,方藥組成：（單位：

10、克）麻黃5-15桂枝10-15赤芍30-45細(xì)辛3-15干姜12-45山萸肉12-24炙甘草12-60生半夏15-30熟附子6-30烏梅9-30（體弱者加生曬參或紅參10-30）特點(diǎn)：生之本（少陰）和病之標(biāo)（太陽）同病。先天根氣不足，外邪侵入人體，依從太陽從本從標(biāo)轉(zhuǎn)化為太陽、少陰合病。,臨床癥狀,高熱、惡寒、無汗頭痛、頭暈周身無力惡心納少無便意、大便稀或粘滯小便黃舌淡，苔薄白或

11、白膩脈沉數(shù),北芪干姜烏梅蔥白方,方藥組成： （單位：克）北芪250-500干姜60-90紅參30烏梅60蔥白4根特點(diǎn)：表里的理解是相對(duì)論，里氣足則表邪自袪。地球內(nèi)能源充足，四季自會(huì)風(fēng)調(diào)雨順。臨床癥狀：發(fā)熱，流清涕，疲勞。適合腦力勞動(dòng)太過之人,陽明病,烏梅冰糖水白虎人參湯竹葉石膏湯承氣湯,烏梅冰糖水,方藥組成：烏梅30-69克冰糖適量（可酌情加黑小豆30克）用法：以一直大火煎煮

12、為上。特點(diǎn)：燥火、相火用事。,臨床癥狀,發(fā)熱面赤，甚則口鼻出氣發(fā)熱頭劇痛咽喉腫痛大便干結(jié)狀如羊矢，數(shù)日一解口干、口渴，欲冷飲舌紅，苔黃脈數(shù)有力,白 虎 人 參 湯 變 方,方藥組成： （單位：克）石膏250烏梅30炙甘草30生曬參45粳米50-100特點(diǎn)：經(jīng)用汗、吐、下法，胃液被傷，邪熱停留在陽明之經(jīng)，但尚未入陽明之腑。,臨床癥狀,發(fā)熱（通身發(fā)燙），背惡風(fēng)大汗出，但熱不退頭痛乏力口渴

13、，喜飲（也可在熱退后出現(xiàn)）大便稀溏小便色黃或正常納少舌紅，苔薄白脈洪數(shù),竹葉石膏湯,方藥組成：竹葉兩握（約24克）麥冬一升（約130克）石膏一斤半夏半升（約65克）生曬參三兩炙甘草二兩粳米半升（約90克）特點(diǎn)：虛熱，氣陰兩虛，處于虛羸少氣，津液不足，余熱未盡的狀態(tài)，臨床不分病種。,臨床癥狀,低熱或患者自覺發(fā)熱但體溫正常惡風(fēng)流涕咳嗽少氣、氣逆欲吐噯氣舌淡嫩或嫩紅，苔薄白或少或薄黃膩剝脫苔脈細(xì)略疾

14、,太陽、陽明合病,羚羊骨白薇石膏方,羚羊骨白薇石膏方,方藥組成： （單位：克）羚羊骨10 白薇15 石膏50-100烏梅9-15 芒果核30大腹皮15粳米50 藿香10 炙甘草6蟬蛻10特點(diǎn)：太陽從標(biāo)，陽明經(jīng)、腑同病較白虎湯、承氣湯之邪氣淺。,臨床癥狀,發(fā)熱不惡寒腹痛頭痛汗出量少大便稀溏或干結(jié)口干或口粘、口澀納可舌紅，苔黃白微膩脈數(shù)實(shí)

15、,少陽病,小柴胡湯,小柴胡湯,方藥組成：柴胡半斤黃芩三兩半夏半升生姜三兩大棗十二枚炙甘草三兩人參三兩特點(diǎn)：少陽之上，火氣主之。六氣為一氣的變現(xiàn)，個(gè)人認(rèn)為傷寒方藥立足從太陽到厥陰到太陽的一氣周流，凡與《傷寒論》中六經(jīng)所辨之證相合，便用相應(yīng)方藥，不分病種。如孫思邈的大小續(xù)命湯乃麻桂劑的變方，遵循《內(nèi)經(jīng)》“善治者治皮毛”之理。,臨床癥狀,寒熱往來、頭痛、干嘔耳劇痛（急性中耳炎、鼓膜炎）無汗或少汗大便稀

16、或正常小便量少，色黃或正常納可或少舌紅，苔薄黃脈數(shù)但見一癥便是,少陽、陽明病,大柴胡湯小柴胡湯加味Ⅰ小柴胡湯加味Ⅱ,大柴胡湯,方藥組成： （單位：克）柴胡125黃芩45半夏65大黃30枳實(shí)60白芍45大棗12枚生姜75（枳實(shí)一枚約14.4克）特點(diǎn)：少陽火夾陽明腑實(shí)熱但津傷不明顯。因此方針對(duì)實(shí)熱或?qū)嵒鹱C侯，故小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥。,臨床癥狀,高熱大便數(shù)

17、日未解或協(xié)熱下利，伴腹痛、腹脹舌紅，苔黃燥或黃厚膩脈數(shù)滑實(shí)有力或弦數(shù)有力臨床用于一種為外感夾食積內(nèi)熱化火型發(fā)熱另一種為里實(shí)熱證出現(xiàn)高熱，如急性膽囊炎、急性胰腺炎、膽石癥。,小柴胡湯加味Ⅰ,方藥組成：柴胡40黃芩15紅參15生姜15大棗3枚炙甘草15生半夏15烏梅15冰糖適量大腹皮15蘆根30側(cè)柏葉15芒果核30藿香6-10白薇10特點(diǎn)：少陽火夾陽明不降，陽

