心包填塞的處理

1、心臟介入治療術(shù)中術(shù)后心包填塞的識(shí)別與處理,南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院江蘇省心血管病臨床醫(yī)學(xué)中心楊兵，陳明龍，曹克將單其俊，鄒建剛，陳椿，徐東杰,定 義,由于心包腔內(nèi)的液體（如血液、膿液、滲出液或凝血塊等）或氣體積聚，造成急、慢性心臟壓迫的一種危及生命的臨床癥候群常見病因：滲出、腫瘤和 心臟破裂,心臟壓塞的病理生理,心包壓力,,心腔跨壁壓,,心腔內(nèi)壓,,心室舒張順應(yīng)性,,心室充盈受限,血壓,,,,,,,,,,,,壓力-容積

2、曲線,各種介入治療心臟穿孔發(fā)生率,總體發(fā)生率：0.13~0.36%PCI: 0.12~0.40%RFCA: 總體：0.20~0.60% 歐洲：0.39% 國(guó)內(nèi)：0.15%PBMV: 0.60~5.0%先心ASD封堵: 0.9%其中17~24%發(fā)生心包填塞,導(dǎo)管操作致心臟穿孔的常見原因,房間膈穿刺推送PTCA導(dǎo)絲導(dǎo)管操作粗暴RF功率過大,房顫

3、消融時(shí)心包填塞的易發(fā)環(huán)節(jié),總體發(fā)生率：0.5~1.5%；學(xué)習(xí)曲線：2.0~6.0%房間膈穿刺雙側(cè)頂部消融（模型不精確）左心耳內(nèi)誤操作（LAO時(shí)混淆LSPV與LAA）鹽水灌注消融高強(qiáng)度抗凝,心包填塞的臨床表現(xiàn),可有胸部不適、心悸、呼吸不暢感、疲乏等先兆心原性休克：突發(fā)呼吸困難、煩躁、意識(shí)模糊或喪失 部分冷汗、惡心欲吐、肛門排氣等迷走亢進(jìn)表現(xiàn)體征：低血壓、心動(dòng)過速、心音減弱、心尖搏動(dòng)、四肢厥冷、頸靜脈怒張、奇脈等,多數(shù)為非特

4、異性,心包填塞的特征性X線表現(xiàn),心影增大，但搏動(dòng)消失心影內(nèi)可見與心影隔開的隨心臟搏動(dòng)的半環(huán)狀透亮帶（DSA時(shí)更明顯）,無心包填塞的正常X線影像,LAO,AP,RAO,心包填塞的X線影像——LAO,床旁超聲心動(dòng)圖檢查,可定性、定量，并前后對(duì)比,切不可過分依賴而等待！,心臟壓塞的搶救原則,快速識(shí)別，鑒別診斷升壓補(bǔ)液，即時(shí)穿刺引流通暢，外科后盾,快速識(shí)別，鑒別診斷,術(shù)中、術(shù)后心電及血壓監(jiān)測(cè)時(shí)刻關(guān)心病人的反應(yīng)排除迷走反射影像、超聲確

5、認(rèn),鑒別診斷,穿刺前處理,快速靜脈補(bǔ)液----升高灌注壓升壓藥物----保證重要臟器供血,心包穿刺,盡快心包穿刺,體位：平臥或半臥位穿刺點(diǎn)：劍下或心尖部?jī)?nèi)側(cè)帶造影劑穿刺置入豬尾管引流（量多時(shí)可以雙管引流）,心內(nèi)膜穿刺途徑,Hsu,et al. JCE,2004;14:1001,穿刺后處理,保證引流通暢自體回輸新鮮冰凍血漿或冷沉淀魚精蛋白？？？?jī)?yōu)點(diǎn)：促使破口自閉缺點(diǎn)：心包內(nèi)凝血塊堵塞引流管,外科手術(shù)指征,如果短時(shí)間內(nèi)心

6、包引流量大，需反復(fù)抽吸積血才能保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定判斷穿孔部位在左心耳，其收縮力差，自行閉合困難心臟穿孔較大，出血較急，難以充分引流出心包積血，此種情況極為兇險(xiǎn)，需當(dāng)機(jī)立斷在導(dǎo)管室內(nèi)行開胸修補(bǔ),大型搶救回顧 ——左心室游離壁穿孔,持續(xù)單豬尾引流勉強(qiáng)維持血壓魚精蛋白中和，心包內(nèi)凝血，引流不暢雙豬尾引流全院綠色通道即時(shí)開胸修補(bǔ),死亡病例痛苦回憶

7、 ——右室流出道POP,高阻抗放電 —— POP心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇，雙豬尾引流 —— 心跳呼吸恢復(fù)導(dǎo)管室現(xiàn)場(chǎng)開胸修補(bǔ) —— 修補(bǔ)困難，持續(xù)出血6小時(shí)后 —— DIC，死亡,心臟壓塞死亡原因分析,未及時(shí)診斷高壓力部位破裂，速度快、癥狀重，并迅速出現(xiàn)呼吸心跳停止 未能進(jìn)行有效的心包穿刺引流外科手術(shù)修補(bǔ)條件不具備,Thank You!,警鐘長(zhǎng)鳴！,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