18、明包括辛金肺、手陽明庚金大腸、足陽明胃。,臨床癥狀,發(fā)熱伴腹痛、嘔吐咽痛、咳嗽汗少大便干結(jié)或粘滯如塘泥狀伴肛門灼熱，小兒肛周皮膚紅納少舌紅，苔黃白膩脈滑數(shù),小柴胡湯加味Ⅱ,方藥組成：柴胡30黃芩12生半夏15太子參12大棗3枚炙甘草12烏梅9赤芍21粳米30石膏50-100特點(diǎn)：少陽火夾陽明燥熱之氣太過,臨床癥狀,發(fā)熱重、惡寒輕無汗頭痛口唇干喜涼飲大便正?；蚱?/p>

19、稀舌紅或郁紅，苔薄白或黃燥脈數(shù)或細(xì)數(shù),三陽合病,小柴胡湯合甘露消毒丹加減柴胡桂枝葛根湯,小柴胡湯合甘露消毒丹加減,方藥：柴胡15黃芩10法夏10生姜3片大棗5枚甘草6太子參15白蒄仁10藿香6滑石20連翹15浙貝30射干15（可加烏梅9-15克，冰糖適量）特點(diǎn)：濕熱夾火邪壅阻于上焦適宜：脾虛易致食積化熱之群體感受了外邪化熱,臨床癥狀,發(fā)熱、惡寒有汗或無汗頭痛咽痛劇烈（

20、可出現(xiàn)扁桃體化膿）無便意或大便稀黏小便少，色黃納少舌郁紅，苔白厚膩或濁脈滑數(shù),柴胡桂枝葛根湯,方藥組成：柴胡60黃芩23生半夏30桂枝15-23赤芍30-45生曬參23生姜23大棗6枚炙甘草15葛根60-90特點(diǎn)：太陽、少陽、陽明合病。,臨床癥狀,發(fā)熱、惡風(fēng)、惡寒頭痛，頸項(xiàng)強(qiáng)、痠、痛，耳痛汗出量少大便不暢，質(zhì)黏或大便溏，色黃，有后重感舌紅，苔黃膩或濁脈數(shù)有力或細(xì)滑

21、數(shù),太陰病,理中湯加烏梅理中湯加白薇北芪烏梅方,理中湯加烏梅,方藥組成：紅參45干姜45白術(shù)45炙甘草45烏梅30特點(diǎn)：土氣薄，土不伏火，相火用事,臨床癥狀,納差發(fā)熱、惡風(fēng)、惡寒無汗或汗少大便正?；蚋山Y(jié)或黏滯難解不爽易疲勞舌淡或淡暗，苔白膩或濁或薄白脈細(xì)數(shù),理中湯加白薇,方藥組成：紅參45干姜45白術(shù)45炙甘草45白薇10-15特點(diǎn)：土氣薄，土不伏火但火停留在全身肌

22、肉中,臨床癥狀,發(fā)熱，呈低－中熱，以下午申時(shí)明顯，卯時(shí)部分病人體溫可自行恢復(fù)正常納差極度疲勞大便可正常舌淡或淡暗或淡嫩，苔薄白脈沉細(xì),北芪烏梅方,方藥組成北芪250烏梅69-81特點(diǎn)：大氣不足，中軸不健，相火離位臨床癥狀：低熱為主，大便干結(jié)難解，臨床常用于大病屬于大氣失運(yùn)，土不伏火之證，如癌癥患者的發(fā)熱、夏季熱等。,少陰病,麻黃附子細(xì)辛湯四逆湯,麻黃附子細(xì)辛湯,方藥組成：麻黃二兩 炮附子一枚

23、 細(xì)辛二兩特點(diǎn)：托透大法。注意事項(xiàng)：根氣足方可使用，因原文中有“反發(fā)熱”。虛人加用人參二~三兩或合四逆湯。也可酌情加用蔥白、童子尿。,臨床癥狀,發(fā)熱、惡寒無汗聲嘶、聲啞乏力舌淡，苔白脈沉,四逆湯,方藥組成：生附子一枚干姜一兩半炙甘草二兩特點(diǎn)：寒邪直中少陰臨床癥狀：發(fā)熱（上半身熱于下半身），惡寒，但欲寐，舌淡或紅，苔白或薄白，脈沉數(shù)或數(shù)而不斂,少陰、厥陰病,虎嘯湯+蔥白 小青龍湯+石膏,虎嘯湯+蔥白,方藥

24、組成：熟附子9干姜9炙甘草27烏梅9蔥白1根特點(diǎn)：水寒龍火飛臨床癥狀：發(fā)熱，惡寒或畏寒，頭痛，咽痛、咽癢、咽干，無汗，大便或干或稀，舌暗或淡暗或郁紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)數(shù),小青龍湯+石膏,方藥組成： （單位：克）麻黃10-45 生山萸肉60-120 赤芍45 細(xì)辛45炙甘草60 桂枝45

25、 生半夏65-130 石膏250烏梅36 紅參30 熟附子120-200 干姜90 北杏25三石各30 五味子33 蟬蛻30 （呼衰時(shí)加麝香0.2克（頓沖））特點(diǎn)：喉嚨痛但不紅。心肺兩衰，寒邪由太陽入少陰，厥陰中化。針對(duì)少陰寒化、冰伏，同時(shí)手